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【摘 要】 目的：分析锁定加压钢板治疗肱骨外颈骨折的效果。方法：86例肱骨外颈骨折患者均采用锁定加压钢板治疗，分析治疗结果。结果：本组86例患者骨折愈合时间为8-18周。手术后无深部感染及切口感染情况出现，无螺钉及钢板松动或断裂情况。患者Neer评分优良率为93%。结论：锁定加压钢板治疗肱骨外颈骨折，可有效治疗患者骨折病症，对患者造成的创伤小，患者骨折愈合状况良好，值得在临床医学中推广使用。
【关键词】 锁定加压钢板 肱骨外颈骨折 手术配合
肱骨外科颈是指位于解剖颈及大小结节下2-3cm部位，作为上端与体的移行区及肱骨干密质骨与肱骨头松质骨的交界处，出现骨折几率较大[1]。为对加压钢板治疗肱骨外颈骨折手术方式进行研究分析，笔者对我院收治的86例肱骨外颈骨折患者进行研究分析，具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
我院于2011年3月到2013年1月收治的86例肱骨外颈骨折患者，其中男53例，女33例，年龄为22-75岁，平均年龄（46.52±6.35）岁，骨折原因：摔伤22例，高处跌落18例，交通事故46例。其中开放性骨折为35例，闭合性骨折为51例。患者均在伤后一周内接受骨折手术治疗。
1.2 方法
患者入院后立即给予常规术前检查，经X线照片观察患处，分别在术前、术后给予患者抗生素药物治疗预防感染发生，术后采用三角巾悬吊患肢，并根据患者病情进行针对性功能锻炼。手术方法：患者取半卧位，麻醉成功后，于肩关节前内侧做弧形切口，经胸大肌间及三角肌处入路，与切口皮下找出位于三角肌前缘和胸大肌之间的头静脉，共同将胸大肌及头静脉牵向内侧。保证肱骨近端骨折端的充分暴露，对骨折端血肿进行清除，复位骨折部位，并临时用克氏针进行固定，出现骨缺损患者则需植骨治疗。经C型X线机透视检查复位良好后在肱骨大结节顶点下5mm、结节间沟后缘10mm处放置适当长度的锁定加压钢板，肩关节外展后未见钢板撞击肩关节后，采用钻头导向器在骨折近端接骨板上做引导钻孔。一般在肱骨头内拧入3-4枚锁定螺钉。骨质量较好可采用AO皮质骨螺钉进行固定，明显骨质疏松、骨质量较差患者采用锁定螺钉进行固定。对于出现旋转肩袖撕脱、破裂患者，可采用5号不可吸收线将肩胛下肌及冈上肌肌腱固定在接骨板的缝合孔上，肩关节被动活动观察固定是否足够牢靠、术后体内留置负压引流管并逐层闭合伤口，术后采用三角巾将患肢悬吊于胸前置肘关节，术后2、3天后肘、腕关节可进行适当活动，术后14天后患者可逐渐进行肩关节功能锻炼。
1.3 疗效判定
优秀：患者各项功能正常且无痛感，基本能够恢复受伤之前状况；良好：患者各项功能基本恢复正常，日常活动中偶有疼痛；尚可：患者日常生活中经常出现疼痛，较为轻微可忍受，基本能够实现生活自理；差：患部疼痛，且日常生活不能够自理，骨折未愈合[2]。
2 结果
术后86例患者均获得随访，随访时间为5-20个月，平均随访时间为（8.6±1.2）月。未出现失访患者，均获得随访，术后对患者的骨折情况进行拍片复查，患者骨折愈合时间为8-18周。未出现关节僵硬、螺钉断钉、深部感染及切口感染等并发症。
3 讨论
肱骨外科颈是临床常见骨折部位，属近肩关节骨折，患者常伴随肱骨头、肱骨大小结节骨折及肩袖、肩关节囊损伤、肩关节脱位伤，因此在肱骨外科颈骨折治疗中，若处理不当，极易影响肩关节功能恢复。随着医疗技术的发展，目前临床治疗肱骨外科颈骨折方式较多，对于肱骨外科颈血运良好患者，可采用保守治疗对一部分及二部分骨折进行纠正治疗，常见保守治疗方法有石膏固定、夹板固定、外展架固定及三角巾悬吊等[3]。然而对于三部分及四部分骨折患者，尤其是伴随骨质疏松患者，保守治疗效果较差，常需切开复位治疗[4]。