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摘要：目的：分析和探讨产妇产后出血的原因及护理措施。方法：对我院2012年1月~2014年3月收治的40例产妇产后出血相关因素进行回顾性分析，并对临床护理对策进行探讨。结果：精心、系统的护理可使产妇产后出血的发生率显著降低。
关键词：产后出血；临床分析；护理探讨
作者简介：孙卫平（1975.11-），女，汉族，本科学历，主管护师，工作单位：江苏省盐城市亭湖区盐东镇卫生院。 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)03-0160-01
产后出血是妇产科常见严重并发症，可危及产妇生命安全。完善产后出血的预防、监测、急救护理，可以避免和减少产后出血的发生。现对2012年1月~2014年3分娩后发生产后出血的40例妇产科患者临床资料进行回顾性分析，探讨产后出血的原因及护理体会，临床报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料:回顾分析我院2012年1月~2014年3月我院收治的40例产妇产后出血患者，患者年齡为22～41岁，平均27.5岁；其中初产妇30例，经产妇10例。分娩方式：剖宫产13例，顺产26例，子宫切除1例。
1.2 产后出血诊断标准：胎儿娩出后24 h内出血量超过500ml者称为产后出血，出血量测量以容积法为主，辅以面积法(敷料血染面积10 cm×10 cm为10ml血)和目测法。
2 结果
出血量在500～1000 ml者35例；1000～2000ml者3例；2000～3000 ml者1例；3000～4000 ml者1例。其中出现休克症状4例。
2.1 产后出血原因分析:子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因。正常情况下，胎儿娩出后胎盘与子宫分离，使血窦开放而出血，此时通过子宫肌肉的强烈收缩，可使出血停止。如果由于某种原因使产程延长；或因难产、产妇体力衰竭、镇静剂使用过多、麻醉过深、羊水过多或双胎、子宫膨胀过大；或因分娩次数过多过密，使子宫的结缔组织增多，肌纤维减少，以及子宫发育不良、子宫肌瘤等，都可使子宫肌肉收缩机能降低，而发生产后出血。在第三产程，假如胎盘剥离不完全，一部分与子宫壁分离，其他部分尚未剥离或大部分排除，而有小部分未能排出，滞留于子宫肌腔内，影响子宫收缩而出血不止，也有可能部分胎盘和子宫壁粘连或植入子宫壁内，不能自然分离，而已剥部分出血，出血量往往很大。分娩过程中产道撕裂，也可发生大量出血，裂伤严重时可发生大出血。
3 护理体会
3.1 产妇产前的预防及护理: 有产后出血潜在因素如贫血、妊娠高血压综合征、双胎或多胎、巨大儿胎盘早剥等的产妇，均应列入专案管理。加强孕期保健，以控制并发症的发生，注意孕期休息、营养与适当的运动，补充维生素，预防贫血，据报道合并贫血患者发生产后出血的发生率显著高于才贫血者。应注意补钙，多重营养摄入。加强监护，对凝血功能障碍者定期检查凝血功能，临产后做好输液、备血和急救用药及用物等准备。产后出血与病理和产妇心理因素有关，因此在产前应做好心理护理，使孕产妇以最佳的心理状态对待分娩。
3.2 产时的观察与护理:第一产程观察重点是胎心、宫缩、宫口扩张、胎先露下降等，用产程图监测产程进展，及时发现和处理产程延缓和停滞。第二产程的观察重点是胎心变化。科学接生是第二产程中减少产后出血的重点，手术助产需待宫口开全后，避免胎头娩出过速，动作要轻柔，注意保护会阴，防止软产道损伤。第三产程注意识别胎盘剥离征象，避免过早揉挤子宫或牵拉脐带，若胎儿娩出后30 min 后胎盘仍未娩出，则产妇可能出现胎盘粘连或剥离不全，此时要行人工剥离术。分娩后立即监测出血情况，若出血量>200 mL应立即查明出血原因。产程过程中可适当使用催产素，有研究表明缩短产程可使产后出血的发生率由10%下降至6%。
