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【关键词】土茯苓归芪汤;类风湿关节炎
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0515(2011)06-0239-01
笔者自2001年至2009年底，用土茯苓归芪汤加减治疗类风湿性关节炎，有资料可查者39例，疗效较好，现小结如下。
1 临床资料
1.1 诊断依据:根据1958年美国风湿病学会提出了经过修改的诊断标准：①晨僵。②至少一个关节活动时疼痛或压痛。③至少一个关节肿胀（为医生看到）。④至少另一个关节肿胀（两个关节受累所间隔的时间不超过3个月）。⑤对称性肿胀（为医生看到）。⑥骨隆起部或关节附件 侧皮下结节。⑦标准X片所见（除骨质增生外，必须有受累关节的骨质疏松存在）。⑧类风湿因子阳性、血沉加快、C-反应蛋白阳性。⑨滑膜液中粘蛋白凝固不佳。
肯定类风湿性关节炎，其诊断标准需上述项目7项，在1-5项中关节症状至少必须持续6周；可能性类风湿关节炎，其诊断标准需上述3项，1-5项中至少有一项，其关节症状至少必须持续6周；可疑性类风湿性关节炎至少需2项，而关节症状持续时间应不少于3周。
1.2 一般资料：均为门诊病人，共39例，其中男性12例，女性27例；年龄最小17岁，最大65岁；病程3个月~~1年者21例，2~~3年者11例，4年以上者7例；病痛部位：左指腕关节19例，膝踝趾关节5例，全身关节疼痛7例，局部肿痛8例。其中31例曾用水扬酸制剂、丙酸衍生物、吲哚美辛、肾上腺皮质激素等西药治疗。16例用过雷公根，火杷花根等中药治疗无效之患者。
2 治疗方法
土茯苓归芪汤组成：土茯苓40g 黄芪40 当归20g 豆豉姜30g[1]七叶莲30g[2]白术15g 防风10g：加减：兼湿热，去豆豉姜，黄芪减至15g,，加苍术，黄柏，忍冬藤；寒甚者加细辛，桂枝，制附子；肾虚者加鹿角霜，杜仲，山萸肉；血瘀者加土鳖虫，地龙；病久关节变性者加蜈蚣，全蝎。并按病变部位不同配药：上肢加桑枝、姜黄;下肢加木瓜、牛膝;腰痛加狗脊、桑寄生；麻木加鸡血藤、红花；皮下结节加穿山甲、王不留行；每日一剂，水煎两次，混合分三次服。疼痛甚者，以复方当归注射液4-6毫升阿是穴注射，隔天一次，一个月为一疗程，疗程间隔3-5天，一般早期一疗程，中期两疗程，晚期三疗程。
2 治疗效果
疗效评定标准：显效：关节肿痛消失、功能恢复、体温正常、脏器受累消除、血沉恢复正常和C反应蛋白阴性、类风湿因子阴性。有效：发热和关节肿痛减轻，功能改善，脏器受累好转，血沉降低和C反应蛋白阴性、类风湿因子弱阳性或转阴；无效：自觉症状、功能症状、阳性体征及化验室检查均无改变或加重。
39例中显效27例（占69.2%）,有效10例（占25.2%）,无效2例（占5.1%）,总有效率为94.8%:服药时间最短为一个月，最长五个月。
3 典型病例
患者李XX，男，19岁，于2005年5月15日前来就诊。患者自述有肢体及腰部疼痛6年，西医诊断为类风湿性关节炎，曾服激素、双氯芬酸、布洛芬等药物后有好转，但停药后又复发，症状时轻时重，近半个月来因感受寒湿，腰部、两手指、膝关节疼痛加重，畏寒，得热则舒，活动受限、腰板僵直、面色恍白、形体消瘦、舌质暗淡、苔薄白润、脉沉滑，查血沉76mm/h，类风湿因子阳性，C反应蛋白为阳性。投土茯苓归芪汤：土茯苓50g、黄芪50g、归身50g、豆豉姜30g、鹿角霜15g、白术10g、杜仲15g、肉苁蓉15g、蜈蚣2条、全蝎2g，连服3个月，诸症悉除，查血沉12mm/h，类风湿因子阴性。然后上方加红参须10g、蕲蛇10g、肉桂10g、蛤蚧10g，泡成药酒半个月，早晚各饮30ml，善后，半年后随访无复发，能正常上班。
