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我院自2000年1月～2010年8月施行阑尾切除术160例,认真分析了与切口感染有关的因素,并提出了相应的预防措施。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组163例中男98例,女65例。年龄8～72岁。切口感染5例,感染率3.06%,无死亡。
1.2 阑尾切除术后影响切口感染的各种因素。
1.2.1阑尾的病理改变与切口感染的关系 慢性阑尾炎、急性单纯性及化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎切口感染率之间差异无显著性。而穿孔与未穿孔性阑尾炎之间差异有显著性,本组穿孔49例,并切口感染4例,感染率为8.1%;而未穿孔114例,并切口感染仅有1例,感染率仅为0.87%。
1.2.2病程与切口感染关系 本组发病至手术时间小于24小时的127例,并切口感染3例,感染率为2.36%,大于24小时的36例,感染2例,感染率为5.56%。
1.2.3手术操作时间与切口感染的关系本组时间小于30分钟的105例,切口感染1例,感染率为0.95%;大于30分钟的58例,感染4例,感染率为6.89%。
1.2.4切口保护方法与切口感染的关系 本组采用腹膜外翻保护切口139例,感染3例,感染率为2.15%,常规皮肤保护14例,感染2例。感染率为14.28%。
1.2.5阑尾切除术式与切口感染关系 本组顺行切除阑尾91例,感染2例,感染率为2.19%,逆行切除72例。感染3例,感染率为4.16%。
1.2.6腹腔引流物从腹壁引出与切口感染关系 本组经原切口引流11例,感染3例,感染率为27.28%,另戳孔引流38例,感染2例,感染率为5.26%。
2 讨论
切口感染是阑尾切除术后最常见的并发症。文献报道阑尾切除术后切口感染率为7%～9%,穿孔性阑尾炎切口感染率可高达30% [ 1] 。本组切口感染率为3.06%,穿孔性阑尾炎的切口感染率为8.1%,均较文献报道为低。通过回顾性研究及前瞻性临床观察,找出了影响切口感染的因素并提出相应的预防措施。
2.1阑尾炎的病程、病理与切口感染的关系 阑尾炎的不同病理改变,在切口感染方面差异无显著性。阑尾一旦并发穿孔,腹腔污染严重,切口感染率明显上升(21.05%)[ 2],而发病到手术开始时间超过24h者切口感染率明显增高。因此,对急性阑尾炎的早期诊断,及时手术是降低切口感染,缩短住院时间,减少医疗费用的关键。
2.2手术操作时间对切口感染的影响 手术操作时间长可使空气中的细菌及切口附近毛囊内的细菌随汗液排入切口而增加了污染切口的机会。加之长时间的牵拉加重了切口局部组织缺血缺氧的损伤,降低了局部组织的抗菌力。可见术前力求明确诊断,对怀疑诊断者行探查切口,切口应够大,手术人员技术熟练,操作轻柔等都是缩短手术时间,防止切口感染的措施。
2.3腹膜外翻保护切口可降低切口感染率[ 2] 自2000年2月以来,我院对139例阑尾切除术采用了腹膜外翻保护切口并进行了前瞻性、随机的临床观察。实践证明可降低切口感染率。方法:①切开腹膜前即准备好吸引器,先将腹膜切一小口吸尽脓汁,再扩大剪开腹膜,用浸有甲硝唑液纱布蘸尽腹腔内的脓汁或渗液;②根据切口大小用6～8把弯止血钳将腹膜外翻固定在小洞巾上,应用抗菌力极强的腹膜掩盖保护切口。操作时手术人员特别要注意不要用手接触皮下组织。不能让脓液溢至皮下各层。
2.4 腹膜间一针缝合可降低切口感染率 近年来我们对急性化脓、坏疽性阑尾炎采用腹膜间一针缝合法,可明显降低切口感染率。切口感染一般发生在肌层。腹膜间一针缝合可充分引流肌层的积液、积血,2～3天腹膜很快愈合。经49例术后近期随访,无切口疝、腹腔内感染并发症发生。
2.5尽量减少逆行法切除阑尾 逆行法切除阑尾时,阑尾不能及时取除,增加了术野污染机会。因此,我们尽量避免采用逆行法切除阑尾,迫不得已时在切断阑尾后,同时用碘酒、酒精消毒两断端阑尾黏膜,先包埋阑尾残端,这样可减少术野污染机会。
2.6腹腔引流物与切口冲洗 当腹腔引流物从原切口引出时,切口感染率明显升高。这是因为腹腔引流液可随同引流物污染切口各层组织,引流物影响切口对合,增加了切口感染机会。另戳创口引出避免了上述弊端。双氧水冲洗切口可减少切口感染率。
2.7应用甲硝唑可降低切口感染率 手术前30～60min静脉点滴甲硝唑0.5g,或同麻醉术前用药一起给药;术后静脉点滴甲硝唑0.5g,每8小时1次。
参考文献
[1] 吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学,第6版.北京:人民卫生出版社,1999,1151
