论文部分内容阅读
[摘 要]目的 探讨百草枯中毒抢救中的护理措施，以降低其死亡率。方法 患者来院后，在医生指导下，立即进行洗胃，排除毒物，防止毒物继续吸收，减轻对重要脏器及组织的损害；及时进行血液灌流，吸附血液中的毒物，净化血液，在血液灌流时要严密观察病情变化，加强呼吸道、消化道、口腔的护理，强化心理护理和健康教育等，根据病情变化，采取综合护理措施。结果 成功救治1例百草枯中毒患者。结论 在百草枯中毒的抢救中，护士积极配合医生，在医生的指导下，采取综合的护理措施可降低死亡率，提高治愈率。
中图分类号：R595.4 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）03-0081-02
1 临床资料
患者，女，13岁，因与父母发生争执口服百草枯约5ml，感头晕及咽痛不适，解黄色水样便3次，被家属发现后于第二天送当地医院，未行治疗，为下一步治疗于2009年8月22日23：05由“120”送人我科。入院查体：脉搏98次／分，血压118／76mmhg，呼吸18次／分，PａO291mmHg，，氧饱和度98%，步入病房，神志清楚，诉头晕、咽痛，双肺呼吸音清，入院时体重约30kg.血气分析：Ph7.359，.PａCO283mmol／L，HCO3-20.1 mmol／L，SO296%.遂转入急诊监护室治疗，禁饮食，留置胃管，持续胃肠减压，行右股静脉置管，行血液灌流术2次，并给予激素、大剂量维生素、制酸、保肝，雾化吸入、预防感染等积极对症治疗，期间行胸片检查示：双肺纹理增粗，未见实质性病变。经治疗患者头晕及咽痛等症状逐渐消失，各项生命参数正常。于2009年9月7日9：00好转出院。2009年9月20日患者来院复查，行X线胸片检查未见明显异常，患者未诉特殊不适。
2 护理
2.1 急救与护理
2.1.1 清除口腔内毒物
让患者用大量的生理盐水（250—500mL）漱口，清除残留在口腔内的毒物，不要催吐，因为百草枯可以腐蚀灼伤口腔及其食管粘膜，口服少量蛋清可以减少食管粘膜的损伤。
2.1.2 清洁皮肤
及时给予全身擦浴，更换衣物，清除有可能残留在衣物及皮肤上的毒物，减少毒物吸收及损伤。
2.1.3 迅速建立静脉通道
立即建立一到两条静脉通道，给予静脉补液等治疗，利尿加速毒物的排出，同时保持电解质平衡。运用大量的激素及维生素等抗氧化剂，抑制肺纤维化并使用胃黏膜保护剂。
2.1.4 呼吸系统的护理
由于百草枯中毒不适应氧气吸入，但是中毒后肺损伤最为严重，中毒早期容易引起呼吸窘迫综合征，应该注意保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道，观察呼吸情况，定时监测血气分析，血氧饱和度低时给予低流量吸氧，必要时行气管插管，给予呼吸机辅助呼吸。定期行X线检查了解肺部情况。
2.1.5 消化道的护理
急性期暂禁饮食，留置胃管，行胃肠减压，置胃管时动作应轻柔，记录引流液的颜色、性质和量，观察有无消化道出血。用口灵液行口腔护理3次／日，防止口腔感染。观察患者大便的次数、颜色、性质及量，做好记录。监测电解质，防止电解质紊乱。
2.1.6 深静脉置管的护理
嘱患者卧床休息，右下肢尽量减少屈曲运动，观察穿刺局部有无红肿、渗出及出血征象【2】，保持穿刺导管的固定妥当，治疗结束后给予肝素稀释液5—10ml封管。定时给予穿刺点消毒换药。观察右下肢感觉运动情况，防止静脉血栓形成。
2.1.7 血液灌流的护理
通过血液灌流可以祛除血液中的毒物成分【3】，从而减轻或解除毒物对器官的损害，在血液灌流过程中，应该根据血压调节血泵的流速，保证患者血液较好地肝素化，防止管路凝血和空气栓塞，必要时给予保暖。灌流结束后3小时内仍要注意观察患者有无血尿、局部出血点等出血征象。
2.1.8 肝肾功能的监测
百草枯对机体肝脏和肾脏都有不同程度的损害，应准确记录24小时出入量，定期监测肝肾功能。
2.2 后期护理
2.2.1 肺功能的护理