临床手术方式主要有人工肱骨头置换、复位内固定及经皮穿针固定治疗，其中经皮穿针固定虽然具有微创优势，然而术中使用骨片钉、克氏针、中空加压螺纹钉等固定强度较差，极易引起畸形愈合及不愈合现象，且手术失败率较高。克氏针治疗亦会导致畸形愈合及骨不连现象，而人工肱骨头置换术在临床使用存在争议，虽然手术治疗效果较好，然而手术一旦失败即会产生严重不良后果，补救难度较大。近年来锁定加压钢板治疗在临床广泛使用，手术尤其适用于骨质疏松老年患者，且手术固定牢固，对骨外膜损伤较小，可允许患者早期进行功能恢复性训练，骨折畸形愈合及肩关节僵直等并发症发生率低。
锁定加压钢板治疗肱骨外颈骨折的手术操作事项注意：在手术过程中，应该准确把握手术时机，对患者进行有效治疗，对于开放性骨折患者可实施急诊手术治疗。在对闭合骨折进行治疗中，应尽量提高患者的患肢，对患处进行消肿清理处理，患者伤后一周左右一般可消肿，皮肤出现褶皱，可及时进行有效手术治疗[5]。在手术操作过程中，应尽量减少创伤，在创口处做有线切开，要尽量降低对患者血运的破坏。其钢板放置务必准确到位，在术中可以采用X光机有效定位钢板的具体位置。当旋入螺钉时，需要避免患者肩关节被螺钉旋入，造成不必要的伤害。在接骨板的放置中，应注意骨与接骨板之间要留有2mm的空隙，可使血运畅通不受压迫。
总之，锁定加压钢板治疗肱骨外颈骨折，可有效治疗患者骨折病症，对患者造成的创伤小，患者骨折愈合状况良好，值得在临床医学中推广使用。
参考文献
[1]庞瑞明，盛朝辉，刘汉娇，等.锁定加压钢板治疗肱骨外科颈骨折[J].中国中西医结合外科杂志，2005，11（06）：503-504.
[2]王斌，温添林，张志明，等.锁定加压钢板治疗老年肱骨外科颈骨折[J].实用骨科杂志，2009，15（02）：84-85.
[3]艾江平，王佳斌.锁定加压钢板治疗肱骨外科颈骨折23例疗效观察[J].山东医药，2008，48（24）：75-76.
[4]伊力哈木·马木提，艾尔肯-肉孜，伊力哈木·托呼提，等.肱骨外科颈骨折三叶骨板的应用和分类[J].新疆医学，2006，36（6）：98—99.
[5]陆铁，周君林，刘清和，等锁定加压钢板微创经皮内固定治疗胫骨骨折中国骨与关节损伤杂志，2011，26 （2 ） ：162—163.
【关键词】 锁定加压钢板 肱骨外颈骨折 手术配合
肱骨外科颈是指位于解剖颈及大小结节下2-3cm部位，作为上端与体的移行区及肱骨干密质骨与肱骨头松质骨的交界处，出现骨折几率较大[1]。为对加压钢板治疗肱骨外颈骨折手术方式进行研究分析，笔者对我院收治的86例肱骨外颈骨折患者进行研究分析，具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
我院于2011年3月到2013年1月收治的86例肱骨外颈骨折患者，其中男53例，女33例，年龄为22-75岁，平均年龄（46.52±6.35）岁，骨折原因：摔伤22例，高处跌落18例，交通事故46例。其中开放性骨折为35例，闭合性骨折为51例。患者均在伤后一周内接受骨折手术治疗。
1.2 方法
患者入院后立即给予常规术前检查，经X线照片观察患处，分别在术前、术后给予患者抗生素药物治疗预防感染发生，术后采用三角巾悬吊患肢，并根据患者病情进行针对性功能锻炼。手术方法：患者取半卧位，麻醉成功后，于肩关节前内侧做弧形切口，经胸大肌间及三角肌处入路，与切口皮下找出位于三角肌前缘和胸大肌之间的头静脉，共同将胸大肌及头静脉牵向内侧。保证肱骨近端骨折端的充分暴露，对骨折端血肿进行清除，复位骨折部位，并临时用克氏针进行固定，出现骨缺损患者则需植骨治疗。经C型X线机透视检查复位良好后在肱骨大结节顶点下5mm、结节间沟后缘10mm处放置适当长度的锁定加压钢板，肩关节外展后未见钢板撞击肩关节后，采用钻头导向器在骨折近端接骨板上做引导钻孔。一般在肱骨头内拧入3-4枚锁定螺钉。骨质量较好可采用AO皮质骨螺钉进行固定，明显骨质疏松、骨质量较差患者采用锁定螺钉进行固定。对于出现旋转肩袖撕脱、破裂患者，可采用5号不可吸收线将肩胛下肌及冈上肌肌腱固定在接骨板的缝合孔上，肩关节被动活动观察固定是否足够牢靠、术后体内留置负压引流管并逐层闭合伤口，术后采用三角巾将患肢悬吊于胸前置肘关节，术后2、3天后肘、腕关节可进行适当活动，术后14天后患者可逐渐进行肩关节功能锻炼。
