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【摘要】 本文就2型糖尿病胰岛素抵抗的中医病因病机和中医药治疗概况进行研究探析，许多单味中药和复方均有改善胰岛素抵抗的作用，其实质是多环节、多层次、多途径的，是多种因素共同作用的结果。
【关键词】 2型糖尿病；胰島素抵抗；中医药治疗；概况
文章编号：1004-7484（2014）-02-0644-01
胰岛素抵抗是2型糖尿病发生的核心问题，在发病中起关键作用[1]。西医在防治胰岛素抵抗虽有很多有效新药相继出现，但其毒副作用、耐药性严重影响其长期使用。中医学尚无对应病证探讨，但近年中医从辨病与辩证的角度对其进行诊治，许多单味中药和复方均有改善胰岛素抵抗的作用，取得了良好作用。
1 胰岛素抵抗的中医病因病机
中医学认为，2型糖尿病胰岛素抵抗的病因病机不外本虚、标实两个方面。本虚主要是先天禀赋不足、脾虚、肾虚，而标实主要是痰湿、瘀血、毒邪。痰湿、瘀血、毒邪在2型糖尿病胰岛素抵抗的发病机制中起着至关重要的作用，同时，痰湿、瘀血、毒邪三者之间密切相关，痰湿、瘀血蕴久可化毒，从而形成痰瘀毒相互交杂的病理状况。有人曾复制胰岛素抵抗大鼠模型，通过检测相关指标，进行聚类分析，认为与中医痰浊、瘀血、内毒证有关[2]。因此，对2型糖尿病胰岛素抵抗的治疗，在辨证的基础上配合相应的药物，从而在治疗胰岛素抵抗上发挥中医药辨证论治疗特色，可望取得更好的疗效。
2 胰岛素抵抗的中医药治疗研究
2.1 单味药研究 在单味药的研究方面，对高脂饮食诱发的胰岛素抵抗大鼠，临床实验研究表明：于丽萍等[3]采用正常血糖高胰岛素钳夹法评价不同剂量卷柏对IR大鼠模型Ins敏感性的影响，发现高剂量组Ins敏感性指标M值有明显改善，低剂量组虽能促进Ins的分泌，但无降低血糖作用，高低剂量组对血压均无影响，结果表明，高剂量组卷柏对IR有明显改善作用。鲁瑾等[4]采用预先灌服黄芪煎剂1周，可使TNF-α所致IR大鼠的IAI的K值明显升高，高Ins血症及降低的组织糖原得以改善，并降低具拮抗Ins作用的GC及促肾上腺皮质激素水平，提示黄芪对外源性TNF-α所致IR有明显的预防作用，其机制可能与降低血中拮抗激素水平和增加组织糖原合成有关。此外，大量研究表明，单味中药及有效成分如人参、生地黄、金银花、大黄、番石榴、真菌降脂素等均有改善IR的作用。研究发现玉竹通过增强胰岛素敏感性而达到降糖作用，玉竹的活性成分-甲醇提取物的正丁醇部分能使链脉佐菌素糖尿病小鼠血糖下降，并有改善糖耐量倾向，说明其降糖机理之一是抑制了肝脏糖降解系统。徐梓辉[5]观察薏苡仁多糖对实验性糖尿病大鼠LPO水平、SOD活性变化的影响，结果薏苡仁多糖能够降低糖尿病大鼠血清LPO水平，而对肝脏LPO影响不大，并能显著提高糖尿病大鼠红细胞与胰腺SOD活性，并呈现一定的量效关系，薏苡仁多糖能够对抗实验性糖尿病大鼠的脂质过氧化对机体的损伤。
2.2 复方研究 胡爱民等用消糖止渴胶囊对2型糖尿病患者主要症状及血糖的影响，观察消糖止渴胶囊对四氧嘧啶糖尿病大鼠的影响。结果显示，消糖止渴胶囊对2型糖尿病有明显缓解症状、降低血糖、减少尿糖作用。观察中未见明显毒副作用。珍芪降糖胶囊是国际上治疗糖尿病的最新口服纯中药制剂[6]，主要由人参、黄芪、黄精、珍珠等多种名贵中药精炼而成，主治成人各种类型糖尿病，老年型、幼年稳定型糖尿病、预防糖尿病的并发症。孙明友等[7]通过消渴康降糖机制研究，发现2型糖尿病患者服用消渴康治疗后，除对胰岛素、C-肽的双向调节和对胰岛B细胞的修复和增生作用外，可明显降低血清胰高血糖素的水平。喻氏等[8]用左归降糖方治疗实验性2型糖尿病大鼠，结果左归降糖方不仅可增加空腹胰岛素含量，抑制胰高血糖素，而且还能显著增加大鼠低亲和力受体数目，从而增强胰岛素敏感性，改善胰岛素抵抗。司晓晨等[9]用胰敏胶囊对小剂量链脲佐菌素（STZ）加高脂饲料诱发的2型糖尿病胰岛素抵抗大鼠治疗，结果各项实验指标均明显降低，虽然FPG，OGTT，TG，FFA仍高于空白组，但明显低于模型组，有显著性差异，而FINS趋向空白组水平，无显著性差异。胰岛素钳试验和股四头肌3H-2DG的cpm测定显示治疗组大鼠的股四头肌放射性葡萄糖摄取率（GUR）和GUR增加，其作用效果与罗格列酮相似，表明本方治疗2型糖尿病大鼠可能和罗格列酮一样是通过增加了机体和组织对胰岛素的敏感性。
中药治疗2型糖尿病胰岛素有其独特优势，作用机理主要有：类胰岛素作用；改善胰岛功能，促进胰岛素分泌；消除或降低胰岛素抵抗。其实质应该是多环节、多层次、多途径的，是多种因素共同作用所导致的结果。
参考文献
[1] 郝贤，吴茜，杨丰源.2型糖尿病胰岛素抵抗的实验与临床研究进展.中国初级卫生保健，2006，20（8）：60-61.
