探讨对高危肾癌患者采用酪氨酸激酶抑制剂(tyrosine kinase inhibitor，TKI)靶向药物术前新辅助治疗的临床价值和安全性。
方法2010年6月至2013年12月对33例高危肾癌患者行TKI靶向药物治疗，其中8例TKI靶向药物治疗后接受手术治疗。男6例，女2例。年龄42～56岁，平均50岁。7例伴有副肿瘤综合征，1例为双肾癌。肿瘤分期：T3aN1M1期和T3bN0M0期各3例，T3aN0M0期和T3bN0M1期各1例，其中淋巴结和肺转移各3例，骨转移1例。4例合并下腔静脉瘤栓，其中3例MayoⅢ级，1例MayoⅣ级。术前美国东部肿瘤协作组评分：3分3例，2分4例，0分1例。8例均先口服TKI靶向药物，之后接受手术治疗。4例口服舒尼替尼，50 mg，1次/d，服药4周停2周；4例口服索拉非尼，400 mg，2次/d，持续用药。TKI靶向药物应用8～12周，术前停药6～16 d，平均12 d。
结果8例均耐受TKI靶向药物治疗。7例伴有副肿瘤综合征患者一般状况明显改善，其中3例行根治性肾切除术＋下腔静脉瘤栓取出术，2例行腹腔镜下根治性肾切除术，1例行深低温停循环根治性肾切除术＋下腔静脉瘤栓取出术，1例行根治性肾切除术。1例双侧肾癌患者双侧肿瘤明显缩小，行双侧保留肾单位手术。8例术中可见肿瘤与周围组织有轻、中度粘连。术中出血量120～500 ml，平均280 ml。围手术期无严重并发症发生，手术切口均愈合良好。病理诊断均为肾透明细胞癌。术后4例继续服用TKI药物。随访4～42个月，8例均存活，未见肿瘤复发；4例术前有转移患者疗效评价为疾病稳定。
结论TKI靶向药物新辅助治疗高危肾癌患者是安全的，不增加手术风险。对于不耐受手术患者，该方法可改善患者一般状况，提高手术耐受性，创造手术机会；对于孤立肾肾癌、双肾癌患者，增加了行保留肾单位手术的可能性。