4 體会
4.1 类风湿性关节炎，目前无特殊疗法，本病以关节腔滑膜慢性炎症损害为主要病变，属中医骨痹，顽痹，尪痹，历节风之范畴。肝肾气血亏虚为内因，风寒湿病邪侵犯为外因。而以外邪留注经络，或邪郁化热，致使经脉气血痹阻为其主要病机；由于肝肾不足、气血虚弱、凝滞不通故有疼痛或麻痹，根据气行则血行，治血先治气，血行则风自灭等观点，故本方重用黄芪、白术补脾益气，与当归合用则能补气生血，气强则血行，就能达到治痹之目的，配以土茯苓清热解毒，除湿利关节；防风、豆豉姜祛风散寒、理气止痛；七叶莲舒筋活络，消肿止痛；诸药合用补气生血，祛风利湿，活血止痛之目的。
4.2 本方治疗观察表明用土茯苓归芪汤治疗类风湿性关节炎，对患者的全身状况有一定影响，多数病人服药后，食欲、睡眠、乏力、精神状态均有改善，贫血情况减轻，抵抗力增强，部分病人体重增加，提示本方有调节机体脏腑气血机能的作用。
4.3 本方使用之安全性：有两例病人服药后有胃脘部不适，但经调整药物后，自行消失，其他病人均未发现明显副作用，这就克服了主要治疗本病用的类固醇和非甾体抗炎止痛西药对患者难以避免的副作用。
4.4 重症患者或者关节变形者，近期难以逆转，症状控制后，宜改为丸剂或药酒缓涂。并鼓励病人积极参加力所能及的体育锻炼，增强体质，忌食煎炸辛辣油腻食品，避免风寒湿邪，以防病情复发。
参考文献
[1] 豆豉姜：又名上苍树，木姜子，过山香，毕澄茄
[2] 七叶莲：又名鹅掌藤，汉桃叶，七叶烂
作者单位：530023 广西中医学院第一附属医院
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0515(2011)06-0239-01
笔者自2001年至2009年底，用土茯苓归芪汤加减治疗类风湿性关节炎，有资料可查者39例，疗效较好，现小结如下。
1 临床资料
1.1 诊断依据:根据1958年美国风湿病学会提出了经过修改的诊断标准：①晨僵。②至少一个关节活动时疼痛或压痛。③至少一个关节肿胀（为医生看到）。④至少另一个关节肿胀（两个关节受累所间隔的时间不超过3个月）。⑤对称性肿胀（为医生看到）。⑥骨隆起部或关节附件 侧皮下结节。⑦标准X片所见（除骨质增生外，必须有受累关节的骨质疏松存在）。⑧类风湿因子阳性、血沉加快、C-反应蛋白阳性。⑨滑膜液中粘蛋白凝固不佳。
肯定类风湿性关节炎，其诊断标准需上述项目7项，在1-5项中关节症状至少必须持续6周；可能性类风湿关节炎，其诊断标准需上述3项，1-5项中至少有一项，其关节症状至少必须持续6周；可疑性类风湿性关节炎至少需2项，而关节症状持续时间应不少于3周。
1.2 一般资料：均为门诊病人，共39例，其中男性12例，女性27例；年龄最小17岁，最大65岁；病程3个月~~1年者21例，2~~3年者11例，4年以上者7例；病痛部位：左指腕关节19例，膝踝趾关节5例，全身关节疼痛7例，局部肿痛8例。其中31例曾用水扬酸制剂、丙酸衍生物、吲哚美辛、肾上腺皮质激素等西药治疗。16例用过雷公根，火杷花根等中药治疗无效之患者。
2 治疗方法
