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【中图分类号】R814.42 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019(2009)6-0390-01
脊柱损伤是骨科临床常见疾病,由此而引起的截瘫则是一种较严重的致残。降低伤残率的关键是准确诊断和评价脊柱损伤。CT能克服X线平片的缺点,对骨折分类、椎管受累情况及治疗方法的选择提供精确、直观的影像诊断资料。本文分析了经X线平片及CT检查的31例脊柱损伤病例,以探讨CT扫描的临床价值。
1 材料和方法
本组31例患者。其中男20例,女11例;年龄19～62岁,平均35岁。受伤后距CT睑查时间为2小时到14天。受伤部位;颈椎7例,胸椎9例,腰椎15例。受伤原因:高空落下24例,重物砸伤6例,车祸撞伤1例。临床症状疼痛21例,上肢或下肢麻木13例.瘫痪10例,排尿困难4例,手术治疗6例。
CT扫描技术:全部病例均使用皮克公司IQCT机,令患者仰卧,据X线平片示病变和临床定位决定扫描范围,扫描层面与椎管垂直,层距为4mm,层厚为5mm,加局部放大,均采用骨窗和软组织窗摄影。
1 结果
1.1 骨折范围、程度:31例33节椎体骨折中,单椎体骨折29例,上段胸椎3节,T12～L2者14节,L3～L5者7节。按3柱结构分,本组骨折累及前中柱(a、b)8椎节,前中后柱(a、b、c)12椎节,前柱(a)9椎节,前后柱(a、c)及中后柱(b、c)各1椎节。
1.2 骨折分类及影像学表现:按受伤机制、脊柱三柱结构、椎管受累情况进行综合分类。①压缩型骨折15椎体,平片表现为椎体楔形变,前部变扁,压缩百分率为20%～75%,后部高度正常。CT片表现为榷体前缘不规则弧形骨折,呈双缘征,骨折线累及前柱或中柱,骨小梁和椎体密度发生改变。②爆裂型骨折12椎体,平片示椎体高度减低,榷弓根间距增宽。CT上表现椎体正常结构与外形消失,骨折线走行不一可贯穿椎体,边缘凹凸不齐,部分骨折碎片可向前后游离,向后突入椎管内造成脊膜或脊髓损伤。中桂受累涉及椎体后壁或三柱。半数病例伴榷板骨折。③骨折脱位型4椎体,平片示前滑脱3例,后滑脱l例,按照Meyerding法分I0 2例,II02例。CT片表现为滑脱水平椎间盘变形,椎体后缘呈双边征,椎管矢状径明显扩大,呈双管征,硬膜囊仲长星纺锤形,可见双关节征,骨折线可累及三柱中任何一柱或多柱。(4)安全带型骨折2椎体,平片示横突、椎弓根骨折、棘突间距离加宽,椎间隙后部宽度增加,CT示骨折线波及中后柱。
1.3 椎管狭窄:按Wolter方法即椎管被侵占或狭窄占横断面1/3者指数为“1”本组6例;达2/3者为“2”本组5例,2/3以上者为“3”有2例。CT表现骨碎片向后突入椎管或合并椎板骨折椎管变形狭窄。本组有9例,椎间盘后突3例,椎管内血肿1例。
1.4 附件及合并其他损伤:椎弓骨折11例,棘横突骨折3例,小关节脱位2例,榷间盘损伤突出3例,椎管内血肿、肋骨骨折并胸腔积液各1倒。
2 讨论