[2] 全国高等学校教材.外科学,第6版.北京:人民卫生出版社,2003,496
作者单位:056000 邯郸矿业集团云驾岭社区医院
1 临床资料
1.1 一般资料 本组163例中男98例,女65例。年龄8～72岁。切口感染5例,感染率3.06%,无死亡。
1.2 阑尾切除术后影响切口感染的各种因素。
1.2.1阑尾的病理改变与切口感染的关系 慢性阑尾炎、急性单纯性及化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎切口感染率之间差异无显著性。而穿孔与未穿孔性阑尾炎之间差异有显著性,本组穿孔49例,并切口感染4例,感染率为8.1%;而未穿孔114例,并切口感染仅有1例,感染率仅为0.87%。
1.2.2病程与切口感染关系 本组发病至手术时间小于24小时的127例,并切口感染3例,感染率为2.36%,大于24小时的36例,感染2例,感染率为5.56%。
1.2.3手术操作时间与切口感染的关系本组时间小于30分钟的105例,切口感染1例,感染率为0.95%;大于30分钟的58例,感染4例,感染率为6.89%。
1.2.4切口保护方法与切口感染的关系 本组采用腹膜外翻保护切口139例,感染3例,感染率为2.15%,常规皮肤保护14例,感染2例。感染率为14.28%。
1.2.5阑尾切除术式与切口感染关系 本组顺行切除阑尾91例,感染2例,感染率为2.19%,逆行切除72例。感染3例,感染率为4.16%。
1.2.6腹腔引流物从腹壁引出与切口感染关系 本组经原切口引流11例,感染3例,感染率为27.28%,另戳孔引流38例,感染2例,感染率为5.26%。
2 讨论
切口感染是阑尾切除术后最常见的并发症。文献报道阑尾切除术后切口感染率为7%～9%,穿孔性阑尾炎切口感染率可高达30% [ 1] 。本组切口感染率为3.06%,穿孔性阑尾炎的切口感染率为8.1%,均较文献报道为低。通过回顾性研究及前瞻性临床观察,找出了影响切口感染的因素并提出相应的预防措施。
2.1阑尾炎的病程、病理与切口感染的关系 阑尾炎的不同病理改变,在切口感染方面差异无显著性。阑尾一旦并发穿孔,腹腔污染严重,切口感染率明显上升(21.05%)[ 2],而发病到手术开始时间超过24h者切口感染率明显增高。因此,对急性阑尾炎的早期诊断,及时手术是降低切口感染,缩短住院时间,减少医疗费用的关键。
2.2手术操作时间对切口感染的影响 手术操作时间长可使空气中的细菌及切口附近毛囊内的细菌随汗液排入切口而增加了污染切口的机会。加之长时间的牵拉加重了切口局部组织缺血缺氧的损伤,降低了局部组织的抗菌力。可见术前力求明确诊断,对怀疑诊断者行探查切口,切口应够大,手术人员技术熟练,操作轻柔等都是缩短手术时间,防止切口感染的措施。
2.3腹膜外翻保护切口可降低切口感染率[ 2] 自2000年2月以来,我院对139例阑尾切除术采用了腹膜外翻保护切口并进行了前瞻性、随机的临床观察。实践证明可降低切口感染率。方法:①切开腹膜前即准备好吸引器,先将腹膜切一小口吸尽脓汁,再扩大剪开腹膜,用浸有甲硝唑液纱布蘸尽腹腔内的脓汁或渗液;②根据切口大小用6～8把弯止血钳将腹膜外翻固定在小洞巾上,应用抗菌力极强的腹膜掩盖保护切口。操作时手术人员特别要注意不要用手接触皮下组织。不能让脓液溢至皮下各层。
2.4 腹膜间一针缝合可降低切口感染率 近年来我们对急性化脓、坏疽性阑尾炎采用腹膜间一针缝合法,可明显降低切口感染率。切口感染一般发生在肌层。腹膜间一针缝合可充分引流肌层的积液、积血,2～3天腹膜很快愈合。经49例术后近期随访,无切口疝、腹腔内感染并发症发生。
2.5尽量减少逆行法切除阑尾 逆行法切除阑尾时,阑尾不能及时取除,增加了术野污染机会。因此,我们尽量避免采用逆行法切除阑尾,迫不得已时在切断阑尾后,同时用碘酒、酒精消毒两断端阑尾黏膜,先包埋阑尾残端,这样可减少术野污染机会。
2.6腹腔引流物与切口冲洗 当腹腔引流物从原切口引出时,切口感染率明显升高。这是因为腹腔引流液可随同引流物污染切口各层组织,引流物影响切口对合,增加了切口感染机会。另戳创口引出避免了上述弊端。双氧水冲洗切口可减少切口感染率。
2.7应用甲硝唑可降低切口感染率 手术前30～60min静脉点滴甲硝唑0.5g,或同麻醉术前用药一起给药;术后静脉点滴甲硝唑0.5g,每8小时1次。
参考文献
[1] 吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学,第6版.北京:人民卫生出版社,1999,1151
[2] 全国高等学校教材.外科学,第6版.北京:人民卫生出版社,2003,496
作者单位:056000 邯郸矿业集团云驾岭社区医院