论文部分内容阅读
【摘 要】 目的 探讨利用建立社区居民健康档案，建立糖尿病人群筛查及管理模式的可行性。方法 设计好筛查标准，直接从社区居民健康档案库里选出符合筛查标准的高危人群并建立糖尿病高危人群评估体系，通过与医院确诊的糖尿病患者进行对照，分析调查主要致病危险因素的分布。结果 本社区糖尿病检出率达到19.79%，高危人群IGR的检出率27.98%。结论 以健康档案为平台能够大幅度提高筛查效率，降低筛查成本，使有限的卫生资源尽可能多发现糖尿病早期病例；提高社区居民糖尿病患者的筛查及管理质量，减轻社区医生的工作量，使社区的糖尿病患者得到早发现早诊断早治疗，具有较好的可行性。
【关键词】 健康档案 社区糖尿病 筛查管理
【中图分类号】 R181.3+7 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）05-0301-01
随着生活条件的日益提高，人们的劳动强度有了明显下降，饮食习惯也随之发生变化，糖尿病发病率有了显著的上升，然而经调查发现，在我国尤其是农村，对糖尿病的知晓率、治疗率、控制率仍然很低。近60%的早期糖尿病患者无法实现准确识别，同时，患者的低龄化趋势也日益严重，而且存在大量血糖升高但未达到糖尿病诊断标准的人群。因此如何进行糖尿病患者及高危人群的筛查和管理工作，做到早发现早诊断早治疗，成为医务工作者最为关注的问题。本社区通过利用社区现有居民健康档案，建立起糖尿病患者筛查及管理体系，便于筛查高危人群，尽早发现糖尿病患者，提高管理质量，降低成本，减轻社区医生工作量，取得了良好的效果，现报道如下。
1 健康档案的意义
1.1 含义
健康档案的建立，其目的在于社区居民的疾病防治、健康防护、健康管理，科学记录居民的健康状况，其档案内容贯穿居民的一生，包含了各种健康有关因素，从多渠道动态地收集信息，从而确保满足居民在自我保健、健康决策时获得准确足够的参考信息，同时也为医务人员在诊断时提供数据资源。
1.2 在社区糖尿病人群筛查和管理方面的作用
目前， 2型糖尿病病程发展较为缓慢，通常是由于遗传或环境因素作用致使个体体内的生物指标逐渐改变所致，早期通常未有特异症状，其潜伏期可达10年之久，因此，人群中往往存在着大量未能确诊的糖尿病患者或潜在的高危人群，由于未能引起足够的重视，未得到及时确诊和治疗，预示着糖尿病暴发流行的趋势在继续发展。导致了糖尿病并发症的高发，患者的病死率较高，因此，进行糖尿病人群的筛查和早期诊断显得格外重要。
然而，本社区覆盖接近10万人口，若筛查以全人群为基础，则显得缺乏针对性，且工作量极大，本社区目前使用的居民健康档案，其内容中包含有大量的公认的糖尿病危险因素，可作为糖尿病高危人群筛查的原始调查表使用，利用本社区已建立的居民健康档案资料，采取有选择性的高危人群筛查策略，由于高危人群中糖尿病患病率显著增高，从而大幅度提高筛查效率，降低筛查成本，增加准确度。任何慢性疾病，在出现临床症状前，都具有其特殊的生理、病理变化，即便变化复杂而微小，也仍然能够在生物医学指标上有所体现，对居民生物医学指标的变化进行密切观察和分析，便可以评估其健康状况，并从中分析出导致发病的危险因素组合，糖尿病的筛查同样适合此类策略，从而能够有效地筛查出糖尿病患者及高危人群，从而有利于采取必要的防治措施。
2 健康档案数据来源
2.1 调查方法
调取现有社区居民健康档案库，档案内容除记录了社区居民的身高、体重、心率、血压等基本指标外，还记录个人人口学特征、目前体检情况、卫生资源利用情况、疾病既往史、家族病史等，同时还记录个人行为危险因素，如是否抽烟、饮酒、饮食情况、运动情况及精神因素等。
2.2 筛查标准及对象
糖尿病高危人群的筛查标准：
2.2.1 年龄超过45岁，常年未参加体力活动者；
2.2.2 体质指数≥24 kg/m2；
2.2.3 以往存在糖耐量异常或空腹血糖调节受损者；
2.2.4 高密度脂蛋白胆固醇≤35mg/dl，和（或）三酰甘油>250 mg/dl者；
2.2.5 成人血压≥140/90mm Hg，和（或）见有心脑血管病变者；
2.2.6 具有糖尿病家族史者；