一般认为,普通X线检查。只能反映所查部位的二维结构,CT可显示三维图像,能较准确媲、直观地显示受累情况,可为脊柱损伤的分类提供嵌据,接默Denis三柱学说,把脊柱划分为三条纵行柱状结构:前柱是前纵韧带与椎体和椎间盘的前中2/3,中柱为扣纵韧带、椎体和椎间盘的后1/3,后柱由椎弓、椎板及附件、黄韧带、棘间韧带、棘上韧带构成。三柱结构中,以中后柱为重要解剖结构。对各部脊柱损伤应综合外伤机制、三住结构、椎管受累情况进行综合分类。①以椎体后部或中柱是否受累确定压缩型或爆裂型骨折,前者可累及中柱的一部分而、不累及椎体后壁,后者骨折线可通过椎体后壁,累及前中柱或三柱。②椎体后缘不规则形骨碎块突入椎管致椎管狭窄为爆裂型骨折的特征;压缩型不引起椎管狭窄,压缩水平前部呈双缘征。③有无脱位可判断爆裂型和骨折脱位型,前者以椎体压缩变扁为主,后者则以骨折脱位为主。4、脱位水平椎体后缘可见双边征、双管征、双关节征为骨折脱位的特征,爆裂型椎体骨折边缘凹凸不齐。
CT扫描对判断脊柱稳定性与否有重要价值,临床常用:①损伤累及三住中的两柱或两柱以上或爆裂型骨折时后柱有骨折。②骨折脱位或严重的后凸畸形。③骨性椎管变形狭窄的标准来判断脊柱失稳,本组有失稳椎体13节。
CT扫描不仅能准确反映脊住损伤的各种病理表现及椎体骨折类型、椎管内骨碎片的存在所造成的脊髓损害。明确椎管狭窄、椎问盘脱出或血肿所致脊髓损害,能准确显示椎体附件及周围组织和邻近结构的伤后改变。本组伴有脊髓受损的13例中,CT发现椎体后缘骨块后移到准管、附件骨折,椎间盘突出、椎管内血肿等改变,为脊髓损伤提供病因、病理依据。脊柱损伤CT扫描的临床价值在于:①能显示脊柱骨折的部位、类型、范围及程度。②椎管狭窄情况及管内骨片大小,数量及位置。③显示损伤椎体与相邻椎体的关系。④显示创伤性椎间盘突出,椎管内血肿及脊髓损伤情况。⑤判断脊柱稳定性,为临床治疗手术方式的选择提供资料。
参考文献
[1] 高静如,武铁峰,郭瑞芳,秦颖洁,曾艳芳,李书香.CT测量老年人骨密度60例分析[J].承德医学院学报,1995年03期; 236-238
[2] 蔡佩武,龚美林,林白增,蒋知节.脊柱外伤的MRI表现[J].骨与关节损伤杂志,1994年02期,14-16
[3] 靳安民,邵振海,曹虹.纳洛酮加脊髓腹侧减压术治疗胸腰椎骨折合并脊髓损伤[J].骨与关节损伤杂志,1994年03期,31-33
作者单位:155600 黑龙江省宝清县人民医院
脊柱损伤是骨科临床常见疾病,由此而引起的截瘫则是一种较严重的致残。降低伤残率的关键是准确诊断和评价脊柱损伤。CT能克服X线平片的缺点,对骨折分类、椎管受累情况及治疗方法的选择提供精确、直观的影像诊断资料。本文分析了经X线平片及CT检查的31例脊柱损伤病例,以探讨CT扫描的临床价值。
1 材料和方法
本组31例患者。其中男20例,女11例;年龄19～62岁,平均35岁。受伤后距CT睑查时间为2小时到14天。受伤部位;颈椎7例,胸椎9例,腰椎15例。受伤原因:高空落下24例,重物砸伤6例,车祸撞伤1例。临床症状疼痛21例,上肢或下肢麻木13例.瘫痪10例,排尿困难4例,手术治疗6例。
CT扫描技术:全部病例均使用皮克公司IQCT机,令患者仰卧,据X线平片示病变和临床定位决定扫描范围,扫描层面与椎管垂直,层距为4mm,层厚为5mm,加局部放大,均采用骨窗和软组织窗摄影。
1 结果
1.1 骨折范围、程度:31例33节椎体骨折中,单椎体骨折29例,上段胸椎3节,T12～L2者14节,L3～L5者7节。按3柱结构分,本组骨折累及前中柱(a、b)8椎节,前中后柱(a、b、c)12椎节,前柱(a)9椎节,前后柱(a、c)及中后柱(b、c)各1椎节。
