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摘要：目的：探讨急性胰腺炎的外科诊疗方法。
方法：对我院2006年12月～2012年12月收治的58例急性胰腺炎进行回顾性分析。
结果：除1例77岁高龄患者因病情恶化放弃治疗、4例患者转上级医院治疗外，其余均治愈。
结论：对急性胰腺炎实行个体化的治疗原则，根据病因及病情严重程度采用不同的治疗方法。
关键词：急性胰腺炎 外科 临床诊疗
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）06-0185-02
作为普通外科常见病与多发病，急性胰腺炎（AP）近年来有明显增多的趋势，本文就近年来我科对AP的诊治情况作一分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：从2006年10月到2011年10月，我科共收治各种类型胰腺炎患者58例。年龄22～77岁，具体呈如下分布：20岁～5例，30岁～21例，40岁～2例，50岁～16例，60岁～10例，>70岁的4例。男性23例，女性35例；男性平均年龄（56±3）岁，女性平均年龄（45±4）岁，女性多于男性。伴有胆囊和胆道结石的患者有34例。住院时间4～25d，平均（9.0±2.5）d，保守疗法需要7d左右。另外，有4例转院，1例恶化并拒绝继续住院治疗，自动出院。
按照2003年全国胰腺炎疾病学术会议上通过的《中国急性胰腺炎诊治指南》（草案）分型及分级，全组患者入院后均进行常规化验血、尿淀粉酶、血常规、血糖，胸部X线片、腹部立位片、心电图、腹部B超及CT扫描等检查，其中16例患者还加查了血C反应蛋白（CRP）。经过这些检查，确定轻症AP（MAP）43例，重症AP（SAP）15例。其中A、B级21例，C级22例，D级11例，E级4例。全组患者均为突发起病，持续性上腹（或左上腹）剧痛，多有恶心、呕吐及腹胀症状，常于进食或饮酒后突然发作，多数早期无发热症状，少数患者在发病后2～3d出现高热，1例患者在病后第2天腰背部出现青紫色淤斑即Grey-Turner症，3例患者胃管内有少量陈旧性出血，大部分患者血清淀粉酶超过正常3倍以上，（部分患者可能因起病后就诊时间短，未达到3倍以上，入院1～2d后复查，超过正常3倍以上），均在除外胃、十二指肠溃疡穿孔、心肌梗死、急性胆囊炎等病后确诊。
1.2 治疗方法：本组患者入院后立即采取了如下措施：禁止饮食，持续胃肠减压，补液，纠正及预防水、电解质紊乱、酸中毒或低血压，持续低流量吸氧，奥曲肽0.1mg，每8h或每6h皮下注射，奥美拉唑40mg每日1次静脉滴注。抗生素的应用对于胆源性的MAP或诊断为SAP者，静脉滴注左氧氟沙星加甲硝唑或头孢哌酮舒巴坦钠加甲硝唑，疗程4～14d，（4例为外地民工，症状明显减轻后转回本地治疗），1例在住院第3天行胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流术及胰床松动被膜切开置管引流术，有21例在病后2～3d开始给予生大黄15g研磨，每日2次胃管内灌入。疼痛剧烈者，在严密观察下，肌肉注射曲马多针剂每次100mg，每日3～4次。在患者腹痛减轻或消失、肠道动力恢复或部分恢复后（肛门有排气排便），尽早给予以糖类为主的流质饮食，逐步过渡到低脂饮食。
2 结果
本组除1例77岁高龄患者（即有Grey-Turner征出现的患者）因病情恶化放弃治疗、4例患者转上级医院治疗外（2例为MAP，2例为SAP），其余均治愈。
3 讨论
3.1 发病原因：AP作为外科一种常见病，有多种致病因素，国内以胆道疾病为主，约占50%以上，称为胆源性胰腺炎，而西方国家则主要与过量饮酒有关，约占60%。其他因素包括十二指肠液反流，如穿透性溃疡、十二指肠憩室、胃大部切除术后输入袢梗阻等致十二指肠内压力增高，十二指肠液向胰管内反流；创伤因素（上腹部外伤、手术操作如内窥镜取石等）；胰腺血循环障碍（动脉栓塞、低血压、血管炎等）。另外，还有一些因素如饮食因素、感染因素、药物因素以及高脂、高钙、妊娠、内分泌遗传因素等，也会导致急性胰腺炎。近年来的研究表明，肥胖是促使急性胰腺炎发生的一个独立因素，肥胖患者体质量指数（BMI）>30的群体AP的发病率较高。
