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关键词 颈椎病 外治综合法治疗
笔者自１９９４年至今采用中医外治综合疗法治疗颈椎病９６例，收到了显著和满意的临床疗效。此套外治疗法克服了非手术疗法近期疗效满意，但远期疗效不甚好，复发率较高的弊端。
１ 一般资料
本组中男性５４例，女性４２例；年龄２０～６５岁，平均４３岁；病程最长１５年，最短半年。
２ 治疗方法
２．１ 推拿 在明确诊断的基础上，用推拿疗法治疗颈椎病多可收到良好的疗效。但手法须轻柔和缓，用力要贯穿由轻至重再到轻的主线，如需用较大力量手法时，一须在纵轴牵引情况下进行，决不可粗暴猛烈而急聚地过度旋转或屈曲头颈部。再者在推拿临床中，更须注意因人制宜。根据病人年龄、性别、体质、生活习惯等不同特点，选择适当的治疗手法和力度。一般情况下，如患者体质强，耐受力大的手法刺激量要大；患者体质弱，耐受力小的手法刺激量要适当放小。在手法施用中一定要根据患者的反应随时调整手法及手法力度，不可死板硬套，一成不变，更不可矫枉过正，给患者造成新的损伤。正所谓“法之所出，患者不为所苦，方为高工”。
推拿疗法适用于颈椎病的神经根型、椎动脉型、交感神经型，对脊髓型一般无效。
推拿第一步：松颈：患者取坐位，术者站其侧后方。用拇指揉法，三指捏法，拿法、弹拨法交替地在颈部推拿作用５～１０分钟。先使颈后的斜方肌、头、颈夹肌，头颈半棘肌放松，然后转至颈的患侧，以拇指揉颈椎横突前、后结节起止的诸肌，手法由浅及深作用５～１０分钟，操作时医者可用一手扶持患者前额，另一手操作，以防头部摇晃。
推拿第二步：扳颈：患者仍取坐位，医者站其背后，两手掌根及鱼际抵住枕骨后下缘两侧，其余双手四指及手掌托起下颌部，夹紧托稳，向上缓缓用力拔伸，并做颈部前屈后伸及左右旋转活动；然后在拔伸情况下，将患者颈部前倾３０°，向健侧旋转约４５°，在巧发力下，迅速向患侧加大旋转幅度作扳法，手法要稳而快速，不宜暴力。操作成功即可发出“卡咯”的清脆响声。对椎动脉型患者扳颈时，可探索向不发生眩晕方向扳颈。如果患者两侧旋颈时均可引起眩晕者，则可先后向两侧扳颈，发生头晕、恶心时，迅速掐患者两侧内关穴，以解除症状。扳颈结束后赶快用拿、揉法松弛颈部肌肉。
推拿第三步：动颈：术者一手置头顶部，依次使患者颈部做后伸，左、右旋转，健侧屈后环绕活动。活动尽可能达到最大幅度，但动作要缓慢。在各个方向活动中，要了解患者的反应，如某一方向能引起症状，则应避免；如某一方向能消除症状，则尽量加大其活动幅度。动颈作用５分钟，操作中，动作宜缓慢柔和。
推拿第四步：舒筋：术者沿患者臂丛神经走向的相应穴位，如天鼎、缺盆、中府、极泉诸穴，用拇指按压法，各穴按压１分钟左右。如取穴准确，有“得气”反应，局部及上肢、肩背有酸胀、沉重感或窜麻感，然后沿肱二头肌内侧沟拔络，并揉搓患肢，最后拿两侧肩井穴，敲击肩背部结束治疗。
以上四个步骤，均有明确的目的和作用：松颈，可解除痉挛的肌肉和削减一部分症状，且为扳颈、摇颈手法作准备。扳颈、摇颈是最终解决问题的关键，四者有机结合，缺一不可。
２．２ 针灸 取穴：风池、风府、风门、肩井、大椎、天宗、肩、肩俞、肩贞、曲池、手三里、列缺、合谷、条口。每穴针刺后，留针３０分钟。
２．３ 牵引 颈椎牵引疗法是临床上治疗颈椎病不可缺少的重要手段。通过牵引得以解除颈部肌肉的痉挛，缓解颈椎垂直轴线上的压力，而使滑脱的颈椎得到牵张的效应，对扭曲的椎动脉也可得到伸张的牵引力。