根据医嘱给予抗氧化剂治疗，雾化吸入【4】，有效地清理呼吸道，防止肺水肿，尽量减少肺损伤。
2.2.2 心理护理
百草枯中毒的患者多数是因为情感受挫而服用，我们应该在心理上多开导，多理解、同情患者，尽量协助家属解开心理障碍，使其配合治疗，树立战胜疾病的信心。也有患者在服毒后感到后悔，应该理解并鼓励患者，指导家属正确对待患者的行为，让家属多陪伴，缓解其精神压力。
2.2.3 健康教育
百草枯大多是在农田或果园使用，因此多数服毒患者都来自农村或郊区，文化层次不高或者对百草枯药物的毒性不了解，应该加强对购买使用百草枯人群的教育，告知其药物对人体损伤的不可逆性，并且当前医疗业对此药中毒无特效解毒剂，致死率极高，应加强百草枯的管理。患者出院应该告知其治疗效果，嘱其定期复查。
3 讨论
在我国百草枯为20%的溶液，它也是目前全世界使用最广泛也是毒性最大的除草剂之一，人口服致死量为30-40mg/kg，中毒后肺部病理演变过程：1-7天为炎症反应，肺水肿和出血，7-14天出现机化和修复改变，21-45天明显的肺纤维化和纤维瘢痕【5】.本例患者口服百草枯溶液5ml，相当于1g，已经达到致死量，在入院前没有得到及时救治，但仍能存活，说明我院的积极救治和精心护理非常有效。现将我院救治及护理经验总结如下：①尽早彻底清除毒物，减少毒物吸收，口服者可以给予大量白淘水或清水洗胃，同时注意减少消化道损伤；②积极配合医生，给予患者激素、大剂量维生素、制酸、雾化吸人，降低肺损伤；③反复的血流灌流并防止并发证；④同时注意监测肝肾等器官；⑤做好人文关怀及心理护理；⑥加强健康宣教，预防为主。
参考文献
[1] 黄海燕，宋祥金.百草枯中毒的急救护理[J].中国误诊学杂志，2007，7（26）：6334—6335.
[2] 徐步.深静脉置管的临床应用与护理[J].临床护理杂志，2007，6（5）:51—53.
[3] 刘明华，王义玲.22例血液灌流的护理体会[J].天津护理，2001，9（1）：19—20.
[4] 丁婧婧，周蔓颖.1例百草枯中毒患者的急救护理[J].中国中医急诊，2007，16（10）：1293—1294.
[5] 杜宝顺，翟德胜，范文艳，等.百草枯半数致死量测定[J].新乡医学院学报，2006，23（2）：161—162.
中图分类号：R595.4 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）03-0081-02
1 临床资料
患者，女，13岁，因与父母发生争执口服百草枯约5ml，感头晕及咽痛不适，解黄色水样便3次，被家属发现后于第二天送当地医院，未行治疗，为下一步治疗于2009年8月22日23：05由“120”送人我科。入院查体：脉搏98次／分，血压118／76mmhg，呼吸18次／分，PａO291mmHg，，氧饱和度98%，步入病房，神志清楚，诉头晕、咽痛，双肺呼吸音清，入院时体重约30kg.血气分析：Ph7.359，.PａCO283mmol／L，HCO3-20.1 mmol／L，SO296%.遂转入急诊监护室治疗，禁饮食，留置胃管，持续胃肠减压，行右股静脉置管，行血液灌流术2次，并给予激素、大剂量维生素、制酸、保肝，雾化吸入、预防感染等积极对症治疗，期间行胸片检查示：双肺纹理增粗，未见实质性病变。经治疗患者头晕及咽痛等症状逐渐消失，各项生命参数正常。于2009年9月7日9：00好转出院。2009年9月20日患者来院复查，行X线胸片检查未见明显异常，患者未诉特殊不适。
2 护理
2.1 急救与护理
2.1.1 清除口腔内毒物
让患者用大量的生理盐水（250—500mL）漱口，清除残留在口腔内的毒物，不要催吐，因为百草枯可以腐蚀灼伤口腔及其食管粘膜，口服少量蛋清可以减少食管粘膜的损伤。
2.1.2 清洁皮肤
及时给予全身擦浴，更换衣物，清除有可能残留在衣物及皮肤上的毒物，减少毒物吸收及损伤。
2.1.3 迅速建立静脉通道
