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【摘要】目的：观察中药汤剂联合灌肠疗法治疗放射性肠炎48例的临床疗效。方法：选取48例住院患者中符合放射性肠炎疾病诊断标准的患者，并使用中药汤剂及灌肠进行治疗28天，观察该疗法在临床应用上的有效率。结果：显效39例，有效7例，无效2例，总有效率达到95.8%。结论：中药汤剂联合灌肠疗法治疗放射性肠炎可以有效减轻放射疗法所带来的损伤，减轻肠道不良反应。患者的生活质量得到显著提升。
【关键词】中药;灌肠;放射性肠炎;临床观察
【中图分类号】R277.5 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.14.254
近年来恶性肿瘤的发病率正逐年攀升，成为影响大众健康的主要因素，临床中，腹腔、盆腔以及腹膜后的恶性肿瘤是肿瘤血液科的常见病和多发病，对于现代医学，放射疗法无疑是治疗恶性肿瘤的重要手段之一，通常能获得较好疗效[1]，但是利弊同存，诸多患者在应用放射疗法的同时，亦出现了严重的胃肠道不适，而放射性肠炎便是该疗法应用后较为常见的并发症。放射性肠炎是指腹、盆腔或腹膜后恶性肿瘤经过放射治疗后所出现的肠道并发症，一般可累及小肠、结肠或者直肠。该病的起因多为小肠隐窝细胞受到放射物质照射后造成缺失，肠道绒毛细胞无法更新，已分化的细胞持续脱落，绒毛变短[2]，且肠道粘膜较高的有丝分裂率也会被放射物质损伤。放射线常易造成放射性粘膜反应，致使粘膜充血、水肿，从而进一步加重，导致溃烂、出血。西医在该病的治疗上效果并不理想，故传统的中医疗法在胃肠道疾病的治疗上发挥出了独特的优势，目前中医学普遍认为放射线实属火毒之邪，放射性之强造成外邪直中胃肠，脾胃的运化受纳，肠道的受盛化物各功能均受到影响，火毒力强，灼伤肠道气血，壮火食气，损伤气阴。火毒蕴结、从而出现以胃肠道为主的异常状态[3]。在此选取了48例放射性肠炎患者应用中药汤剂联合灌肠疗法治疗进行疗效观察，现汇报如下。
1 临床资料
1.1一般资料
收集2018年3月～2021年5月吉林大学白求恩第一医院48例恶性肿瘤患者，均经病理学诊断，病程4个月～4.2年。
1.2放射性肠炎的诊断标准[4]
腹腔、盆腔恶性肿瘤术后或尚未采取手术的患者，应用放射疗法进而出现如下症状者：
（1）伴随腹痛、腹泻、里急后重、粘液便或者血便。
（2）直肠指检，肛门括约肌痉挛伴随触痛，直肠前壁水肿增厚变硬。
（3）结肠镜检提示结肠粘膜糜烂、溃疡、溃疡可能出现钻孔状或者斑片状，触碰可伴随出血。
（4）病理检查可提示组织细胞水肿、变性、坏死，且应当通过相关检查明确排除症状近似疾病，如溃结、克罗恩病、慢性阿米巴痢疾以及恶性肿瘤转移的可能。
1.3纳入标准
通过以上诊断标准判断，可确诊为该疾病，患者年龄选取在24～64岁之间;生存期预估5个月以上者，且签署知情同意书。
1.4排除标准
（1）不符合以上纳入标准者。
（2）依从性差，无法按照既定方案完成治疗的患者。
（3）排除同时患有心脑血管等较为严重的原发性疾病者、肝肾功能严重受损者、克罗恩病、非特异性溃疡性结肠炎等易致泄泻的胃肠道疾病者。
（4）妊娠或哺乳期的妇女。
（5）精神疾病患者中不能较好参与合作治疗者。
（6）对所应用的药物过敏者。
2 治疗方法
2.1中药汤剂
中药内服采用健脾益气，燥湿清热法。基本方：
白头翁25g，黄芪30g，茯苓30g，苦参20g，党参15g，白术25g，黄柏10g，白芍20g，清半夏10g，生甘草6g。水煎取汁400ml，每日1剂，早晚分服。里急后重者加槟榔10g，木香12g;出血多者加三七粉3g，藕节12g。粘液多者加赤芍10g，丹皮10g。
2.2灌肠疗法
在放疗基础上给予中药保留灌肠，处方：
苦参30g，黄芩30g，黄柏30g，南北沙参各30g，蒲公英30g，水煎取汁100ml，加入锡类散3g，地塞米松磷酸钠5mg，灌肠每日1次。
灌肠方法：首先嘱咐患者在灌肠前进行排便，嘱患者采取侧卧姿势，抬高臀部，其次将灌肠药液的温度加热调节到37℃，进而順势将导管插入肛门20到30cm，缓慢将药液灌注后，嘱患者尽力保持肛门缩紧状态，保持2小时以上。
