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【摘 要】目的：探讨消毒供应室对再生器械采取集中式管理，对临床医疗、护理质量及患者安全提供有效质量监控的意义及效果。方法：将全院各临床科室的再生器械回收至消毒供应室进行集中处理，建立健全质量管理体系，规范操作程序。结果：实施一年多后工作质量与实施前比较，改变了以往临床科室处理再生器械的无序状况，提高了器械的清洗、消毒、灭菌质量。结论：实施管理，完善了管理方法，提高了管理质量，保证了再生医疗器械的安全、有效地使用，达到了控制医院感染，提高医疗护理水平的标准。
【关键词】供应室；再生器械；集中管理
再生医疗器械是指使用后，经处理后可重复使用的器械[1]。消毒供应室（科）是医院供应无菌器材的单位，具有品种多、数量大、周转快、接触面广、灭菌质量要求严格等特点，是预防和控制医院感染的重点科室[2]。随着我院新大楼的落成，我院消毒供应室对临床各科室再生的医疗器械进行了规范化管理，由原来的分散式管理逐步向集中式管理的模式转变，现将消毒供应室对再生器械实施集中管理的方法与效果报告如下。
1 材料与方法
1.1 实施前准备
1.1.1 布局与设备、物品实施集中式管理
流程合理是供应室工作质量的前提。依据江苏省《消毒供应中心建设管理规范》，我院的消毒供应中心扩大了工作面积，增加了必要的设备，配备了全自动清洗机、超声清洗机、环氧乙烷低温灭菌器、干热灭菌器、脉动真空高压灭菌器等先进设备，严格划分了污染区、清洁区、无菌区，并采用了中央空调和正压净化装置，做到洁污不交叉、物流不逆行，遵循由污到洁的流水作业方式开展工作。
1.1.2 管理制度
制定各种管理制度、工作流程及质量标准。
1.1.3 专科人员培训
采取多途径培训专职工作人员，提高业务水平。每周四下午组织科室人员学习江苏省《消毒供应室知识问答》等相关知识。定期请感染管理科人员、手术室及相关科室的护士进行院内感染知识及专科知识讲解，以了解器械的用途，帮助认识一些专科器械，同时也可以在短期内帮助快速记忆器械包内物品，提高工作效率。
1.1.4 供应室与临床科室沟通配合
在实行集中式管理前由医院感染管理科、护理部与临床各科主任、护士长沟通，说明集中式管理的目的、意义、具体实施方法等，认真听取他们的意见和建议，取得临床科室的支持和配合。
1.2 实施方法
1.2.1再生器械来源及其存放要求
来源于内科、外科、妇科、产科、眼科、耳鼻喉科、门诊及急诊等科室的再生医疗器械，根据污染和危害程度存放在相应要求的密闭回收箱内。
1.2.2 器械回收
消毒供应室工作人员每天分2次（8∶30，15∶00）到临床各科室回收，将回收箱装入密闭回收车，再送往消毒供应室的污染区进行集中处理。
1.2.3 规范器械分类清洗程序
临床使用过的污染器械往往直接接触患者的血液、体液，污染较重，并且具有高危性，因此我们严格按照分类、浸泡、清洗、自来水漂洗、去离子水漂洗、干燥6个步骤进行，工作人员做好自身防护，穿防水隔离衣、防水鞋，戴橡胶手套、防护眼镜、口罩、帽子等，避免交叉感染。
1.2.4包装与灭菌
包装是保持灭菌物品在无菌状态下存放的重要手段，确保器械经灭菌后到打开前保持无菌状态。
1.2.4.1 即刻包装：清洗后器械进入包装室后要立即包装，时间不得超过2 h，以防再次污染。
1.2.4.2 包装规范：选配器械时再次检查器械的性能、清洗质量、组配数量、指示卡。打包时包装完整、松紧适宜、标记清楚，包内放指示卡，包外贴指示胶带，标明灭菌日期、有效期，打包者、核对者签名。器械包规格尺寸规范[3]，用真空灭菌蒸汽灭菌器的体积小于30 cm×30 cm×25 cm，金属包重量≤7 kg。
1.2.4.3 规范包装材料：选用棉布双层包布，无破损，无杂质，清洁干燥。一用一洗，有利于蒸汽穿透。选用器械盒装，器械盒更能更好的保护器械，延长器械的使用寿命，延长无菌物品储藏的有效期。使用环氧乙烷灭菌消毒物品均用纸塑包装。
1.2.4.4 建立严格的灭菌包检查制度：在物品交接时认真检查包装质量，对包装内的物品经抽样检查，发现有质量问题不予灭菌，并追诉处理。
1.2.5 无菌物品的发送
无菌物品专管护士根据换物清单将无菌物品按科室需要发放，经双门单向传递窗传至无菌物品发放间，由发放组护士核对无误后放入密闭无菌车内送往临床科室，科室护士洗手清点无菌物品，无误后放入无菌柜中，并签字认可。