在本组患者中中年女性患者相对较多、相对较胖即支持这一论证。
3.2 治疗体会：在治疗中，按照《中国急性胰腺炎诊治指南》（草案）执行的。对于其中生长抑素（奥曲肽）的应用，《指南》中只建议在SAP中应用，笔者则认为早用更好，症状轻者0.1mg，每8h皮下注射，重者每6h皮下注射，有条件者可用微量泵控制24h持续静脉滴注。一方面是因为发病初期在基层医院界定MAP或为SAP较为困难；另一方面，就奥曲肽的应用而言，可通过抑制消化酶的分泌以及胃泌素和胆囊收缩素的产生而减少胰腺外分泌，同时具有抑制AP早期细胞因子的瀑布效应、诱导胰腺细胞的凋亡而减轻炎症反应的作用。其他治疗包括补液、纠正水电解质平衡紊乱、早期的营养支持及抗生素的应用、免疫增强剂的应用、血管活性物质的应用、中药大黄的应用等。关于AP手术时机的选择，我们遵循个体化治疗原则，在有下列情况发生时，须进行急诊手术：①不能排除其他急腹症时；②经非手术治疗病情继续恶化；③爆发性胰腺炎经过短时（24h）非手术治疗，多器官功能障碍仍不能得到纠正；④伴有胆总管下端梗阻或胆道感染者；⑤合并肠穿孔、大出血者。如有胰腺或胰周坏死组织继发感染者，根据病情决定手术时机。胆石性胰腺炎不伴有胆总管下端梗阻者，在非手术治愈后3周至3个月内行择期手术。
总之，近年来，随着人民生活节奏的加快，饮食结构的变化，生活环境的改变以及其他诸多因素的变化，胰腺炎作为一种常见病例，表现出一些新的特点，如多发性、多诱因等。这要求临床医务人员在进行治疗的时候，应根据经典治疗方案，依照病患个体特点选取合适的治疗方案，从而得到最佳治疗效果。
参考文献
[1] 吴在德，吴肇汉.外科学.7版.北京：人民卫生出版社，2008：577-581
[2] 许守平，孙备，姜洪池，等.急性胰腺炎若干研究进展.中国实用外科杂志2009，29（7）：604
[3] 魏国平，周金龙.奥曲肽和乌司他汀脂肪乳联合应用治疗急性胰腺炎临床疗效观察.实用医技杂志，2010，17（12）：1166
方法：对我院2006年12月～2012年12月收治的58例急性胰腺炎进行回顾性分析。
结果：除1例77岁高龄患者因病情恶化放弃治疗、4例患者转上级医院治疗外，其余均治愈。
结论：对急性胰腺炎实行个体化的治疗原则，根据病因及病情严重程度采用不同的治疗方法。
关键词：急性胰腺炎 外科 临床诊疗
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）06-0185-02
作为普通外科常见病与多发病，急性胰腺炎（AP）近年来有明显增多的趋势，本文就近年来我科对AP的诊治情况作一分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：从2006年10月到2011年10月，我科共收治各种类型胰腺炎患者58例。年龄22～77岁，具体呈如下分布：20岁～5例，30岁～21例，40岁～2例，50岁～16例，60岁～10例，>70岁的4例。男性23例，女性35例；男性平均年龄（56±3）岁，女性平均年龄（45±4）岁，女性多于男性。伴有胆囊和胆道结石的患者有34例。住院时间4～25d，平均（9.0±2.5）d，保守疗法需要7d左右。另外，有4例转院，1例恶化并拒绝继续住院治疗，自动出院。
按照2003年全国胰腺炎疾病学术会议上通过的《中国急性胰腺炎诊治指南》（草案）分型及分级，全组患者入院后均进行常规化验血、尿淀粉酶、血常规、血糖，胸部X线片、腹部立位片、心电图、腹部B超及CT扫描等检查，其中16例患者还加查了血C反应蛋白（CRP）。经过这些检查，确定轻症AP（MAP）43例，重症AP（SAP）15例。其中A、B级21例，C级22例，D级11例，E级4例。全组患者均为突发起病，持续性上腹（或左上腹）剧痛，多有恶心、呕吐及腹胀症状，常于进食或饮酒后突然发作，多数早期无发热症状，少数患者在发病后2～3d出现高热，1例患者在病后第2天腰背部出现青紫色淤斑即Grey-Turner症，3例患者胃管内有少量陈旧性出血，大部分患者血清淀粉酶超过正常3倍以上，（部分患者可能因起病后就诊时间短，未达到3倍以上，入院1～2d后复查，超过正常3倍以上），均在除外胃、十二指肠溃疡穿孔、心肌梗死、急性胆囊炎等病后确诊。
