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【摘要】 目的对重症急性胰腺炎并发症进行观察，并提出护理的对策。方法选择我科2008-2013年共收治SAP病人83例，密切观察病人的临床表现，对采取有针对性的护理措施。结果80例患者达到了预期的治疗效果。结论科学有效的护理可以帮助患者更快的康复。
【关键词】 重症急性胰腺炎观察护理
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2014）07-0176-01重症急性胰腺炎（SAP）是临床常见的危重病之一。在上世纪70—80年代主要以早期手术为主，但术后并发症多，病死率高。90年代中后期提出SAP早期以内科综合治疗，使患者渡过急性反应期，后根据胰腺坏死组织是否合并感染决定是否手术治疗。SAP因其易于并发休克、急性呼吸窘迫综合症（ARDS），甚至多脏器功能衰竭（MOF）等，死亡率高达25—40%。因此，对我们的护理工作提出新的要求，根据对60例SAP病人进行内科综合治疗同时给予高质量的护理，致使SAP的病死率维持在较低水平，现将护理体会报告如下
1临床资料
选自我科2008-2013年共收治SAP病人83例；合并并发症44例，其中：并发腹腔内大出血8例、肠梗阻7例、腹腔室隔综合征4例、感染16例、多器官功能障碍4例。
2并发症的观察及护理
2.1腹腔内出血
SAP并发腹腔内大出血可发生在病程的任何阶段，由于胰液外渗侵蚀胰腺毗邻血管时，小血管可随组织坏死而栓塞，而大血管没腐蚀，使管壁强度减弱而形成假性动脉瘤，继而发生破裂出血，以胃十二指肠动脉和门静脉破裂者病死率高。无论什么原因引起的大出血，迅速恢复血容量和尽快止血是抢救生命的关键。腹腔内出血还包括感染性出血、合并消化道出血、术中及术后出血、凝血功能异常引起得出血等。护理：①注意严密观察生命体征变化，每0.5～1h测脉搏、呼吸、血压1次。②加强巡视，出血量小者可出现血压下降，脉搏增快等改变；而出血量大者可出现出血性休克；观察相关的腹部表现，当出血量大时出现腹痛，有时十分剧烈，应迅速恢复血容量和尽快止血。③密切观察切口敷料是否干燥及引流管中引流液的颜色和量，如有异常及时报告。
2.2肠梗阻
由于胃肠道与胰腺同属消化系统且胃十二指肠及结肠紧邻胰腺，因此胃肠道往往是SAP首先受影响的器官之一，肠梗阻是SAP常见并发症之一，SAP早期常出现麻痹性肠梗阻，后期可并发机械性肠梗阻，护理方面应禁食水、保持胃肠减压通畅，尽早改善肠内及肠外营养；合理应用抗生素；持续给予吸氧改善氧的供应；术后早期翻身活动，腹部热敷；纠正水电解质紊乱和酸碱失衡；抑制消化液的分泌；定时测量腹围情况。
2.3腹腔室隔综合征（ACS）
指继发于腹腔内压急剧升高的器官功能不全，SAP并发ACS是一种特殊类型的胰腺炎，病情凶险复杂，处理不当，病死率可高达66.7%，一般发生在发病后的25～36天内，在发生ACS前多因出现渐进性的发热腹胀，肠梗阻直至停止排气排便，腹痛腹胀急剧加重而发生ACS。护理上应严密观察病情，按医嘱正确给予积极液体复苏，预防术后再灌综合征和血流动力学紊乱，密切观察病人呼吸、尿量，准确记录及时汇报，必要时给予呼吸机支持，严格无菌操作，如出现多尿、液体负平衡腹围缩小，膨出内脏回落，腹腔和腹壁水肿消退后可去除切口3L袋。
2.4多器官功能障碍
SAP常引起全身炎症反应综合征，若不及时有效的治疗，可引发多器官功能障碍综合征（MODS）。MODS常常继发胰周及腹腔感染或感染性休克，病死率较高。护理上应严密观察生命体征变化，保证中心静脉护理通畅，每30min记录病人呼吸频率、血压、心率、尿量，观察病人精神及神经系统体征变化，定时测中心静脉压，及时调整输液速度，保持水电解质平衡，早期肠内营养支持，判断病人整体病情变化，保持氧气供应。
2.5感染