2 结果
再生器械的集中式管理，改变了以往临床科室不统一处理的无序管理状况，加强了对再生器械的质量监控管理，强化质量管理意识，严格质量管理的制度化、程序化、标准化[4]。避免了环境污染、器械清洗包装不规范、人力物质资源浪费等弊端，消毒供应室为临床服务由被动变为主动。不但提高了再生器械灭菌后的质量，为医院节约成本，而且保证医务人员职业安全，提高临床科室的满意度，扩大了供应室工作人员的知识面，促进了供应室专业知识的发展。
3 讨论
实施再生器械的集中式管理，改变了以往使用后的医疗器械分散在临床各科室处理的无序管理状况，避免了器械清洗、包装不规范及资源浪费等弊端，可以形成有效且规范的清洁、消毒、灭菌循环系统。
能保证器械的清洗质量。集中式供应室的去污过程每个步骤都有严格的制度，整个流程中分类和浸泡、清洗及清洗后的操作分别由专职人员完成，尤其避免了科室因急用而简化去污流程、降低灭菌效果的不良现象。
保证了包装质量。供应室在空气净化的环境下进行器械的包装，并由专业人员根据物品的性能选择合适的包装材料，使灭菌物品的包装符合各项技术指标，避免了在科室空气污染的环境下包装。
再生器械集中式管理更有利于对再生器械的管理、质量的控制，有利于操作上的安全和经济上的合理性，简化作业流程，减少设备投入和人员编制，减少污染扩散。消毒供应中心有设计合理的建筑结构、配备先进的清洗消毒设施及掌握专科相关知识及操作的人员，有一系列完整、严密的规范化管理制度，既能保证器械的滅菌质量，控制医院污染，又能使临床护士有更多的时间和精力为患者提供优质的服务[5]。
参考文献：
[1] 孙雪莹，王华生，宋婉丽，等. 消毒供应室对再生医疗器械的全程质控管理[J].中华医院感染学杂志，2004，14（12）：1398.
[2] 何小青，吕玉芳.供应室的制度化管理[J].中华医院感染杂志，2004，14（10）：11541155..
[3] 曹 力，王鲜平，焦向红，等.医疗器械消毒质量监测与控制[J].中华医院感染学杂志，2006，16（7）：786.
[4] 刘承军，邹佩珍，邱玲玲，等.现代医院中心供应室管理[J].中华医院感染学杂志，2005，15（9）：10271028.
[5] 丁小容，王继海，游励江.医院消毒供应中心对再生医疗器械实施集中管理[J].中华医院感染学杂志，2007，17（5）：572 -574.
【关键词】供应室；再生器械；集中管理
再生医疗器械是指使用后，经处理后可重复使用的器械[1]。消毒供应室（科）是医院供应无菌器材的单位，具有品种多、数量大、周转快、接触面广、灭菌质量要求严格等特点，是预防和控制医院感染的重点科室[2]。随着我院新大楼的落成，我院消毒供应室对临床各科室再生的医疗器械进行了规范化管理，由原来的分散式管理逐步向集中式管理的模式转变，现将消毒供应室对再生器械实施集中管理的方法与效果报告如下。
1 材料与方法
1.1 实施前准备
1.1.1 布局与设备、物品实施集中式管理
流程合理是供应室工作质量的前提。依据江苏省《消毒供应中心建设管理规范》，我院的消毒供应中心扩大了工作面积，增加了必要的设备，配备了全自动清洗机、超声清洗机、环氧乙烷低温灭菌器、干热灭菌器、脉动真空高压灭菌器等先进设备，严格划分了污染区、清洁区、无菌区，并采用了中央空调和正压净化装置，做到洁污不交叉、物流不逆行，遵循由污到洁的流水作业方式开展工作。
1.1.2 管理制度
制定各种管理制度、工作流程及质量标准。
1.1.3 专科人员培训
采取多途径培训专职工作人员，提高业务水平。每周四下午组织科室人员学习江苏省《消毒供应室知识问答》等相关知识。定期请感染管理科人员、手术室及相关科室的护士进行院内感染知识及专科知识讲解，以了解器械的用途，帮助认识一些专科器械，同时也可以在短期内帮助快速记忆器械包内物品，提高工作效率。
1.1.4 供应室与临床科室沟通配合
在实行集中式管理前由医院感染管理科、护理部与临床各科主任、护士长沟通，说明集中式管理的目的、意义、具体实施方法等，认真听取他们的意见和建议，取得临床科室的支持和配合。
1.2 实施方法
1.2.1再生器械来源及其存放要求