[2] 梁兴伦，韩明向.胰岛素抵抗模型大鼠的中医证候研究.中国中西医结合杂志，2001，21（7）：528.
[3] 于丽萍，张雪，王玉芝，等.单剂卷柏对FFR胰岛素敏感性的影响.中成药，2001，23（4）：291-292.
[4] 鲁瑾，邹大进，张家庆，等.黄芪预防肿瘤坏死因子-α所致胰岛素抵抗[J].中国中西医结合杂志，1999，19（7）：420-422；菜幼清，李宗友.苦瓜提取物抗糖尿病及适应原性.国外医学·中医中药分册，1994，16（3）：45-47.
[5] 徐梓辉，周世文，黄林清.薏苡仁多糖对实验性糖尿病大鼠LPO水平、SOD活性变化的影响，成都中医药大学学报，2002，25（1）：38.
[6] 田维荣，戴飞龙，晏马成.糖尿病的药物治疗.药学实践杂志，2002，20（3）：137-139.
[7] 孙明友，孙雅芝.消渴康胶囊治疗2型糖尿病降糖机理的研究.北京：中国医药科技出版社，1999：19.
[8] 喻嵘，吴勇军，陈大舜，等.左归丸加减对实验性糖尿病大鼠降糖作用的实验研究.中国中医药科技，2000，7（3）：157.
[9] 司晓晨，尚文斌，潘杨，等.胰敏胶囊治疗2型糖尿病胰岛素抵抗的实验研究，时珍国医国药，2003，14（12）：721.
【关键词】 2型糖尿病；胰島素抵抗；中医药治疗；概况
文章编号：1004-7484（2014）-02-0644-01
胰岛素抵抗是2型糖尿病发生的核心问题，在发病中起关键作用[1]。西医在防治胰岛素抵抗虽有很多有效新药相继出现，但其毒副作用、耐药性严重影响其长期使用。中医学尚无对应病证探讨，但近年中医从辨病与辩证的角度对其进行诊治，许多单味中药和复方均有改善胰岛素抵抗的作用，取得了良好作用。
1 胰岛素抵抗的中医病因病机
中医学认为，2型糖尿病胰岛素抵抗的病因病机不外本虚、标实两个方面。本虚主要是先天禀赋不足、脾虚、肾虚，而标实主要是痰湿、瘀血、毒邪。痰湿、瘀血、毒邪在2型糖尿病胰岛素抵抗的发病机制中起着至关重要的作用，同时，痰湿、瘀血、毒邪三者之间密切相关，痰湿、瘀血蕴久可化毒，从而形成痰瘀毒相互交杂的病理状况。有人曾复制胰岛素抵抗大鼠模型，通过检测相关指标，进行聚类分析，认为与中医痰浊、瘀血、内毒证有关[2]。因此，对2型糖尿病胰岛素抵抗的治疗，在辨证的基础上配合相应的药物，从而在治疗胰岛素抵抗上发挥中医药辨证论治疗特色，可望取得更好的疗效。
2 胰岛素抵抗的中医药治疗研究
2.1 单味药研究 在单味药的研究方面，对高脂饮食诱发的胰岛素抵抗大鼠，临床实验研究表明：于丽萍等[3]采用正常血糖高胰岛素钳夹法评价不同剂量卷柏对IR大鼠模型Ins敏感性的影响，发现高剂量组Ins敏感性指标M值有明显改善，低剂量组虽能促进Ins的分泌，但无降低血糖作用，高低剂量组对血压均无影响，结果表明，高剂量组卷柏对IR有明显改善作用。鲁瑾等[4]采用预先灌服黄芪煎剂1周，可使TNF-α所致IR大鼠的IAI的K值明显升高，高Ins血症及降低的组织糖原得以改善，并降低具拮抗Ins作用的GC及促肾上腺皮质激素水平，提示黄芪对外源性TNF-α所致IR有明显的预防作用，其机制可能与降低血中拮抗激素水平和增加组织糖原合成有关。此外，大量研究表明，单味中药及有效成分如人参、生地黄、金银花、大黄、番石榴、真菌降脂素等均有改善IR的作用。研究发现玉竹通过增强胰岛素敏感性而达到降糖作用，玉竹的活性成分-甲醇提取物的正丁醇部分能使链脉佐菌素糖尿病小鼠血糖下降，并有改善糖耐量倾向，说明其降糖机理之一是抑制了肝脏糖降解系统。徐梓辉[5]观察薏苡仁多糖对实验性糖尿病大鼠LPO水平、SOD活性变化的影响，结果薏苡仁多糖能够降低糖尿病大鼠血清LPO水平，而对肝脏LPO影响不大，并能显著提高糖尿病大鼠红细胞与胰腺SOD活性，并呈现一定的量效关系，薏苡仁多糖能够对抗实验性糖尿病大鼠的脂质过氧化对机体的损伤。