1.2 骨折分类及影像学表现:按受伤机制、脊柱三柱结构、椎管受累情况进行综合分类。①压缩型骨折15椎体,平片表现为椎体楔形变,前部变扁,压缩百分率为20%～75%,后部高度正常。CT片表现为榷体前缘不规则弧形骨折,呈双缘征,骨折线累及前柱或中柱,骨小梁和椎体密度发生改变。②爆裂型骨折12椎体,平片示椎体高度减低,榷弓根间距增宽。CT上表现椎体正常结构与外形消失,骨折线走行不一可贯穿椎体,边缘凹凸不齐,部分骨折碎片可向前后游离,向后突入椎管内造成脊膜或脊髓损伤。中桂受累涉及椎体后壁或三柱。半数病例伴榷板骨折。③骨折脱位型4椎体,平片示前滑脱3例,后滑脱l例,按照Meyerding法分I0 2例,II02例。CT片表现为滑脱水平椎间盘变形,椎体后缘呈双边征,椎管矢状径明显扩大,呈双管征,硬膜囊仲长星纺锤形,可见双关节征,骨折线可累及三柱中任何一柱或多柱。(4)安全带型骨折2椎体,平片示横突、椎弓根骨折、棘突间距离加宽,椎间隙后部宽度增加,CT示骨折线波及中后柱。
1.3 椎管狭窄:按Wolter方法即椎管被侵占或狭窄占横断面1/3者指数为“1”本组6例;达2/3者为“2”本组5例,2/3以上者为“3”有2例。CT表现骨碎片向后突入椎管或合并椎板骨折椎管变形狭窄。本组有9例,椎间盘后突3例,椎管内血肿1例。
1.4 附件及合并其他损伤:椎弓骨折11例,棘横突骨折3例,小关节脱位2例,榷间盘损伤突出3例,椎管内血肿、肋骨骨折并胸腔积液各1倒。
2 讨论
一般认为,普通X线检查。只能反映所查部位的二维结构,CT可显示三维图像,能较准确媲、直观地显示受累情况,可为脊柱损伤的分类提供嵌据,接默Denis三柱学说,把脊柱划分为三条纵行柱状结构:前柱是前纵韧带与椎体和椎间盘的前中2/3,中柱为扣纵韧带、椎体和椎间盘的后1/3,后柱由椎弓、椎板及附件、黄韧带、棘间韧带、棘上韧带构成。三柱结构中,以中后柱为重要解剖结构。对各部脊柱损伤应综合外伤机制、三住结构、椎管受累情况进行综合分类。①以椎体后部或中柱是否受累确定压缩型或爆裂型骨折,前者可累及中柱的一部分而、不累及椎体后壁,后者骨折线可通过椎体后壁,累及前中柱或三柱。②椎体后缘不规则形骨碎块突入椎管致椎管狭窄为爆裂型骨折的特征;压缩型不引起椎管狭窄,压缩水平前部呈双缘征。③有无脱位可判断爆裂型和骨折脱位型,前者以椎体压缩变扁为主,后者则以骨折脱位为主。4、脱位水平椎体后缘可见双边征、双管征、双关节征为骨折脱位的特征,爆裂型椎体骨折边缘凹凸不齐。
CT扫描对判断脊柱稳定性与否有重要价值,临床常用:①损伤累及三住中的两柱或两柱以上或爆裂型骨折时后柱有骨折。②骨折脱位或严重的后凸畸形。③骨性椎管变形狭窄的标准来判断脊柱失稳,本组有失稳椎体13节。
CT扫描不仅能准确反映脊住损伤的各种病理表现及椎体骨折类型、椎管内骨碎片的存在所造成的脊髓损害。明确椎管狭窄、椎问盘脱出或血肿所致脊髓损害,能准确显示椎体附件及周围组织和邻近结构的伤后改变。本组伴有脊髓受损的13例中,CT发现椎体后缘骨块后移到准管、附件骨折,椎间盘突出、椎管内血肿等改变,为脊髓损伤提供病因、病理依据。脊柱损伤CT扫描的临床价值在于:①能显示脊柱骨折的部位、类型、范围及程度。②椎管狭窄情况及管内骨片大小,数量及位置。③显示损伤椎体与相邻椎体的关系。④显示创伤性椎间盘突出,椎管内血肿及脊髓损伤情况。⑤判断脊柱稳定性,为临床治疗手术方式的选择提供资料。
参考文献
[1] 高静如,武铁峰,郭瑞芳,秦颖洁,曾艳芳,李书香.CT测量老年人骨密度60例分析[J].承德医学院学报,1995年03期; 236-238
[2] 蔡佩武,龚美林,林白增,蒋知节.脊柱外伤的MRI表现[J].骨与关节损伤杂志,1994年02期,14-16
[3] 靳安民,邵振海,曹虹.纳洛酮加脊髓腹侧减压术治疗胸腰椎骨折合并脊髓损伤[J].骨与关节损伤杂志,1994年03期,31-33
作者单位:155600 黑龙江省宝清县人民医院