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【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2013）04-0327-02
2007年1月～2012年12月我院收治慢性肾衰竭并发高钾血症69例，在临床治疗中，我们给予密切的护理配合，取得满意效果。现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组69例，男性47例，女性22例；年龄14～75岁，平均54.33岁。基础疾病为原发性肾小球疾病45例（65.22%），狼疮肾炎7例（10.15%），多囊肾和梗阻性肾病各5例（各占7.24%），高血压肾损害4例（5.80%），糖尿病肾病3例（4.35%）。患者均为慢性肾衰竭，其中肾功能衰竭期21例，尿毒症期48例。
1.2 方法
1.2.1 采用离子选择法进行血清钾测定，>5.5mmol/L且除外溶血和实验室误差者诊断为高钾血症。血清钾>5.5mmol/L～6.5mmol/L为轻度高血钾症，>6.5mmol/L～8.0mmol/L为中度，>8.0mmol/L为重度。
1.2.2 在对慢性肾衰竭常规护理的基础上，对并发高钾血症者，根据血清钾高低程度和心电图异常改变实行专人负责观察护理和治疗。
2 结果
本组69例患者经内科逆转膜异常，促使钾向细胞内转移恢复细胞的钾浓度梯度和祛除体内过多的钾及血液透析等治疗以及护理人员的精心护理，使患者安全度过高钾血症的急性期，达到了治疗目的。
3 护理
3.1 心理护理
3.1.1 中、重度高钾血症尤其是伴有心电图改变者，应视为急症。此时，患者所表现出来的突出心理特点是恐惧、惊慌失措、焦虑不安，甚至悲观失望；而悲观失望之余，患者则产生迫切要求得到有效的治疗。根据患者思想动态，我们进行深入细致的思想工作，主动与患者沟通，适时恰当的语言来稳定患者情绪，消除患者顾虑，化解患者恐慌心理，树立战胜疾病的信心[1]。
3.1.2 建立良好的护患关系是心理护理的基石。我们的体会：首先是尊重患者、尊重患者的人格，尊重患者的风俗习惯，尊重患者的生活习俗。其次是与患者交流时要语言亲切得体，解答问题要及时准确，从而使患者感到医护人员亲切可信，增加患者的安全感。另外，护理人员仪表端庄，技术操作熟练、准确，亦能在心理上加强患者对护士的尊重和信任。
3.2 一般护理
3.2.1 消除一切可能引起和加重高钾血症的因素，包括停用含钾的药物和可能引起高钾血症的药物，如氯化钾、保钾利尿剂、转换酶抑制剂、β-受体阻滞剂、非甾体类抗炎药以及肝素、盐酸精氨酸和环孢素等，护理人员在三查七对时应特别注意，一旦发现上述药物应及时通知医生停止应用。另外，高钾血症患者应避免输库存红细胞。
3.2.2 饮食指导 护理人员应当向患者及其家属说明高钾血症的原因及其危害性，以及注意饮食的重要性。使患者在饮食上严格控制钾的摄入、不食或尽量少食土豆、山药、油菜、菠菜、菜花、鲜菇、黑木耳、银耳、海带、香蕉、橙橘等[2]。
3.2.3 血液透析的护理
透析疗法是抢救急慢性肾衰竭的有效措施[3]。在透析过程中护理人员应密切观察患者病情变化，随时注意患者精神和意识状态，保持呼吸通畅，持续吸氧2～4L/min，并且每30min测一次T、P、R、BP，及时向透析医师报告生命体征变化，随时做好抢救准备。
3.3 对药物副作用的观察[4-6]
3.3.1 逆转膜异常药物副作用观察 高钾血症患者出现神经肌肉和心脏症状及伴有心电图特征性改变时应立即静脉注射10%葡萄糖酸钙20～30ml，5～7分钟后视病情可重复使用。以逆转细胞膜静息电位降低，使细胞膜兴奋性恢复正常。护理人员在应用葡萄糖酸钙静注时应注意①应用强心苷类药物期间和停药后7日内忌用本品；②3～4分钟内注完并行心电监护，因钙剂可增加心脏兴奋性。注射过程使血液浓度骤增，可诱发心律失常，甚至心脏骤停；③保持血管畅通严防渗漏到血管外，以免引起疼痛和组织坏死。若渗漏血管外可立即用0.5%普鲁卡因局部封闭。