土茯苓归芪汤组成：土茯苓40g 黄芪40 当归20g 豆豉姜30g[1]七叶莲30g[2]白术15g 防风10g：加减：兼湿热，去豆豉姜，黄芪减至15g,，加苍术，黄柏，忍冬藤；寒甚者加细辛，桂枝，制附子；肾虚者加鹿角霜，杜仲，山萸肉；血瘀者加土鳖虫，地龙；病久关节变性者加蜈蚣，全蝎。并按病变部位不同配药：上肢加桑枝、姜黄;下肢加木瓜、牛膝;腰痛加狗脊、桑寄生；麻木加鸡血藤、红花；皮下结节加穿山甲、王不留行；每日一剂，水煎两次，混合分三次服。疼痛甚者，以复方当归注射液4-6毫升阿是穴注射，隔天一次，一个月为一疗程，疗程间隔3-5天，一般早期一疗程，中期两疗程，晚期三疗程。
2 治疗效果
疗效评定标准：显效：关节肿痛消失、功能恢复、体温正常、脏器受累消除、血沉恢复正常和C反应蛋白阴性、类风湿因子阴性。有效：发热和关节肿痛减轻，功能改善，脏器受累好转，血沉降低和C反应蛋白阴性、类风湿因子弱阳性或转阴；无效：自觉症状、功能症状、阳性体征及化验室检查均无改变或加重。
39例中显效27例（占69.2%）,有效10例（占25.2%）,无效2例（占5.1%）,总有效率为94.8%:服药时间最短为一个月，最长五个月。
3 典型病例
患者李XX，男，19岁，于2005年5月15日前来就诊。患者自述有肢体及腰部疼痛6年，西医诊断为类风湿性关节炎，曾服激素、双氯芬酸、布洛芬等药物后有好转，但停药后又复发，症状时轻时重，近半个月来因感受寒湿，腰部、两手指、膝关节疼痛加重，畏寒，得热则舒，活动受限、腰板僵直、面色恍白、形体消瘦、舌质暗淡、苔薄白润、脉沉滑，查血沉76mm/h，类风湿因子阳性，C反应蛋白为阳性。投土茯苓归芪汤：土茯苓50g、黄芪50g、归身50g、豆豉姜30g、鹿角霜15g、白术10g、杜仲15g、肉苁蓉15g、蜈蚣2条、全蝎2g，连服3个月，诸症悉除，查血沉12mm/h，类风湿因子阴性。然后上方加红参须10g、蕲蛇10g、肉桂10g、蛤蚧10g，泡成药酒半个月，早晚各饮30ml，善后，半年后随访无复发，能正常上班。
4 體会
4.1 类风湿性关节炎，目前无特殊疗法，本病以关节腔滑膜慢性炎症损害为主要病变，属中医骨痹，顽痹，尪痹，历节风之范畴。肝肾气血亏虚为内因，风寒湿病邪侵犯为外因。而以外邪留注经络，或邪郁化热，致使经脉气血痹阻为其主要病机；由于肝肾不足、气血虚弱、凝滞不通故有疼痛或麻痹，根据气行则血行，治血先治气，血行则风自灭等观点，故本方重用黄芪、白术补脾益气，与当归合用则能补气生血，气强则血行，就能达到治痹之目的，配以土茯苓清热解毒，除湿利关节；防风、豆豉姜祛风散寒、理气止痛；七叶莲舒筋活络，消肿止痛；诸药合用补气生血，祛风利湿，活血止痛之目的。
4.2 本方治疗观察表明用土茯苓归芪汤治疗类风湿性关节炎，对患者的全身状况有一定影响，多数病人服药后，食欲、睡眠、乏力、精神状态均有改善，贫血情况减轻，抵抗力增强，部分病人体重增加，提示本方有调节机体脏腑气血机能的作用。
4.3 本方使用之安全性：有两例病人服药后有胃脘部不适，但经调整药物后，自行消失，其他病人均未发现明显副作用，这就克服了主要治疗本病用的类固醇和非甾体抗炎止痛西药对患者难以避免的副作用。
4.4 重症患者或者关节变形者，近期难以逆转，症状控制后，宜改为丸剂或药酒缓涂。并鼓励病人积极参加力所能及的体育锻炼，增强体质，忌食煎炸辛辣油腻食品，避免风寒湿邪，以防病情复发。
参考文献
[1] 豆豉姜：又名上苍树，木姜子，过山香，毕澄茄
[2] 七叶莲：又名鹅掌藤，汉桃叶，七叶烂
作者单位：530023 广西中医学院第一附属医院