2.2.7 有妊娠糖尿病史，或年龄超过30岁的妊娠妇女，曾经分娩体重超过4kg大婴儿者、患有多囊卵巢综合症者及存在无法解释的滞产者。
糖尿病诊断标准：具有糖尿病症状，且随机血糖≥11.1mmol/L，或者75g葡萄糖负荷后2h血糖≥11. 1 mmol/L；或者空腹血糖≥7.0mmol；
糖耐受异常诊断标准：空腹血糖< 7.0 mmol/L，服糖后2 h血糖<11. 1 mmol/L，且≥7.8mmol/L；空腹血糖调节受损：空腹血糖<7.0 mmol/L，且≥6.1 mmol/L，服糖后2h血糖<7.8 mmol/L。
3 讨论
据1996年对糖尿病及糖耐量受损患者的统计资料表明，二者人数分别为20岁人口总数的3.2%和4.8%。而通过本次利用社区居民健康档案的筛查结果发现，高危人群中糖尿病及IGR的检出率达到19.79%和27.98%，这表明，采取对高危人群的筛查，与以全人群为基础的筛查相比，效率更高，结果更准确。而且，对高危人群的筛查，还分为临床选择性筛查和社区高危人群筛查两种策略，后者属于主动性筛查，又比前者被动性筛查更为有效。这一策略正是以之前建立好的社区居民健康档案库为依据，有利于尽可能多的发现早期患者，并实施医疗干预，同时，本次研究还发现，随着年龄的增长，糖尿病发病的几率也随之增加。
通过健康档案筛查结果表明，糖尿病家族史、体质指数≥24 kg/m2、以往存在糖耐量异常或空腹血糖调节受损、血脂异常史及高血压或心脑血管疾病史是糖尿病发病率的高危因素，其中家族史及高血压或心脑血管病变属于不可改变的因素，但血脂异常、静态的生活方式等是可以改变的因素，通过对糖尿病高危人群的掌握和宣导，促使其改变不良生活方式、积极参加锻炼、控制饮食、掌握自我保健常识，能够有效地降低糖尿病的发病。这对于社区筛查和管理糖尿病患者以及高危人群具有极大的意义。
综上所述，利用健康档案这一平台，充分调动社区资源，能够高效率地筛查和管理社区糖尿病患者及高危人群的信息，对于糖尿病患者以及糖尿病高危人群减少危险因素，控制其发病率，减少并发症的发生，值得大力推广。
参考文献
[1] 吴燕，杨俊杰，王菊兰.”团队-契约-医患合作”的糖尿病社区综合管理模式研究[J].中国全科医学，14（9）：2861.
[2] 刘薇薇，王媛媛.2型糖尿病患者自我管理干预随机对照试验的系统综述[J].中国全科医学，2011，14（6）：1949.
【关键词】 健康档案 社区糖尿病 筛查管理
【中图分类号】 R181.3+7 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）05-0301-01
随着生活条件的日益提高，人们的劳动强度有了明显下降，饮食习惯也随之发生变化，糖尿病发病率有了显著的上升，然而经调查发现，在我国尤其是农村，对糖尿病的知晓率、治疗率、控制率仍然很低。近60%的早期糖尿病患者无法实现准确识别，同时，患者的低龄化趋势也日益严重，而且存在大量血糖升高但未达到糖尿病诊断标准的人群。因此如何进行糖尿病患者及高危人群的筛查和管理工作，做到早发现早诊断早治疗，成为医务工作者最为关注的问题。本社区通过利用社区现有居民健康档案，建立起糖尿病患者筛查及管理体系，便于筛查高危人群，尽早发现糖尿病患者，提高管理质量，降低成本，减轻社区医生工作量，取得了良好的效果，现报道如下。
1 健康档案的意义
1.1 含义
健康档案的建立，其目的在于社区居民的疾病防治、健康防护、健康管理，科学记录居民的健康状况，其档案内容贯穿居民的一生，包含了各种健康有关因素，从多渠道动态地收集信息，从而确保满足居民在自我保健、健康决策时获得准确足够的参考信息，同时也为医务人员在诊断时提供数据资源。
1.2 在社区糖尿病人群筛查和管理方面的作用
目前， 2型糖尿病病程发展较为缓慢，通常是由于遗传或环境因素作用致使个体体内的生物指标逐渐改变所致，早期通常未有特异症状，其潜伏期可达10年之久，因此，人群中往往存在着大量未能确诊的糖尿病患者或潜在的高危人群，由于未能引起足够的重视，未得到及时确诊和治疗，预示着糖尿病暴发流行的趋势在继续发展。导致了糖尿病并发症的高发，患者的病死率较高，因此，进行糖尿病人群的筛查和早期诊断显得格外重要。