3.3.2 恢复细胞膜钾浓度梯度药性副作用的观察
临床上常选用葡萄糖、胰岛素。若高血钾症伴有代谢性酸中毒时，可选用碳酸氢钠使细胞外钾向胞内转移，从而恢复细胞膜钾浓度梯度。护理时应注意①50%葡萄糖40～60ml，iv，应在2～3分钟内完成，同时皮下注射普通胰岛素6u～8u，30min后血钾可下降1～2mmol/L。②皮下注射胰岛素后，应密切观察患者精神状态、语言思维、饥饿感、出汗、颤抖、四肢发凉、面色苍白、软弱无力、脉搏加快等低血糖症状。如果血糖低于2.8mmol/L时，应及时救治；③高钾血症并代谢性酸中毒用碳酸氢钠治疗时，应将所需量分3～6次使用，但对有明显心衰症状者，应防止输入过多过快，以免加重心衰。必要时可静注速尿20mg～40mg，以增加尿量和防止钠的潴留。④糖尿病患者和醛固酮分泌低下患者给予葡萄糖后可引起中、重度高钾血症，应引起重视。
3.3.3 祛除体内多余钾药物副作用的观察
机体钾总量过多必须加以祛除，高效能利尿剂呋塞米最常应用，其利尿分子机制是特异性的抑制分布在髓袢升支管腔膜侧的Na+-K+-Cl-共转因子，因而抑制NaCl重吸收，降低肾的稀释与浓缩能力，达到强利尿作用；同时由于K+重吸收减少，引起Mg2+ 、Ca2+重吸收 亦下降。而输送到远曲小管和集合管的Na+增加，又促使Na+-K+交换增加，从而使K+排泄增加。而达到祛除体内钾的目的。在应用时必须注意观察：①大剂量长期应用可引起水电解质紊乱，像低血容量、低钠、低钾、低镁血症和低氯性碱中毒。因而使用过程中，应密切观察水电解质紊乱的临床表现及定期复查血电解质，发现异常及时处理；②应避免与氨基苷类抗生素联用，因二者联用可增加袢利尿药的耳毒性，同时非甾体类抗炎药如消炎痛，亦可干扰利尿药的作用，并应避免合用；③速尿可引起高尿酸血症、高血糖、体位性低血压及中性粒细胞减少，肝功能损害等，亦应仔细观察。
另外，聚磺苯乙烯（降钾树脂）系钠式离子交换树脂，口服在胃酸性环境下分子上的Na+被H+取代而形成氢型树脂，后者进入肠道中，与肠道中钾、铵离子进行交换，吸附K+后，随粪便排出体外，从而使体内K+得以清除，可治疗各种原因引起自身高钾血症，尤其适用于慢性肾衰竭引发的高钾血症。在应用中应注意：①每次15g～30g用温水或饮料调均口服每日2～3次。如直肠给药则应高位保留灌肠，且保留时间不得小于30min；②观察病人有无恶心呕吐及便秘等症状；③定时测血压，一旦血压升高应立即处理；④定期进行血清钾测定，血钾<4.5mmol/L时应立即停药，以免引起低钾血症；⑤严重高血压及心衰患者忌用。
4 小结
血液透析和腹膜透析对于慢性肾衰竭并发高钾血症的治疗效果十分可靠，但其也有一定的危险性。在治疗选择上應十分慎重。而多数高钾血症患者可应用钙剂、胰岛素、葡萄糖、碳酸氢钠、高效能利尿剂和降钾树脂等药物根据病情单用或联用即可达到治疗目的。在慢性肾衰竭并发高钾血症的护理上，护士应具备丰富的专业知识，扎实的基本功，熟练掌握高钾血症的临床特点及观察要点，及时发现病情变化和药物治疗的毒副反应，协助医生使患者得到及时有效的诊治。
参考文献：
[1] 王徐请.急诊患者心理解释与护理对策[J].青岛医药卫生，3011，43（1）：60-61.
[2] 郭建波，曹玉兰，李平.血液透析抢救高钾血症66例临床护理[J].现代医药卫生，2005，21（7）：863.
[3] 叶佳高，李幼姬，刘冠贤主编[M].第二版.北京：人民卫生出版社，2008，629.
[4] 谢永昌译.高血钾症的急症处理.国外医学内科学分册，1982，9（1）：32～34.