颈椎牵引可在坐位下进行，用颌枕部套托住下颌和枕后，通过滑轮装置悬重获得牵引力，以体重作为对抗牵引力。每次牵引３０分钟，每日１次。神经根型患者牵引时，头颈部须前屈约３０°，牵引重量应落在身体前方。椎动脉型患者牵引时，头颈部前屈角度减小或呈垂直位牵引。其它型根据患者的具体情况灵活掌握。牵引重量可由轻逐渐加重，一般可由６ｋｇ开始，３～５天内增加至１０ｋｇ左右，此后即以此重量牵引。
２．４ 刮痧 刮痧对消除颈椎病的僵直、疼痛等不适症状尤为突出。方法如下：让患者暴露颈、肩、背部，将红花油或活络油等涂敷以上部位，用牛角刮板从颈上部起，先中间，后两边从上而下刮以上部位，肩部侧由内向外刮，待皮下出现红色或紫黑色“痧”时为度，切记不可使劲硬刮。一个部位出痧后，再移至其它部位刮痧。整体刮痧结束后，医者双手搓热在皮肤出痧部位用手掌搓、揉、摩法，进行收“痧”操作，让已出现的“痧”逐渐淡化或缩小，此时患者会感到浑身发热，尤其是刮痧部位，收痧操作不要求将“痧”全部散掉，以痧淡化或缩小为度。操作完毕后用纸擦拭干净残留在患者身体上的油迹，让患者穿好衣服，饮温水１５０ｍｌ左右，注意刮痧部位的保暖，避免风害侵袭。下一次刮痧，待痧完全消退后再进行。
２．５ 中药酊剂外敷 中药酊剂外敷最好在其他疗法之后进行，可起到活血化瘀，止痛消肿，温经散寒的功能。酊剂中药处方：桂枝３０ｇ、伸筋草３０ｇ、艾叶３０ｇ、红花３０ｇ、花椒３０ｇ、生川乌６０ｇ、生草乌１００ｇ、川牛膝３０ｇ、木瓜３０ｇ、乳香３０ｇ、没药３０ｇ、秦艽３０ｇ、威灵仙３０ｇ、三七３０ｇ、羌活３０ｇ、独活３０ｇ、细辛６０ｇ、当归３０ｇ、川芎３０ｇ、马钱子３０ｇ、祖师麻３０ｇ、铁棒锤３０ｇ、辣椒６０ｇ。酊剂敷料：樟脑２％、薄荷脑０．５％、松节油０．５％、冬青油２％、丙二醇５％、氮酮１％。先将中药处方中各位中药备齐，可用１０倍于总重量的７５％医用酒精浸泡一周，然后滤过、称重备用；下来按辅料中比例关系将樟脑、薄荷脑等加入酒精浸泡液中，搅拌溶化完全，即得到中药外敷酊剂。用法将中药酊剂涂敷于颈、肩、背部，用保鲜膜包裹，穿好衣服，不影响工作、学习，保留３０～６０分钟后，撤掉保鲜膜，用干毛巾擦拭干净残留液即可。注意过敏体质人群应慎用，以防过敏。
以上五种疗法，在每次治疗中医者可任选两种或两种以上疗法，不必五种疗法全部运用，可交替运用，根据情况灵活掌握，不必拘泥。
各项治疗均每日１次，１０次１个疗程。
２．６ 医疗练功 对颈椎病来说，医疗练功既是一种治疗方法，又是一种极为重要的巩固疗效的措施。颈椎病医疗练功的方法很简单，取得效果的关键是：贵在坚持，每天练功１～２次，每次１５分钟左右。（略）
３ 疗效标准及治疗结果
３．１ 标准 痊愈：自觉症状和阳性体征消失，颈、肢体功能恢复正常；好转：自觉症状和阳性体征部分消失，颈、肢体功能改善；无效：自觉症状、阳性体征及颈、肢体功能无改善。
３．２ 结果 本组９６例患者，痊愈６３例，占６５．６％；好转３０例，占３１．３％；无效３例，占３．１％。
４ 讨 论
颈椎病又称颈椎综合征。是中老年人的常见病、多发病。近年来临床发病年轻化趋势愈来愈严重。本病是由于颈椎增生刺激或压迫颈神经根、颈部脊髓、椎动脉或交感神经而引起的综合征候群。轻者头、颈、肩臂麻木、疼痛，头晕、心慌等，重者可致肢体酸软无力，甚至大小便失禁，瘫痪。个别脊髓受压，或神经根压迫进行性加重的病例，可用手术治疗外，颈椎病绝大多数均可采用中医外治综合疗法。
该病当属祖国医学“痹症”范畴。多因风寒湿邪，闭阻经络或因劳损筋骨，导致气滞血瘀，经脉闭塞不通，不通则痛。采用中医外治综合疗法，可达到疏筋活血，理筋整复的目的，扩大椎间隙及椎间孔，使椎体滑脱复位，颈椎恢复正常的生理曲度，缓解肌肉和血管痉挛，改善血液循环，增强局部的血液供应，促使本病组织的修复。加强功能锻炼，起到巩固疗效，防止复发的作用。