SAP病人的感染发生率高达40%，病死率为20%，其死亡原因中80%是感染所致，所以护理人员在工作中需认真执行无菌操作，处置前后认真洗手，每日雾化吸入2～3次，合理使用抗生素，定时取血、尿、痰、引流液咽拭子等送检并监测，手术病人则于术中常规取腹水或坏死组织送细菌学检查。
3常规护理
3.1休息与体位
绝对卧床休息，指导和协助病人取弯腰、屈膝侧卧位，有助于缓解腹痛。对剧烈疼痛患者辗转不安可加床栏，防治患者坠床。病情缓解后可遵医嘱知道患者下床轻微活动。
3.2禁食和禁水
禁食可以减少胃酸与食物刺激胰腺液分泌，以减轻患者腹痛与腹胀。大多数病人需要绝对禁食1～3天，还需要限制饮水，若患者口渴难忍可以含漱或者使用润唇膏滋润口润，润唇膏还可以防止患者由于禁水而导致唇裂。患者禁食期间应每日静脉输液2000～3000m1，同时补充电解质，做好口腔护理。
3.3胃肠减压
明显腹胀和经禁食腹疼仍然没有缓解的，需要插胃管连续抽吸胃内容物和气体，从而减少胰液分泌，缓解疼痛。减压期间每日进行空腔护理、以减轻胃肠减压管造成的口腔干燥与不适。
3.4疼痛护理
按医嘱给予解痉镇痛药物治疗，以抑制胃及胰腺分泌，解除胃、胆管和胰管的痉挛已达到止痛目的，此病禁用吗啡止痛，以防止引期括约肌痉挛而加重疼痛。对止痛效果不佳者，根据医嘱可配合使用哌替啶以缓解疼痛。需要注意长期使用哌替啶会成瘾。
4结束语
综上所述，SAP并发症出现的时候一般发病比较急，也比较难以治疗，所以，医院一定要主动的为病人讲述该病的诱发因素及危害性。同时，叮嘱病人要科学作息，合理的饮食。医院要加强对病患的护理，严密观察病情，一般发现并发症，就要立马处理，尽量减少并发症的出现概率。
参考文献
[1]张原烈，雷若庆.重症急性胰腺炎手术并发症.肝胆外科，2011，13（2）：57
[2]毛恩强，汤耀卿.进一步改善重症急性胰腺炎的探讨.中国实用外科杂志，2013，23（1）：50-52
[3]陈益耀，何周桃.115例重症急性胰腺炎死亡危险因素分析[J].胃肠病学和肝病学杂志，2012，21（9）：870-872.
[4]汪明飞.重症急性胰腺炎患者死亡的相关危险因素分析[J].现代预防医学，2011，38（16）：3174-3175.
[5]沈兰芳.重症急性胰腺炎患者早期肠内营养的护理[J].实用临床医药杂志，2011，（18）：86-87.
【关键词】 重症急性胰腺炎观察护理
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2014）07-0176-01重症急性胰腺炎（SAP）是临床常见的危重病之一。在上世纪70—80年代主要以早期手术为主，但术后并发症多，病死率高。90年代中后期提出SAP早期以内科综合治疗，使患者渡过急性反应期，后根据胰腺坏死组织是否合并感染决定是否手术治疗。SAP因其易于并发休克、急性呼吸窘迫综合症（ARDS），甚至多脏器功能衰竭（MOF）等，死亡率高达25—40%。因此，对我们的护理工作提出新的要求，根据对60例SAP病人进行内科综合治疗同时给予高质量的护理，致使SAP的病死率维持在较低水平，现将护理体会报告如下
1临床资料
选自我科2008-2013年共收治SAP病人83例；合并并发症44例，其中：并发腹腔内大出血8例、肠梗阻7例、腹腔室隔综合征4例、感染16例、多器官功能障碍4例。
2并发症的观察及护理
2.1腹腔内出血
SAP并发腹腔内大出血可发生在病程的任何阶段，由于胰液外渗侵蚀胰腺毗邻血管时，小血管可随组织坏死而栓塞，而大血管没腐蚀，使管壁强度减弱而形成假性动脉瘤，继而发生破裂出血，以胃十二指肠动脉和门静脉破裂者病死率高。无论什么原因引起的大出血，迅速恢复血容量和尽快止血是抢救生命的关键。腹腔内出血还包括感染性出血、合并消化道出血、术中及术后出血、凝血功能异常引起得出血等。护理：①注意严密观察生命体征变化，每0.5～1h测脉搏、呼吸、血压1次。②加强巡视，出血量小者可出现血压下降，脉搏增快等改变；而出血量大者可出现出血性休克；观察相关的腹部表现，当出血量大时出现腹痛，有时十分剧烈，应迅速恢复血容量和尽快止血。③密切观察切口敷料是否干燥及引流管中引流液的颜色和量，如有异常及时报告。