然而，本社区覆盖接近10万人口，若筛查以全人群为基础，则显得缺乏针对性，且工作量极大，本社区目前使用的居民健康档案，其内容中包含有大量的公认的糖尿病危险因素，可作为糖尿病高危人群筛查的原始调查表使用，利用本社区已建立的居民健康档案资料，采取有选择性的高危人群筛查策略，由于高危人群中糖尿病患病率显著增高，从而大幅度提高筛查效率，降低筛查成本，增加准确度。任何慢性疾病，在出现临床症状前，都具有其特殊的生理、病理变化，即便变化复杂而微小，也仍然能够在生物医学指标上有所体现，对居民生物医学指标的变化进行密切观察和分析，便可以评估其健康状况，并从中分析出导致发病的危险因素组合，糖尿病的筛查同样适合此类策略，从而能够有效地筛查出糖尿病患者及高危人群，从而有利于采取必要的防治措施。
2 健康档案数据来源
2.1 调查方法
调取现有社区居民健康档案库，档案内容除记录了社区居民的身高、体重、心率、血压等基本指标外，还记录个人人口学特征、目前体检情况、卫生资源利用情况、疾病既往史、家族病史等，同时还记录个人行为危险因素，如是否抽烟、饮酒、饮食情况、运动情况及精神因素等。
2.2 筛查标准及对象
糖尿病高危人群的筛查标准：
2.2.1 年龄超过45岁，常年未参加体力活动者；
2.2.2 体质指数≥24 kg/m2；
2.2.3 以往存在糖耐量异常或空腹血糖调节受损者；
2.2.4 高密度脂蛋白胆固醇≤35mg/dl，和（或）三酰甘油>250 mg/dl者；
2.2.5 成人血压≥140/90mm Hg，和（或）见有心脑血管病变者；
2.2.6 具有糖尿病家族史者；
2.2.7 有妊娠糖尿病史，或年龄超过30岁的妊娠妇女，曾经分娩体重超过4kg大婴儿者、患有多囊卵巢综合症者及存在无法解释的滞产者。
糖尿病诊断标准：具有糖尿病症状，且随机血糖≥11.1mmol/L，或者75g葡萄糖负荷后2h血糖≥11. 1 mmol/L；或者空腹血糖≥7.0mmol；
糖耐受异常诊断标准：空腹血糖< 7.0 mmol/L，服糖后2 h血糖<11. 1 mmol/L，且≥7.8mmol/L；空腹血糖调节受损：空腹血糖<7.0 mmol/L，且≥6.1 mmol/L，服糖后2h血糖<7.8 mmol/L。
3 讨论
据1996年对糖尿病及糖耐量受损患者的统计资料表明，二者人数分别为20岁人口总数的3.2%和4.8%。而通过本次利用社区居民健康档案的筛查结果发现，高危人群中糖尿病及IGR的检出率达到19.79%和27.98%，这表明，采取对高危人群的筛查，与以全人群为基础的筛查相比，效率更高，结果更准确。而且，对高危人群的筛查，还分为临床选择性筛查和社区高危人群筛查两种策略，后者属于主动性筛查，又比前者被动性筛查更为有效。这一策略正是以之前建立好的社区居民健康档案库为依据，有利于尽可能多的发现早期患者，并实施医疗干预，同时，本次研究还发现，随着年龄的增长，糖尿病发病的几率也随之增加。
通过健康档案筛查结果表明，糖尿病家族史、体质指数≥24 kg/m2、以往存在糖耐量异常或空腹血糖调节受损、血脂异常史及高血压或心脑血管疾病史是糖尿病发病率的高危因素，其中家族史及高血压或心脑血管病变属于不可改变的因素，但血脂异常、静态的生活方式等是可以改变的因素，通过对糖尿病高危人群的掌握和宣导，促使其改变不良生活方式、积极参加锻炼、控制饮食、掌握自我保健常识，能够有效地降低糖尿病的发病。这对于社区筛查和管理糖尿病患者以及高危人群具有极大的意义。
综上所述，利用健康档案这一平台，充分调动社区资源，能够高效率地筛查和管理社区糖尿病患者及高危人群的信息，对于糖尿病患者以及糖尿病高危人群减少危险因素，控制其发病率，减少并发症的发生，值得大力推广。
参考文献
[1] 吴燕，杨俊杰，王菊兰.”团队-契约-医患合作”的糖尿病社区综合管理模式研究[J].中国全科医学，14（9）：2861.
[2] 刘薇薇，王媛媛.2型糖尿病患者自我管理干预随机对照试验的系统综述[J].中国全科医学，2011，14（6）：1949.