立即建立一到两条静脉通道，给予静脉补液等治疗，利尿加速毒物的排出，同时保持电解质平衡。运用大量的激素及维生素等抗氧化剂，抑制肺纤维化并使用胃黏膜保护剂。
2.1.4 呼吸系统的护理
由于百草枯中毒不适应氧气吸入，但是中毒后肺损伤最为严重，中毒早期容易引起呼吸窘迫综合征，应该注意保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道，观察呼吸情况，定时监测血气分析，血氧饱和度低时给予低流量吸氧，必要时行气管插管，给予呼吸机辅助呼吸。定期行X线检查了解肺部情况。
2.1.5 消化道的护理
急性期暂禁饮食，留置胃管，行胃肠减压，置胃管时动作应轻柔，记录引流液的颜色、性质和量，观察有无消化道出血。用口灵液行口腔护理3次／日，防止口腔感染。观察患者大便的次数、颜色、性质及量，做好记录。监测电解质，防止电解质紊乱。
2.1.6 深静脉置管的护理
嘱患者卧床休息，右下肢尽量减少屈曲运动，观察穿刺局部有无红肿、渗出及出血征象【2】，保持穿刺导管的固定妥当，治疗结束后给予肝素稀释液5—10ml封管。定时给予穿刺点消毒换药。观察右下肢感觉运动情况，防止静脉血栓形成。
2.1.7 血液灌流的护理
通过血液灌流可以祛除血液中的毒物成分【3】，从而减轻或解除毒物对器官的损害，在血液灌流过程中，应该根据血压调节血泵的流速，保证患者血液较好地肝素化，防止管路凝血和空气栓塞，必要时给予保暖。灌流结束后3小时内仍要注意观察患者有无血尿、局部出血点等出血征象。
2.1.8 肝肾功能的监测
百草枯对机体肝脏和肾脏都有不同程度的损害，应准确记录24小时出入量，定期监测肝肾功能。
2.2 后期护理
2.2.1 肺功能的护理
根据医嘱给予抗氧化剂治疗，雾化吸入【4】，有效地清理呼吸道，防止肺水肿，尽量减少肺损伤。
2.2.2 心理护理
百草枯中毒的患者多数是因为情感受挫而服用，我们应该在心理上多开导，多理解、同情患者，尽量协助家属解开心理障碍，使其配合治疗，树立战胜疾病的信心。也有患者在服毒后感到后悔，应该理解并鼓励患者，指导家属正确对待患者的行为，让家属多陪伴，缓解其精神压力。
2.2.3 健康教育
百草枯大多是在农田或果园使用，因此多数服毒患者都来自农村或郊区，文化层次不高或者对百草枯药物的毒性不了解，应该加强对购买使用百草枯人群的教育，告知其药物对人体损伤的不可逆性，并且当前医疗业对此药中毒无特效解毒剂，致死率极高，应加强百草枯的管理。患者出院应该告知其治疗效果，嘱其定期复查。
3 讨论
在我国百草枯为20%的溶液，它也是目前全世界使用最广泛也是毒性最大的除草剂之一，人口服致死量为30-40mg/kg，中毒后肺部病理演变过程：1-7天为炎症反应，肺水肿和出血，7-14天出现机化和修复改变，21-45天明显的肺纤维化和纤维瘢痕【5】.本例患者口服百草枯溶液5ml，相当于1g，已经达到致死量，在入院前没有得到及时救治，但仍能存活，说明我院的积极救治和精心护理非常有效。现将我院救治及护理经验总结如下：①尽早彻底清除毒物，减少毒物吸收，口服者可以给予大量白淘水或清水洗胃，同时注意减少消化道损伤；②积极配合医生，给予患者激素、大剂量维生素、制酸、雾化吸人，降低肺损伤；③反复的血流灌流并防止并发证；④同时注意监测肝肾等器官；⑤做好人文关怀及心理护理；⑥加强健康宣教，预防为主。
参考文献
[1] 黄海燕，宋祥金.百草枯中毒的急救护理[J].中国误诊学杂志，2007，7（26）：6334—6335.
[2] 徐步.深静脉置管的临床应用与护理[J].临床护理杂志，2007，6（5）:51—53.
[3] 刘明华，王义玲.22例血液灌流的护理体会[J].天津护理，2001，9（1）：19—20.
[4] 丁婧婧，周蔓颖.1例百草枯中毒患者的急救护理[J].中国中医急诊，2007，16（10）：1293—1294.
[5] 杜宝顺，翟德胜，范文艳，等.百草枯半数致死量测定[J].新乡医学院学报，2006，23（2）：161—162.