2.2肠梗阻
由于胃肠道与胰腺同属消化系统且胃十二指肠及结肠紧邻胰腺，因此胃肠道往往是SAP首先受影响的器官之一，肠梗阻是SAP常见并发症之一，SAP早期常出现麻痹性肠梗阻，后期可并发机械性肠梗阻，护理方面应禁食水、保持胃肠减压通畅，尽早改善肠内及肠外营养；合理应用抗生素；持续给予吸氧改善氧的供应；术后早期翻身活动，腹部热敷；纠正水电解质紊乱和酸碱失衡；抑制消化液的分泌；定时测量腹围情况。
2.3腹腔室隔综合征（ACS）
指继发于腹腔内压急剧升高的器官功能不全，SAP并发ACS是一种特殊类型的胰腺炎，病情凶险复杂，处理不当，病死率可高达66.7%，一般发生在发病后的25～36天内，在发生ACS前多因出现渐进性的发热腹胀，肠梗阻直至停止排气排便，腹痛腹胀急剧加重而发生ACS。护理上应严密观察病情，按医嘱正确给予积极液体复苏，预防术后再灌综合征和血流动力学紊乱，密切观察病人呼吸、尿量，准确记录及时汇报，必要时给予呼吸机支持，严格无菌操作，如出现多尿、液体负平衡腹围缩小，膨出内脏回落，腹腔和腹壁水肿消退后可去除切口3L袋。
2.4多器官功能障碍
SAP常引起全身炎症反应综合征，若不及时有效的治疗，可引发多器官功能障碍综合征（MODS）。MODS常常继发胰周及腹腔感染或感染性休克，病死率较高。护理上应严密观察生命体征变化，保证中心静脉护理通畅，每30min记录病人呼吸频率、血压、心率、尿量，观察病人精神及神经系统体征变化，定时测中心静脉压，及时调整输液速度，保持水电解质平衡，早期肠内营养支持，判断病人整体病情变化，保持氧气供应。
2.5感染
SAP病人的感染发生率高达40%，病死率为20%，其死亡原因中80%是感染所致，所以护理人员在工作中需认真执行无菌操作，处置前后认真洗手，每日雾化吸入2～3次，合理使用抗生素，定时取血、尿、痰、引流液咽拭子等送检并监测，手术病人则于术中常规取腹水或坏死组织送细菌学检查。
3常规护理
3.1休息与体位
绝对卧床休息，指导和协助病人取弯腰、屈膝侧卧位，有助于缓解腹痛。对剧烈疼痛患者辗转不安可加床栏，防治患者坠床。病情缓解后可遵医嘱知道患者下床轻微活动。
3.2禁食和禁水
禁食可以减少胃酸与食物刺激胰腺液分泌，以减轻患者腹痛与腹胀。大多数病人需要绝对禁食1～3天，还需要限制饮水，若患者口渴难忍可以含漱或者使用润唇膏滋润口润，润唇膏还可以防止患者由于禁水而导致唇裂。患者禁食期间应每日静脉输液2000～3000m1，同时补充电解质，做好口腔护理。
3.3胃肠减压
明显腹胀和经禁食腹疼仍然没有缓解的，需要插胃管连续抽吸胃内容物和气体，从而减少胰液分泌，缓解疼痛。减压期间每日进行空腔护理、以减轻胃肠减压管造成的口腔干燥与不适。
3.4疼痛护理
按医嘱给予解痉镇痛药物治疗，以抑制胃及胰腺分泌，解除胃、胆管和胰管的痉挛已达到止痛目的，此病禁用吗啡止痛，以防止引期括约肌痉挛而加重疼痛。对止痛效果不佳者，根据医嘱可配合使用哌替啶以缓解疼痛。需要注意长期使用哌替啶会成瘾。
4结束语
综上所述，SAP并发症出现的时候一般发病比较急，也比较难以治疗，所以，医院一定要主动的为病人讲述该病的诱发因素及危害性。同时，叮嘱病人要科学作息，合理的饮食。医院要加强对病患的护理，严密观察病情，一般发现并发症，就要立马处理，尽量减少并发症的出现概率。
参考文献
[1]张原烈，雷若庆.重症急性胰腺炎手术并发症.肝胆外科，2011，13（2）：57
[2]毛恩强，汤耀卿.进一步改善重症急性胰腺炎的探讨.中国实用外科杂志，2013，23（1）：50-52
[3]陈益耀，何周桃.115例重症急性胰腺炎死亡危险因素分析[J].胃肠病学和肝病学杂志，2012，21（9）：870-872.
[4]汪明飞.重症急性胰腺炎患者死亡的相关危险因素分析[J].现代预防医学，2011，38（16）：3174-3175.
[5]沈兰芳.重症急性胰腺炎患者早期肠内营养的护理[J].实用临床医药杂志，2011，（18）：86-87.