2.2 复方研究 胡爱民等用消糖止渴胶囊对2型糖尿病患者主要症状及血糖的影响，观察消糖止渴胶囊对四氧嘧啶糖尿病大鼠的影响。结果显示，消糖止渴胶囊对2型糖尿病有明显缓解症状、降低血糖、减少尿糖作用。观察中未见明显毒副作用。珍芪降糖胶囊是国际上治疗糖尿病的最新口服纯中药制剂[6]，主要由人参、黄芪、黄精、珍珠等多种名贵中药精炼而成，主治成人各种类型糖尿病，老年型、幼年稳定型糖尿病、预防糖尿病的并发症。孙明友等[7]通过消渴康降糖机制研究，发现2型糖尿病患者服用消渴康治疗后，除对胰岛素、C-肽的双向调节和对胰岛B细胞的修复和增生作用外，可明显降低血清胰高血糖素的水平。喻氏等[8]用左归降糖方治疗实验性2型糖尿病大鼠，结果左归降糖方不仅可增加空腹胰岛素含量，抑制胰高血糖素，而且还能显著增加大鼠低亲和力受体数目，从而增强胰岛素敏感性，改善胰岛素抵抗。司晓晨等[9]用胰敏胶囊对小剂量链脲佐菌素（STZ）加高脂饲料诱发的2型糖尿病胰岛素抵抗大鼠治疗，结果各项实验指标均明显降低，虽然FPG，OGTT，TG，FFA仍高于空白组，但明显低于模型组，有显著性差异，而FINS趋向空白组水平，无显著性差异。胰岛素钳试验和股四头肌3H-2DG的cpm测定显示治疗组大鼠的股四头肌放射性葡萄糖摄取率（GUR）和GUR增加，其作用效果与罗格列酮相似，表明本方治疗2型糖尿病大鼠可能和罗格列酮一样是通过增加了机体和组织对胰岛素的敏感性。
中药治疗2型糖尿病胰岛素有其独特优势，作用机理主要有：类胰岛素作用；改善胰岛功能，促进胰岛素分泌；消除或降低胰岛素抵抗。其实质应该是多环节、多层次、多途径的，是多种因素共同作用所导致的结果。
参考文献
[1] 郝贤，吴茜，杨丰源.2型糖尿病胰岛素抵抗的实验与临床研究进展.中国初级卫生保健，2006，20（8）：60-61.
[2] 梁兴伦，韩明向.胰岛素抵抗模型大鼠的中医证候研究.中国中西医结合杂志，2001，21（7）：528.
[3] 于丽萍，张雪，王玉芝，等.单剂卷柏对FFR胰岛素敏感性的影响.中成药，2001，23（4）：291-292.
[4] 鲁瑾，邹大进，张家庆，等.黄芪预防肿瘤坏死因子-α所致胰岛素抵抗[J].中国中西医结合杂志，1999，19（7）：420-422；菜幼清，李宗友.苦瓜提取物抗糖尿病及适应原性.国外医学·中医中药分册，1994，16（3）：45-47.
[5] 徐梓辉，周世文，黄林清.薏苡仁多糖对实验性糖尿病大鼠LPO水平、SOD活性变化的影响，成都中医药大学学报，2002，25（1）：38.
[6] 田维荣，戴飞龙，晏马成.糖尿病的药物治疗.药学实践杂志，2002，20（3）：137-139.
[7] 孙明友，孙雅芝.消渴康胶囊治疗2型糖尿病降糖机理的研究.北京：中国医药科技出版社，1999：19.
[8] 喻嵘，吴勇军，陈大舜，等.左归丸加减对实验性糖尿病大鼠降糖作用的实验研究.中国中医药科技，2000，7（3）：157.
[9] 司晓晨，尚文斌，潘杨，等.胰敏胶囊治疗2型糖尿病胰岛素抵抗的实验研究，时珍国医国药，2003，14（12）：721.