[5] 陈新谦，金有豫，汤光，主编.新编药物学[M].北京：人民卫生出版社.第16版，2007，701-702.
[6] 杨宝峰主编.药理学[M].北京：人民卫生出版社，第7版，2008，232-238.
2007年1月～2012年12月我院收治慢性肾衰竭并发高钾血症69例，在临床治疗中，我们给予密切的护理配合，取得满意效果。现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组69例，男性47例，女性22例；年龄14～75岁，平均54.33岁。基础疾病为原发性肾小球疾病45例（65.22%），狼疮肾炎7例（10.15%），多囊肾和梗阻性肾病各5例（各占7.24%），高血压肾损害4例（5.80%），糖尿病肾病3例（4.35%）。患者均为慢性肾衰竭，其中肾功能衰竭期21例，尿毒症期48例。
1.2 方法
1.2.1 采用离子选择法进行血清钾测定，>5.5mmol/L且除外溶血和实验室误差者诊断为高钾血症。血清钾>5.5mmol/L～6.5mmol/L为轻度高血钾症，>6.5mmol/L～8.0mmol/L为中度，>8.0mmol/L为重度。
1.2.2 在对慢性肾衰竭常规护理的基础上，对并发高钾血症者，根据血清钾高低程度和心电图异常改变实行专人负责观察护理和治疗。
2 结果
本组69例患者经内科逆转膜异常，促使钾向细胞内转移恢复细胞的钾浓度梯度和祛除体内过多的钾及血液透析等治疗以及护理人员的精心护理，使患者安全度过高钾血症的急性期，达到了治疗目的。
3 护理
3.1 心理护理
3.1.1 中、重度高钾血症尤其是伴有心电图改变者，应视为急症。此时，患者所表现出来的突出心理特点是恐惧、惊慌失措、焦虑不安，甚至悲观失望；而悲观失望之余，患者则产生迫切要求得到有效的治疗。根据患者思想动态，我们进行深入细致的思想工作，主动与患者沟通，适时恰当的语言来稳定患者情绪，消除患者顾虑，化解患者恐慌心理，树立战胜疾病的信心[1]。
3.1.2 建立良好的护患关系是心理护理的基石。我们的体会：首先是尊重患者、尊重患者的人格，尊重患者的风俗习惯，尊重患者的生活习俗。其次是与患者交流时要语言亲切得体，解答问题要及时准确，从而使患者感到医护人员亲切可信，增加患者的安全感。另外，护理人员仪表端庄，技术操作熟练、准确，亦能在心理上加强患者对护士的尊重和信任。
3.2 一般护理
3.2.1 消除一切可能引起和加重高钾血症的因素，包括停用含钾的药物和可能引起高钾血症的药物，如氯化钾、保钾利尿剂、转换酶抑制剂、β-受体阻滞剂、非甾体类抗炎药以及肝素、盐酸精氨酸和环孢素等，护理人员在三查七对时应特别注意，一旦发现上述药物应及时通知医生停止应用。另外，高钾血症患者应避免输库存红细胞。
3.2.2 饮食指导 护理人员应当向患者及其家属说明高钾血症的原因及其危害性，以及注意饮食的重要性。使患者在饮食上严格控制钾的摄入、不食或尽量少食土豆、山药、油菜、菠菜、菜花、鲜菇、黑木耳、银耳、海带、香蕉、橙橘等[2]。
3.2.3 血液透析的护理
透析疗法是抢救急慢性肾衰竭的有效措施[3]。在透析过程中护理人员应密切观察患者病情变化，随时注意患者精神和意识状态，保持呼吸通畅，持续吸氧2～4L/min，并且每30min测一次T、P、R、BP，及时向透析医师报告生命体征变化，随时做好抢救准备。
3.3 对药物副作用的观察[4-6]
3.3.1 逆转膜异常药物副作用观察 高钾血症患者出现神经肌肉和心脏症状及伴有心电图特征性改变时应立即静脉注射10%葡萄糖酸钙20～30ml，5～7分钟后视病情可重复使用。以逆转细胞膜静息电位降低，使细胞膜兴奋性恢复正常。护理人员在应用葡萄糖酸钙静注时应注意①应用强心苷类药物期间和停药后7日内忌用本品；②3～4分钟内注完并行心电监护，因钙剂可增加心脏兴奋性。注射过程使血液浓度骤增，可诱发心律失常，甚至心脏骤停；③保持血管畅通严防渗漏到血管外，以免引起疼痛和组织坏死。若渗漏血管外可立即用0.5%普鲁卡因局部封闭。