1.2 治疗方法：本组患者入院后立即采取了如下措施：禁止饮食，持续胃肠减压，补液，纠正及预防水、电解质紊乱、酸中毒或低血压，持续低流量吸氧，奥曲肽0.1mg，每8h或每6h皮下注射，奥美拉唑40mg每日1次静脉滴注。抗生素的应用对于胆源性的MAP或诊断为SAP者，静脉滴注左氧氟沙星加甲硝唑或头孢哌酮舒巴坦钠加甲硝唑，疗程4～14d，（4例为外地民工，症状明显减轻后转回本地治疗），1例在住院第3天行胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流术及胰床松动被膜切开置管引流术，有21例在病后2～3d开始给予生大黄15g研磨，每日2次胃管内灌入。疼痛剧烈者，在严密观察下，肌肉注射曲马多针剂每次100mg，每日3～4次。在患者腹痛减轻或消失、肠道动力恢复或部分恢复后（肛门有排气排便），尽早给予以糖类为主的流质饮食，逐步过渡到低脂饮食。
2 结果
本组除1例77岁高龄患者（即有Grey-Turner征出现的患者）因病情恶化放弃治疗、4例患者转上级医院治疗外（2例为MAP，2例为SAP），其余均治愈。
3 讨论
3.1 发病原因：AP作为外科一种常见病，有多种致病因素，国内以胆道疾病为主，约占50%以上，称为胆源性胰腺炎，而西方国家则主要与过量饮酒有关，约占60%。其他因素包括十二指肠液反流，如穿透性溃疡、十二指肠憩室、胃大部切除术后输入袢梗阻等致十二指肠内压力增高，十二指肠液向胰管内反流；创伤因素（上腹部外伤、手术操作如内窥镜取石等）；胰腺血循环障碍（动脉栓塞、低血压、血管炎等）。另外，还有一些因素如饮食因素、感染因素、药物因素以及高脂、高钙、妊娠、内分泌遗传因素等，也会导致急性胰腺炎。近年来的研究表明，肥胖是促使急性胰腺炎发生的一个独立因素，肥胖患者体质量指数（BMI）>30的群体AP的发病率较高。
在本组患者中中年女性患者相对较多、相对较胖即支持这一论证。
3.2 治疗体会：在治疗中，按照《中国急性胰腺炎诊治指南》（草案）执行的。对于其中生长抑素（奥曲肽）的应用，《指南》中只建议在SAP中应用，笔者则认为早用更好，症状轻者0.1mg，每8h皮下注射，重者每6h皮下注射，有条件者可用微量泵控制24h持续静脉滴注。一方面是因为发病初期在基层医院界定MAP或为SAP较为困难；另一方面，就奥曲肽的应用而言，可通过抑制消化酶的分泌以及胃泌素和胆囊收缩素的产生而减少胰腺外分泌，同时具有抑制AP早期细胞因子的瀑布效应、诱导胰腺细胞的凋亡而减轻炎症反应的作用。其他治疗包括补液、纠正水电解质平衡紊乱、早期的营养支持及抗生素的应用、免疫增强剂的应用、血管活性物质的应用、中药大黄的应用等。关于AP手术时机的选择，我们遵循个体化治疗原则，在有下列情况发生时，须进行急诊手术：①不能排除其他急腹症时；②经非手术治疗病情继续恶化；③爆发性胰腺炎经过短时（24h）非手术治疗，多器官功能障碍仍不能得到纠正；④伴有胆总管下端梗阻或胆道感染者；⑤合并肠穿孔、大出血者。如有胰腺或胰周坏死组织继发感染者，根据病情决定手术时机。胆石性胰腺炎不伴有胆总管下端梗阻者，在非手术治愈后3周至3个月内行择期手术。
总之，近年来，随着人民生活节奏的加快，饮食结构的变化，生活环境的改变以及其他诸多因素的变化，胰腺炎作为一种常见病例，表现出一些新的特点，如多发性、多诱因等。这要求临床医务人员在进行治疗的时候，应根据经典治疗方案，依照病患个体特点选取合适的治疗方案，从而得到最佳治疗效果。
参考文献
[1] 吴在德，吴肇汉.外科学.7版.北京：人民卫生出版社，2008：577-581
[2] 许守平，孙备，姜洪池，等.急性胰腺炎若干研究进展.中国实用外科杂志2009，29（7）：604
[3] 魏国平，周金龙.奥曲肽和乌司他汀脂肪乳联合应用治疗急性胰腺炎临床疗效观察.实用医技杂志，2010，17（12）：1166