1.3 疗效判定
优秀：患者各项功能正常且无痛感，基本能够恢复受伤之前状况；良好：患者各项功能基本恢复正常，日常活动中偶有疼痛；尚可：患者日常生活中经常出现疼痛，较为轻微可忍受，基本能够实现生活自理；差：患部疼痛，且日常生活不能够自理，骨折未愈合[2]。
2 结果
术后86例患者均获得随访，随访时间为5-20个月，平均随访时间为（8.6±1.2）月。未出现失访患者，均获得随访，术后对患者的骨折情况进行拍片复查，患者骨折愈合时间为8-18周。未出现关节僵硬、螺钉断钉、深部感染及切口感染等并发症。
3 讨论
肱骨外科颈是临床常见骨折部位，属近肩关节骨折，患者常伴随肱骨头、肱骨大小结节骨折及肩袖、肩关节囊损伤、肩关节脱位伤，因此在肱骨外科颈骨折治疗中，若处理不当，极易影响肩关节功能恢复。随着医疗技术的发展，目前临床治疗肱骨外科颈骨折方式较多，对于肱骨外科颈血运良好患者，可采用保守治疗对一部分及二部分骨折进行纠正治疗，常见保守治疗方法有石膏固定、夹板固定、外展架固定及三角巾悬吊等[3]。然而对于三部分及四部分骨折患者，尤其是伴随骨质疏松患者，保守治疗效果较差，常需切开复位治疗[4]。临床手术方式主要有人工肱骨头置换、复位内固定及经皮穿针固定治疗，其中经皮穿针固定虽然具有微创优势，然而术中使用骨片钉、克氏针、中空加压螺纹钉等固定强度较差，极易引起畸形愈合及不愈合现象，且手术失败率较高。克氏针治疗亦会导致畸形愈合及骨不连现象，而人工肱骨头置换术在临床使用存在争议，虽然手术治疗效果较好，然而手术一旦失败即会产生严重不良后果，补救难度较大。近年来锁定加压钢板治疗在临床广泛使用，手术尤其适用于骨质疏松老年患者，且手术固定牢固，对骨外膜损伤较小，可允许患者早期进行功能恢复性训练，骨折畸形愈合及肩关节僵直等并发症发生率低。
锁定加压钢板治疗肱骨外颈骨折的手术操作事项注意：在手术过程中，应该准确把握手术时机，对患者进行有效治疗，对于开放性骨折患者可实施急诊手术治疗。在对闭合骨折进行治疗中，应尽量提高患者的患肢，对患处进行消肿清理处理，患者伤后一周左右一般可消肿，皮肤出现褶皱，可及时进行有效手术治疗[5]。在手术操作过程中，应尽量减少创伤，在创口处做有线切开，要尽量降低对患者血运的破坏。其钢板放置务必准确到位，在术中可以采用X光机有效定位钢板的具体位置。当旋入螺钉时，需要避免患者肩关节被螺钉旋入，造成不必要的伤害。在接骨板的放置中，应注意骨与接骨板之间要留有2mm的空隙，可使血运畅通不受压迫。
总之，锁定加压钢板治疗肱骨外颈骨折，可有效治疗患者骨折病症，对患者造成的创伤小，患者骨折愈合状况良好，值得在临床医学中推广使用。
参考文献
[1]庞瑞明，盛朝辉，刘汉娇，等.锁定加压钢板治疗肱骨外科颈骨折[J].中国中西医结合外科杂志，2005，11（06）：503-504.
[2]王斌，温添林，张志明，等.锁定加压钢板治疗老年肱骨外科颈骨折[J].实用骨科杂志，2009，15（02）：84-85.
[3]艾江平，王佳斌.锁定加压钢板治疗肱骨外科颈骨折23例疗效观察[J].山东医药，2008，48（24）：75-76.
[4]伊力哈木·马木提，艾尔肯-肉孜，伊力哈木·托呼提，等.肱骨外科颈骨折三叶骨板的应用和分类[J].新疆医学，2006，36（6）：98—99.
[5]陆铁，周君林，刘清和，等锁定加压钢板微创经皮内固定治疗胫骨骨折中国骨与关节损伤杂志，2011，26 （2 ） ：162—163.