3.3.2 恢复细胞膜钾浓度梯度药性副作用的观察
临床上常选用葡萄糖、胰岛素。若高血钾症伴有代谢性酸中毒时，可选用碳酸氢钠使细胞外钾向胞内转移，从而恢复细胞膜钾浓度梯度。护理时应注意①50%葡萄糖40～60ml，iv，应在2～3分钟内完成，同时皮下注射普通胰岛素6u～8u，30min后血钾可下降1～2mmol/L。②皮下注射胰岛素后，应密切观察患者精神状态、语言思维、饥饿感、出汗、颤抖、四肢发凉、面色苍白、软弱无力、脉搏加快等低血糖症状。如果血糖低于2.8mmol/L时，应及时救治；③高钾血症并代谢性酸中毒用碳酸氢钠治疗时，应将所需量分3～6次使用，但对有明显心衰症状者，应防止输入过多过快，以免加重心衰。必要时可静注速尿20mg～40mg，以增加尿量和防止钠的潴留。④糖尿病患者和醛固酮分泌低下患者给予葡萄糖后可引起中、重度高钾血症，应引起重视。
3.3.3 祛除体内多余钾药物副作用的观察
机体钾总量过多必须加以祛除，高效能利尿剂呋塞米最常应用，其利尿分子机制是特异性的抑制分布在髓袢升支管腔膜侧的Na+-K+-Cl-共转因子，因而抑制NaCl重吸收，降低肾的稀释与浓缩能力，达到强利尿作用；同时由于K+重吸收减少，引起Mg2+ 、Ca2+重吸收 亦下降。而输送到远曲小管和集合管的Na+增加，又促使Na+-K+交换增加，从而使K+排泄增加。而达到祛除体内钾的目的。在应用时必须注意观察：①大剂量长期应用可引起水电解质紊乱，像低血容量、低钠、低钾、低镁血症和低氯性碱中毒。因而使用过程中，应密切观察水电解质紊乱的临床表现及定期复查血电解质，发现异常及时处理；②应避免与氨基苷类抗生素联用，因二者联用可增加袢利尿药的耳毒性，同时非甾体类抗炎药如消炎痛，亦可干扰利尿药的作用，并应避免合用；③速尿可引起高尿酸血症、高血糖、体位性低血压及中性粒细胞减少，肝功能损害等，亦应仔细观察。
另外，聚磺苯乙烯（降钾树脂）系钠式离子交换树脂，口服在胃酸性环境下分子上的Na+被H+取代而形成氢型树脂，后者进入肠道中，与肠道中钾、铵离子进行交换，吸附K+后，随粪便排出体外，从而使体内K+得以清除，可治疗各种原因引起自身高钾血症，尤其适用于慢性肾衰竭引发的高钾血症。在应用中应注意：①每次15g～30g用温水或饮料调均口服每日2～3次。如直肠给药则应高位保留灌肠，且保留时间不得小于30min；②观察病人有无恶心呕吐及便秘等症状；③定时测血压，一旦血压升高应立即处理；④定期进行血清钾测定，血钾<4.5mmol/L时应立即停药，以免引起低钾血症；⑤严重高血压及心衰患者忌用。
4 小结
血液透析和腹膜透析对于慢性肾衰竭并发高钾血症的治疗效果十分可靠，但其也有一定的危险性。在治疗选择上應十分慎重。而多数高钾血症患者可应用钙剂、胰岛素、葡萄糖、碳酸氢钠、高效能利尿剂和降钾树脂等药物根据病情单用或联用即可达到治疗目的。在慢性肾衰竭并发高钾血症的护理上，护士应具备丰富的专业知识，扎实的基本功，熟练掌握高钾血症的临床特点及观察要点，及时发现病情变化和药物治疗的毒副反应，协助医生使患者得到及时有效的诊治。
参考文献：
[1] 王徐请.急诊患者心理解释与护理对策[J].青岛医药卫生，3011，43（1）：60-61.
[2] 郭建波，曹玉兰，李平.血液透析抢救高钾血症66例临床护理[J].现代医药卫生，2005，21（7）：863.
[3] 叶佳高，李幼姬，刘冠贤主编[M].第二版.北京：人民卫生出版社，2008，629.
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