3 疗效标准
本次临床观察的疗效标准，依据《中药新药临床研究指导原则》制定[5]。
（1）显效：3日内患者症状、体征有所缓解，7日内消失，大便成形，排便每日1至2次。
（2）有效：7日内患者症状、体征有所缓解，近似成形，排便每日2至3次。
（3）无效：7日内患者症状、体征没有减轻或有恶化。
4 结果
在本次的临床观察中显示，显效39例，有效7例，无效2例，总有效率达到95.8%，无效率4.2%。
5 讨论
在传统中医学范畴中，常将放射性肠炎归于“泄泻”、“便血”、“腹痛”、“肠风”等，个体体质的虚弱，火毒的侵袭，元气的耗伤，造成脾胃受损，正虚湿困，从而出现聚湿生热，伤及胃肠，进而清浊难辨，导致诸症的出现。《素问·至真要大论篇》云：“暴注下迫，皆属于热……。”其病机为本虚标实，治疗时应标本同治，即清热除湿、解毒祛瘀、补益脾胃，同时注意调理气血。方中将白头翁列为君药，以清热解毒、凉血止痢，臣以苦参，黄柏、清热燥湿，白芍敛阴止痛，党参、黄芪补气健脾，白术、茯苓健脾利水渗湿，清半夏降逆理气和胃共为佐使。甘草则调和诸药。里急后重者加槟榔、木香，调气则后重自去;出血多者加三七粉、藕节，化瘀止血生新，修复肠道粘膜，赤白粘液多者加赤芍、丹皮，行血则便脓自愈;同时中药灌肠可直接作用于肠道粘膜，地塞米松磷酸钠利于肠道水肿消退，减轻炎症反应，锡类散便于局部粘膜修复，以利肠道功能的恢复。
综合本病的临床效果显示，中药汤剂联合灌肠疗法可有效防治放射性肠炎的发生，减轻放射损伤，降低肠道毒性反应。总有效率高达95.8%，说明该疗法具有广泛应用性，临床使用较为安全。
参考文献：
[1]陈惠祯，谭道彩.现代肿瘤治疗学[M].武汉：湖北科学技术出版社，2000：411-416.
[2]张立莲.点滴式保留灌肠法用于放射性肠炎的临床观察[J].中医药导报，2009，28（6）：10～11
[3]李荣富，孙 涛.放射性肠炎内科治疗进展[J].医 学 研究生学报，2011，24（10）：1108-1111.
[4]徐燮渊，俞受程，曾逖闻，等.现代肿瘤放射治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2000：728～729.
[5]陆清昀.中药口服加灌肠治疗放射性肠炎 43 例疗效观察[J].四川中医，2017，35（1）：72.
*通讯作者：周建华，长春中医药大学。
【关键词】中药;灌肠;放射性肠炎;临床观察
【中图分类号】R277.5 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.14.254
近年来恶性肿瘤的发病率正逐年攀升，成为影响大众健康的主要因素，临床中，腹腔、盆腔以及腹膜后的恶性肿瘤是肿瘤血液科的常见病和多发病，对于现代医学，放射疗法无疑是治疗恶性肿瘤的重要手段之一，通常能获得较好疗效[1]，但是利弊同存，诸多患者在应用放射疗法的同时，亦出现了严重的胃肠道不适，而放射性肠炎便是该疗法应用后较为常见的并发症。放射性肠炎是指腹、盆腔或腹膜后恶性肿瘤经过放射治疗后所出现的肠道并发症，一般可累及小肠、结肠或者直肠。该病的起因多为小肠隐窝细胞受到放射物质照射后造成缺失，肠道绒毛细胞无法更新，已分化的细胞持续脱落，绒毛变短[2]，且肠道粘膜较高的有丝分裂率也会被放射物质损伤。放射线常易造成放射性粘膜反应，致使粘膜充血、水肿，从而进一步加重，导致溃烂、出血。西医在该病的治疗上效果并不理想，故传统的中医疗法在胃肠道疾病的治疗上发挥出了独特的优势，目前中医学普遍认为放射线实属火毒之邪，放射性之强造成外邪直中胃肠，脾胃的运化受纳，肠道的受盛化物各功能均受到影响，火毒力强，灼伤肠道气血，壮火食气，损伤气阴。火毒蕴结、从而出现以胃肠道为主的异常状态[3]。在此选取了48例放射性肠炎患者应用中药汤剂联合灌肠疗法治疗进行疗效观察，现汇报如下。
1 临床资料
1.1一般资料
收集2018年3月～2021年5月吉林大学白求恩第一医院48例恶性肿瘤患者，均经病理学诊断，病程4个月～4.2年。
1.2放射性肠炎的诊断标准[4]
腹腔、盆腔恶性肿瘤术后或尚未采取手术的患者，应用放射疗法进而出现如下症状者：
（1）伴随腹痛、腹泻、里急后重、粘液便或者血便。