3.3 产后出血的抢救及临床护理:产后出血量多而急，血容量会明显下降，患者会出现烦躁不安、眩晕、恶心、呕吐、呼吸急促、脉搏细弱、血压下降等症状。因此要密切观察生命体征，监测血压、脉搏、子宫收缩和阴道出血情况。对发生产后出血的病例，立即组织抢救。迅速查明出血原因，及时有效地止血。在分娩过程中如出现胎儿娩出而胎盘尚未娩出时就有大量出血且颜色鲜红，则应考虑是否有软产道损伤或胎盘部分剥离，此时应注意子宫收缩情况，如宫缩良好，则迅速人工剥离胎盘，常规检查宫颈、阴道壁有无裂伤及血肿，一旦发现裂伤及时缝合；对宫缩乏力者立即按摩子宫并同时给予宫缩剂，以促进子宫收缩，必要时采取宫腔纱条填塞等止血措施。迅速有效地补充血容量。准确把握抢救时机，立即建立两条以上的静脉通道，选择16~18 号静脉套管留置针，必要时选择颈外静脉穿刺、静脉切开，以保证快速输液、输血的顺利进行。使用心电监护仪密切监测各项生命体征变化，根据出血及全身情况正确掌握静脉输液的速度，快速输液的同时，要注意产妇的自觉症状，以免输液过多、过快而发生急性肺水肿。有效、及时地给氧，保持呼吸道通畅，流量为4~6 L/min，吸氧时要通过观察患者面色、唇周、指甲是否转红润，呼吸是否平稳等体征判断吸氧效果。给予患者平卧位，必要时取头低足高位，这样有利于下肢静脉血回流。同时应注意保暖，积极预防并发症的发生。
4 讨论
产妇产后出血的发病急、危害大，直接危及孕产妇的生命，抢救必须分秒必争，通过建立完善的抢救体系，当本院或基层医院发生产后出血病人时，能够及时组织抢救人员到位，协调各方面的关系为抢救工作的顺利进行提供保障。防止产后出血，重在预防，因此助产人员平时应加强业务学习，提高助产技术，并能及时筛选出高危孕妇，做好产前、产时，产后的监测，及时发现导致产后出血的高危因素，及时给予恰当的预防、治疗措施对减少产后出血的发生有着很重要的意义和作用。研究表明发生产后出血孕产妇多为高危妊娠者，且存在许多发生产后出血的高危因素，作为产科工作人员要掌握和识别高危妊娠和产后出血的高危因素，及时发现诱发因素，采取果断处理措施。
参考文献
[1] 沈国琴,80例产后出血原因分析及护理对策[J]中国当代医药,2011(20).
[2] 李燕虹,陈少青,刘娟，产后出血原因分析及护理干预[J]现代医药卫生，2010(07).
[3] 杨芝英，产后出血原因分析及护理措施[J]中国医药科学，2011(19).
关键词：产后出血；临床分析；护理探讨
作者简介：孙卫平（1975.11-），女，汉族，本科学历，主管护师，工作单位：江苏省盐城市亭湖区盐东镇卫生院。 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)03-0160-01
产后出血是妇产科常见严重并发症，可危及产妇生命安全。完善产后出血的预防、监测、急救护理，可以避免和减少产后出血的发生。现对2012年1月~2014年3分娩后发生产后出血的40例妇产科患者临床资料进行回顾性分析，探讨产后出血的原因及护理体会，临床报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料:回顾分析我院2012年1月~2014年3月我院收治的40例产妇产后出血患者，患者年齡为22～41岁，平均27.5岁；其中初产妇30例，经产妇10例。分娩方式：剖宫产13例，顺产26例，子宫切除1例。
1.2 产后出血诊断标准：胎儿娩出后24 h内出血量超过500ml者称为产后出血，出血量测量以容积法为主，辅以面积法(敷料血染面积10 cm×10 cm为10ml血)和目测法。
2 结果
出血量在500～1000 ml者35例；1000～2000ml者3例；2000～3000 ml者1例；3000～4000 ml者1例。其中出现休克症状4例。
2.1 产后出血原因分析:子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因。正常情况下，胎儿娩出后胎盘与子宫分离，使血窦开放而出血，此时通过子宫肌肉的强烈收缩，可使出血停止。如果由于某种原因使产程延长；或因难产、产妇体力衰竭、镇静剂使用过多、麻醉过深、羊水过多或双胎、子宫膨胀过大；或因分娩次数过多过密，使子宫的结缔组织增多，肌纤维减少，以及子宫发育不良、子宫肌瘤等，都可使子宫肌肉收缩机能降低，而发生产后出血。在第三产程，假如胎盘剥离不完全，一部分与子宫壁分离，其他部分尚未剥离或大部分排除，而有小部分未能排出，滞留于子宫肌腔内，影响子宫收缩而出血不止，也有可能部分胎盘和子宫壁粘连或植入子宫壁内，不能自然分离，而已剥部分出血，出血量往往很大。分娩过程中产道撕裂，也可发生大量出血，裂伤严重时可发生大出血。