笔者自１９９４年至今采用中医外治综合疗法治疗颈椎病９６例，收到了显著和满意的临床疗效。此套外治疗法克服了非手术疗法近期疗效满意，但远期疗效不甚好，复发率较高的弊端。
１ 一般资料
本组中男性５４例，女性４２例；年龄２０～６５岁，平均４３岁；病程最长１５年，最短半年。
２ 治疗方法
２．１ 推拿 在明确诊断的基础上，用推拿疗法治疗颈椎病多可收到良好的疗效。但手法须轻柔和缓，用力要贯穿由轻至重再到轻的主线，如需用较大力量手法时，一须在纵轴牵引情况下进行，决不可粗暴猛烈而急聚地过度旋转或屈曲头颈部。再者在推拿临床中，更须注意因人制宜。根据病人年龄、性别、体质、生活习惯等不同特点，选择适当的治疗手法和力度。一般情况下，如患者体质强，耐受力大的手法刺激量要大；患者体质弱，耐受力小的手法刺激量要适当放小。在手法施用中一定要根据患者的反应随时调整手法及手法力度，不可死板硬套，一成不变，更不可矫枉过正，给患者造成新的损伤。正所谓“法之所出，患者不为所苦，方为高工”。
推拿疗法适用于颈椎病的神经根型、椎动脉型、交感神经型，对脊髓型一般无效。
推拿第一步：松颈：患者取坐位，术者站其侧后方。用拇指揉法，三指捏法，拿法、弹拨法交替地在颈部推拿作用５～１０分钟。先使颈后的斜方肌、头、颈夹肌，头颈半棘肌放松，然后转至颈的患侧，以拇指揉颈椎横突前、后结节起止的诸肌，手法由浅及深作用５～１０分钟，操作时医者可用一手扶持患者前额，另一手操作，以防头部摇晃。
推拿第二步：扳颈：患者仍取坐位，医者站其背后，两手掌根及鱼际抵住枕骨后下缘两侧，其余双手四指及手掌托起下颌部，夹紧托稳，向上缓缓用力拔伸，并做颈部前屈后伸及左右旋转活动；然后在拔伸情况下，将患者颈部前倾３０°，向健侧旋转约４５°，在巧发力下，迅速向患侧加大旋转幅度作扳法，手法要稳而快速，不宜暴力。操作成功即可发出“卡咯”的清脆响声。对椎动脉型患者扳颈时，可探索向不发生眩晕方向扳颈。如果患者两侧旋颈时均可引起眩晕者，则可先后向两侧扳颈，发生头晕、恶心时，迅速掐患者两侧内关穴，以解除症状。扳颈结束后赶快用拿、揉法松弛颈部肌肉。
推拿第三步：动颈：术者一手置头顶部，依次使患者颈部做后伸，左、右旋转，健侧屈后环绕活动。活动尽可能达到最大幅度，但动作要缓慢。在各个方向活动中，要了解患者的反应，如某一方向能引起症状，则应避免；如某一方向能消除症状，则尽量加大其活动幅度。动颈作用５分钟，操作中，动作宜缓慢柔和。
推拿第四步：舒筋：术者沿患者臂丛神经走向的相应穴位，如天鼎、缺盆、中府、极泉诸穴，用拇指按压法，各穴按压１分钟左右。如取穴准确，有“得气”反应，局部及上肢、肩背有酸胀、沉重感或窜麻感，然后沿肱二头肌内侧沟拔络，并揉搓患肢，最后拿两侧肩井穴，敲击肩背部结束治疗。
以上四个步骤，均有明确的目的和作用：松颈，可解除痉挛的肌肉和削减一部分症状，且为扳颈、摇颈手法作准备。扳颈、摇颈是最终解决问题的关键，四者有机结合，缺一不可。
２．２ 针灸 取穴：风池、风府、风门、肩井、大椎、天宗、肩、肩俞、肩贞、曲池、手三里、列缺、合谷、条口。每穴针刺后，留针３０分钟。
２．３ 牵引 颈椎牵引疗法是临床上治疗颈椎病不可缺少的重要手段。通过牵引得以解除颈部肌肉的痉挛，缓解颈椎垂直轴线上的压力，而使滑脱的颈椎得到牵张的效应，对扭曲的椎动脉也可得到伸张的牵引力。