来源于内科、外科、妇科、产科、眼科、耳鼻喉科、门诊及急诊等科室的再生医疗器械，根据污染和危害程度存放在相应要求的密闭回收箱内。
1.2.2 器械回收
消毒供应室工作人员每天分2次（8∶30，15∶00）到临床各科室回收，将回收箱装入密闭回收车，再送往消毒供应室的污染区进行集中处理。
1.2.3 规范器械分类清洗程序
临床使用过的污染器械往往直接接触患者的血液、体液，污染较重，并且具有高危性，因此我们严格按照分类、浸泡、清洗、自来水漂洗、去离子水漂洗、干燥6个步骤进行，工作人员做好自身防护，穿防水隔离衣、防水鞋，戴橡胶手套、防护眼镜、口罩、帽子等，避免交叉感染。
1.2.4包装与灭菌
包装是保持灭菌物品在无菌状态下存放的重要手段，确保器械经灭菌后到打开前保持无菌状态。
1.2.4.1 即刻包装：清洗后器械进入包装室后要立即包装，时间不得超过2 h，以防再次污染。
1.2.4.2 包装规范：选配器械时再次检查器械的性能、清洗质量、组配数量、指示卡。打包时包装完整、松紧适宜、标记清楚，包内放指示卡，包外贴指示胶带，标明灭菌日期、有效期，打包者、核对者签名。器械包规格尺寸规范[3]，用真空灭菌蒸汽灭菌器的体积小于30 cm×30 cm×25 cm，金属包重量≤7 kg。
1.2.4.3 规范包装材料：选用棉布双层包布，无破损，无杂质，清洁干燥。一用一洗，有利于蒸汽穿透。选用器械盒装，器械盒更能更好的保护器械，延长器械的使用寿命，延长无菌物品储藏的有效期。使用环氧乙烷灭菌消毒物品均用纸塑包装。
1.2.4.4 建立严格的灭菌包检查制度：在物品交接时认真检查包装质量，对包装内的物品经抽样检查，发现有质量问题不予灭菌，并追诉处理。
1.2.5 无菌物品的发送
无菌物品专管护士根据换物清单将无菌物品按科室需要发放，经双门单向传递窗传至无菌物品发放间，由发放组护士核对无误后放入密闭无菌车内送往临床科室，科室护士洗手清点无菌物品，无误后放入无菌柜中，并签字认可。
2 结果
再生器械的集中式管理，改变了以往临床科室不统一处理的无序管理状况，加强了对再生器械的质量监控管理，强化质量管理意识，严格质量管理的制度化、程序化、标准化[4]。避免了环境污染、器械清洗包装不规范、人力物质资源浪费等弊端，消毒供应室为临床服务由被动变为主动。不但提高了再生器械灭菌后的质量，为医院节约成本，而且保证医务人员职业安全，提高临床科室的满意度，扩大了供应室工作人员的知识面，促进了供应室专业知识的发展。
3 讨论
实施再生器械的集中式管理，改变了以往使用后的医疗器械分散在临床各科室处理的无序管理状况，避免了器械清洗、包装不规范及资源浪费等弊端，可以形成有效且规范的清洁、消毒、灭菌循环系统。
能保证器械的清洗质量。集中式供应室的去污过程每个步骤都有严格的制度，整个流程中分类和浸泡、清洗及清洗后的操作分别由专职人员完成，尤其避免了科室因急用而简化去污流程、降低灭菌效果的不良现象。
保证了包装质量。供应室在空气净化的环境下进行器械的包装，并由专业人员根据物品的性能选择合适的包装材料，使灭菌物品的包装符合各项技术指标，避免了在科室空气污染的环境下包装。
再生器械集中式管理更有利于对再生器械的管理、质量的控制，有利于操作上的安全和经济上的合理性，简化作业流程，减少设备投入和人员编制，减少污染扩散。消毒供应中心有设计合理的建筑结构、配备先进的清洗消毒设施及掌握专科相关知识及操作的人员，有一系列完整、严密的规范化管理制度，既能保证器械的滅菌质量，控制医院污染，又能使临床护士有更多的时间和精力为患者提供优质的服务[5]。
参考文献：
[1] 孙雪莹，王华生，宋婉丽，等. 消毒供应室对再生医疗器械的全程质控管理[J].中华医院感染学杂志，2004，14（12）：1398.
[2] 何小青，吕玉芳.供应室的制度化管理[J].中华医院感染杂志，2004，14（10）：11541155..
[3] 曹 力，王鲜平，焦向红，等.医疗器械消毒质量监测与控制[J].中华医院感染学杂志，2006，16（7）：786.
[4] 刘承军，邹佩珍，邱玲玲，等.现代医院中心供应室管理[J].中华医院感染学杂志，2005，15（9）：10271028.
[5] 丁小容，王继海，游励江.医院消毒供应中心对再生医疗器械实施集中管理[J].中华医院感染学杂志，2007，17（5）：572 -574.