（2）直肠指检，肛门括约肌痉挛伴随触痛，直肠前壁水肿增厚变硬。
（3）结肠镜检提示结肠粘膜糜烂、溃疡、溃疡可能出现钻孔状或者斑片状，触碰可伴随出血。
（4）病理检查可提示组织细胞水肿、变性、坏死，且应当通过相关检查明确排除症状近似疾病，如溃结、克罗恩病、慢性阿米巴痢疾以及恶性肿瘤转移的可能。
1.3纳入标准
通过以上诊断标准判断，可确诊为该疾病，患者年龄选取在24～64岁之间;生存期预估5个月以上者，且签署知情同意书。
1.4排除标准
（1）不符合以上纳入标准者。
（2）依从性差，无法按照既定方案完成治疗的患者。
（3）排除同时患有心脑血管等较为严重的原发性疾病者、肝肾功能严重受损者、克罗恩病、非特异性溃疡性结肠炎等易致泄泻的胃肠道疾病者。
（4）妊娠或哺乳期的妇女。
（5）精神疾病患者中不能较好参与合作治疗者。
（6）对所应用的药物过敏者。
2 治疗方法
2.1中药汤剂
中药内服采用健脾益气，燥湿清热法。基本方：
白头翁25g，黄芪30g，茯苓30g，苦参20g，党参15g，白术25g，黄柏10g，白芍20g，清半夏10g，生甘草6g。水煎取汁400ml，每日1剂，早晚分服。里急后重者加槟榔10g，木香12g;出血多者加三七粉3g，藕节12g。粘液多者加赤芍10g，丹皮10g。
2.2灌肠疗法
在放疗基础上给予中药保留灌肠，处方：
苦参30g，黄芩30g，黄柏30g，南北沙参各30g，蒲公英30g，水煎取汁100ml，加入锡类散3g，地塞米松磷酸钠5mg，灌肠每日1次。
灌肠方法：首先嘱咐患者在灌肠前进行排便，嘱患者采取侧卧姿势，抬高臀部，其次将灌肠药液的温度加热调节到37℃，进而順势将导管插入肛门20到30cm，缓慢将药液灌注后，嘱患者尽力保持肛门缩紧状态，保持2小时以上。
3 疗效标准
本次临床观察的疗效标准，依据《中药新药临床研究指导原则》制定[5]。
（1）显效：3日内患者症状、体征有所缓解，7日内消失，大便成形，排便每日1至2次。
（2）有效：7日内患者症状、体征有所缓解，近似成形，排便每日2至3次。
（3）无效：7日内患者症状、体征没有减轻或有恶化。
4 结果
在本次的临床观察中显示，显效39例，有效7例，无效2例，总有效率达到95.8%，无效率4.2%。
5 讨论
在传统中医学范畴中，常将放射性肠炎归于“泄泻”、“便血”、“腹痛”、“肠风”等，个体体质的虚弱，火毒的侵袭，元气的耗伤，造成脾胃受损，正虚湿困，从而出现聚湿生热，伤及胃肠，进而清浊难辨，导致诸症的出现。《素问·至真要大论篇》云：“暴注下迫，皆属于热……。”其病机为本虚标实，治疗时应标本同治，即清热除湿、解毒祛瘀、补益脾胃，同时注意调理气血。方中将白头翁列为君药，以清热解毒、凉血止痢，臣以苦参，黄柏、清热燥湿，白芍敛阴止痛，党参、黄芪补气健脾，白术、茯苓健脾利水渗湿，清半夏降逆理气和胃共为佐使。甘草则调和诸药。里急后重者加槟榔、木香，调气则后重自去;出血多者加三七粉、藕节，化瘀止血生新，修复肠道粘膜，赤白粘液多者加赤芍、丹皮，行血则便脓自愈;同时中药灌肠可直接作用于肠道粘膜，地塞米松磷酸钠利于肠道水肿消退，减轻炎症反应，锡类散便于局部粘膜修复，以利肠道功能的恢复。
综合本病的临床效果显示，中药汤剂联合灌肠疗法可有效防治放射性肠炎的发生，减轻放射损伤，降低肠道毒性反应。总有效率高达95.8%，说明该疗法具有广泛应用性，临床使用较为安全。
参考文献：
[1]陈惠祯，谭道彩.现代肿瘤治疗学[M].武汉：湖北科学技术出版社，2000：411-416.
[2]张立莲.点滴式保留灌肠法用于放射性肠炎的临床观察[J].中医药导报，2009，28（6）：10～11
[3]李荣富，孙 涛.放射性肠炎内科治疗进展[J].医 学 研究生学报，2011，24（10）：1108-1111.
[4]徐燮渊，俞受程，曾逖闻，等.现代肿瘤放射治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2000：728～729.
[5]陆清昀.中药口服加灌肠治疗放射性肠炎 43 例疗效观察[J].四川中医，2017，35（1）：72.
*通讯作者：周建华，长春中医药大学。