颈椎牵引可在坐位下进行，用颌枕部套托住下颌和枕后，通过滑轮装置悬重获得牵引力，以体重作为对抗牵引力。每次牵引３０分钟，每日１次。神经根型患者牵引时，头颈部须前屈约３０°，牵引重量应落在身体前方。椎动脉型患者牵引时，头颈部前屈角度减小或呈垂直位牵引。其它型根据患者的具体情况灵活掌握。牵引重量可由轻逐渐加重，一般可由６ｋｇ开始，３～５天内增加至１０ｋｇ左右，此后即以此重量牵引。
２．４ 刮痧 刮痧对消除颈椎病的僵直、疼痛等不适症状尤为突出。方法如下：让患者暴露颈、肩、背部，将红花油或活络油等涂敷以上部位，用牛角刮板从颈上部起，先中间，后两边从上而下刮以上部位，肩部侧由内向外刮，待皮下出现红色或紫黑色“痧”时为度，切记不可使劲硬刮。一个部位出痧后，再移至其它部位刮痧。整体刮痧结束后，医者双手搓热在皮肤出痧部位用手掌搓、揉、摩法，进行收“痧”操作，让已出现的“痧”逐渐淡化或缩小，此时患者会感到浑身发热，尤其是刮痧部位，收痧操作不要求将“痧”全部散掉，以痧淡化或缩小为度。操作完毕后用纸擦拭干净残留在患者身体上的油迹，让患者穿好衣服，饮温水１５０ｍｌ左右，注意刮痧部位的保暖，避免风害侵袭。下一次刮痧，待痧完全消退后再进行。
２．５ 中药酊剂外敷 中药酊剂外敷最好在其他疗法之后进行，可起到活血化瘀，止痛消肿，温经散寒的功能。酊剂中药处方：桂枝３０ｇ、伸筋草３０ｇ、艾叶３０ｇ、红花３０ｇ、花椒３０ｇ、生川乌６０ｇ、生草乌１００ｇ、川牛膝３０ｇ、木瓜３０ｇ、乳香３０ｇ、没药３０ｇ、秦艽３０ｇ、威灵仙３０ｇ、三七３０ｇ、羌活３０ｇ、独活３０ｇ、细辛６０ｇ、当归３０ｇ、川芎３０ｇ、马钱子３０ｇ、祖师麻３０ｇ、铁棒锤３０ｇ、辣椒６０ｇ。酊剂敷料：樟脑２％、薄荷脑０．５％、松节油０．５％、冬青油２％、丙二醇５％、氮酮１％。先将中药处方中各位中药备齐，可用１０倍于总重量的７５％医用酒精浸泡一周，然后滤过、称重备用；下来按辅料中比例关系将樟脑、薄荷脑等加入酒精浸泡液中，搅拌溶化完全，即得到中药外敷酊剂。用法将中药酊剂涂敷于颈、肩、背部，用保鲜膜包裹，穿好衣服，不影响工作、学习，保留３０～６０分钟后，撤掉保鲜膜，用干毛巾擦拭干净残留液即可。注意过敏体质人群应慎用，以防过敏。
以上五种疗法，在每次治疗中医者可任选两种或两种以上疗法，不必五种疗法全部运用，可交替运用，根据情况灵活掌握，不必拘泥。
各项治疗均每日１次，１０次１个疗程。
２．６ 医疗练功 对颈椎病来说，医疗练功既是一种治疗方法，又是一种极为重要的巩固疗效的措施。颈椎病医疗练功的方法很简单，取得效果的关键是：贵在坚持，每天练功１～２次，每次１５分钟左右。（略）
３ 疗效标准及治疗结果
３．１ 标准 痊愈：自觉症状和阳性体征消失，颈、肢体功能恢复正常；好转：自觉症状和阳性体征部分消失，颈、肢体功能改善；无效：自觉症状、阳性体征及颈、肢体功能无改善。
３．２ 结果 本组９６例患者，痊愈６３例，占６５．６％；好转３０例，占３１．３％；无效３例，占３．１％。
４ 讨 论
颈椎病又称颈椎综合征。是中老年人的常见病、多发病。近年来临床发病年轻化趋势愈来愈严重。本病是由于颈椎增生刺激或压迫颈神经根、颈部脊髓、椎动脉或交感神经而引起的综合征候群。轻者头、颈、肩臂麻木、疼痛，头晕、心慌等，重者可致肢体酸软无力，甚至大小便失禁，瘫痪。个别脊髓受压，或神经根压迫进行性加重的病例，可用手术治疗外，颈椎病绝大多数均可采用中医外治综合疗法。
该病当属祖国医学“痹症”范畴。多因风寒湿邪，闭阻经络或因劳损筋骨，导致气滞血瘀，经脉闭塞不通，不通则痛。采用中医外治综合疗法，可达到疏筋活血，理筋整复的目的，扩大椎间隙及椎间孔，使椎体滑脱复位，颈椎恢复正常的生理曲度，缓解肌肉和血管痉挛，改善血液循环，增强局部的血液供应，促使本病组织的修复。加强功能锻炼，起到巩固疗效，防止复发的作用。