3 护理体会
3.1 产妇产前的预防及护理: 有产后出血潜在因素如贫血、妊娠高血压综合征、双胎或多胎、巨大儿胎盘早剥等的产妇，均应列入专案管理。加强孕期保健，以控制并发症的发生，注意孕期休息、营养与适当的运动，补充维生素，预防贫血，据报道合并贫血患者发生产后出血的发生率显著高于才贫血者。应注意补钙，多重营养摄入。加强监护，对凝血功能障碍者定期检查凝血功能，临产后做好输液、备血和急救用药及用物等准备。产后出血与病理和产妇心理因素有关，因此在产前应做好心理护理，使孕产妇以最佳的心理状态对待分娩。
3.2 产时的观察与护理:第一产程观察重点是胎心、宫缩、宫口扩张、胎先露下降等，用产程图监测产程进展，及时发现和处理产程延缓和停滞。第二产程的观察重点是胎心变化。科学接生是第二产程中减少产后出血的重点，手术助产需待宫口开全后，避免胎头娩出过速，动作要轻柔，注意保护会阴，防止软产道损伤。第三产程注意识别胎盘剥离征象，避免过早揉挤子宫或牵拉脐带，若胎儿娩出后30 min 后胎盘仍未娩出，则产妇可能出现胎盘粘连或剥离不全，此时要行人工剥离术。分娩后立即监测出血情况，若出血量>200 mL应立即查明出血原因。产程过程中可适当使用催产素，有研究表明缩短产程可使产后出血的发生率由10%下降至6%。
3.3 产后出血的抢救及临床护理:产后出血量多而急，血容量会明显下降，患者会出现烦躁不安、眩晕、恶心、呕吐、呼吸急促、脉搏细弱、血压下降等症状。因此要密切观察生命体征，监测血压、脉搏、子宫收缩和阴道出血情况。对发生产后出血的病例，立即组织抢救。迅速查明出血原因，及时有效地止血。在分娩过程中如出现胎儿娩出而胎盘尚未娩出时就有大量出血且颜色鲜红，则应考虑是否有软产道损伤或胎盘部分剥离，此时应注意子宫收缩情况，如宫缩良好，则迅速人工剥离胎盘，常规检查宫颈、阴道壁有无裂伤及血肿，一旦发现裂伤及时缝合；对宫缩乏力者立即按摩子宫并同时给予宫缩剂，以促进子宫收缩，必要时采取宫腔纱条填塞等止血措施。迅速有效地补充血容量。准确把握抢救时机，立即建立两条以上的静脉通道，选择16~18 号静脉套管留置针，必要时选择颈外静脉穿刺、静脉切开，以保证快速输液、输血的顺利进行。使用心电监护仪密切监测各项生命体征变化，根据出血及全身情况正确掌握静脉输液的速度，快速输液的同时，要注意产妇的自觉症状，以免输液过多、过快而发生急性肺水肿。有效、及时地给氧，保持呼吸道通畅，流量为4~6 L/min，吸氧时要通过观察患者面色、唇周、指甲是否转红润，呼吸是否平稳等体征判断吸氧效果。给予患者平卧位，必要时取头低足高位，这样有利于下肢静脉血回流。同时应注意保暖，积极预防并发症的发生。
4 讨论
产妇产后出血的发病急、危害大，直接危及孕产妇的生命，抢救必须分秒必争，通过建立完善的抢救体系，当本院或基层医院发生产后出血病人时，能够及时组织抢救人员到位，协调各方面的关系为抢救工作的顺利进行提供保障。防止产后出血，重在预防，因此助产人员平时应加强业务学习，提高助产技术，并能及时筛选出高危孕妇，做好产前、产时，产后的监测，及时发现导致产后出血的高危因素，及时给予恰当的预防、治疗措施对减少产后出血的发生有着很重要的意义和作用。研究表明发生产后出血孕产妇多为高危妊娠者，且存在许多发生产后出血的高危因素，作为产科工作人员要掌握和识别高危妊娠和产后出血的高危因素，及时发现诱发因素，采取果断处理措施。
参考文献
[1] 沈国琴,80例产后出血原因分析及护理对策[J]中国当代医药,2011(20).
[2] 李燕虹,陈少青,刘娟，产后出血原因分析及护理干预[J]现代医药卫生，2010(07).
[3] 杨芝英，产后出血原因分析及护理措施[J]中国医药科学，2011(19).