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摘要：目的：探讨高龄患者呼吸机相关性肺炎的护理对策，研究整体护理的应用价值。方法：选取2009年6月～2012年12月我院ICU收治的高龄患者100例，入选病例均接受机械通气治疗，按双盲法分组，50例对照组应用常规护理模式，50例实验组应用整体护理模式，比较两组护理效果。结果：实验组高龄患者的护理效果优于对照组，实验组呼吸机相关性肺炎发生率为4.00%，护理满意度为98.00%，与对照组比较差异均具有统计意义（P<0.05）。结论：整体护理在高龄机械通气 患者中具有较高的应用价值，值得各级医院应用、推广。
关键词：高龄；呼吸机相关性肺炎；呼吸护理；对策
机械通气是抢救危重患者的主要措施，已在临床上广泛应用，少数患者接受通气治疗后，容易发生呼吸机相关性肺炎，呼吸机相关性肺炎（ventilator-associated pneumonia，简称VAP）是指原无肺部感染的患者，在气管插管或气管切开行机械通气治疗48h后，或拔管48h内所并发的肺部感染。高龄患者一旦发生呼吸机相关性肺炎，死亡率上升2～10倍，做好高龄机械通气患者的临床护理工作，具有积极的意义[1]。本文为2009年6月～2012年12月50例高龄机械通气患者应用整体护理模式，效果满意，护理体会如下：
1.资料和方法
1.1资料来源 收集2009年6月～2012年12月我院ICU收治的高龄机械通气患者100例，将其分成实验组50例，对照组50例。实验组：男女比例1：1，年龄65～86岁不等，平均（77.2±0.5）岁，基础疾病：20例重症颅脑损伤，10例高血压，10例多功能衰竭，10例肺心病；插管方式：40例气管插管，10例气管切开。对照组：男女比例1：1，年龄66～86岁不等，平均（77.6±0.5）岁，基础疾病：22例重症颅脑损伤，10例高血压，9例多功能衰竭，9例肺心病；插管方式：39例气管插管，11例气管切开。对比两组入选病例的基础资料，差异无统计学意义，存在可比性（P>0.05）。
1.2一般方法
1.21对照组 遵医嘱常规进行用药护理、呼吸道护理、口腔护理等护理措施。
1.22实验组 应用整体护理方案，①基础护理：每天两次床上擦浴，及时更换床单、衣服，及时处理大小便；保持病室温度在20℃-22℃，相对湿度50%-70%，每天两次空气消毒，严格限制探视人员；为每位患者床头配备快速手消毒液，护理人员操作前后、接触患者前后严格手消毒或按要求实施6步洗手法[2]。②口腔护理（每天2次）：测定患者口腔PH值，了解口腔菌种，为患者选择合适的口腔护理液，消毒杀菌，防止口咽部细菌通过分泌物和呼吸进入气道、肺部。③气道护理：及时清理呼吸道分泌物，吸痰前为患者翻身、拍背，并滴入湿化液1-2ml，常用湿化液有0.45%的生理盐水、沐舒坦、糜蛋白酶、稀释后的碳酸氢钠等；吸痰时动作轻柔，佩戴无菌手套，迅速、精准插管，边旋转边抽吸痰液，控制吸痰时间<15s，每根吸痰管只能抽吸一次；每周更换呼吸机管道及湿化罐；若呼吸机冷凝水平均细菌浓度>2*105cfu/ml，通气时应保证管路中段低于患者头部，及时排出并处理冷凝水[3]；强化气道湿化，湿化液量500ml/天。④胃肠道：胃管可刺激咽部，使患者出现恶心、呕吐，导致口腔内细菌繁殖，影响预后，应轻巧、迅速插管，将机械通气患者床位抬高30～40度，降低胃扩张发生率，降低胃食管反流发生率；⑤营养支持：给予营养支持，维持体内环境平衡，增强机体抵抗力。
1.3疗效评定 统计两组呼吸机相关性肺炎发生率及护理满意度。
1.4数据处理 应用SPSS11.0进行数据处理，选择χ2检验比较组间差异，以[n（%）]表示。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组高龄患者呼吸机相关性肺炎发生率统计 实验组2例患者发生呼吸机相关性肺炎，少于对照组的10例，比较两组呼吸机相关性肺炎发生率，差异有统计学意义（4.00% VS 20.00%，χ2值=6.061，P=0.014<0.05）。
2.2两组高龄患者护理满意度比较 50例实验组患者中，49例对护理服务十分满意，0例比较满意，1例不满意，总满意度为98.00%，高于对照组的80.00%，两组差异具有统计意义（P<0.05）。。
两组高龄患者护理满意度比较 n（%）
组别 十分满意 比较满意 不满意 总满意度
实验组（n=50） 48（96.00） 1（5.00） 1（5.00） 98.00%*
对照组（n=50） 38（76.00） 2（4.00） 10（20.00） 80.00%
χ2值 8.274
P值 0.004<0.05
注：*表示与对照组比较P<0.05
3.讨论
高龄患者脏器功能减退，组织器官老化，为感染高危人群，接受机械通气时容易发生呼吸机相关性肺炎，为高龄患者应用正确的护理措施，可缩短机械通气时间，降低并发症发生率。
本研究结果显示，实验组呼吸机相关性肺炎发生率为4.00%，护理满意度为95.00%，与对照组比较差异均具有统计意义（P<0.05），近似于相关文献[2][3]，提示整体护理可收到较佳的护理效果。
机械通气可有效改善患者呼吸功能，已在临床上广泛应用，呼吸机相关性肺炎为机械通气常见并发症，也是高龄患者死亡的重要原因，有研究数据显示[4]，11～30%的机械通气患者会发展为呼吸机相关性肺炎。
整体护理是一种以人为本、以患者为中心的护理模式，多项研究表明[4][5]，为患者应用整体护理模式可收到较高的经济及社会效益，本研究提示，整体护理在高龄机械通气患者中同样具有较高的应用价值，做好基础消毒杀菌处理措施、强化无菌护理措施、加强口腔护理、改善吸痰方式，加强呼吸机管理及营养管理，从气道、口腔、肠胃及医务人员的手进行护理预防，全面切断致病菌传播路径，可有效控制内源性及外源性感染，可降低呼吸机相关性肺炎发生率，降低病死率。
综上所述，整体护理模式在高龄机械通气患者中具有较高的应用价值，值得应用、推广。
参考文献：
[1]俞玮.高龄患者呼吸机相关性肺炎的呼吸护理对策[J].求医问药（下半月），2012，06（11）：940-941.
[2]任俊.高龄患者呼吸机相关性肺炎护理的研究[J].环球中医药，2013，02（01）：227-228.
[3]姜玉慧.高龄患者呼吸机相关性肺炎的护理干预[J].环球中医药，2013，09（01）：164-165.
[4]彭春兰，邓惠英，罗梅银.高龄患者呼吸机相关性肺炎的呼吸护理对策[J].中国医药导刊，2012，09（03）：499-500.
[5]郑莹.重型颅脑损伤患者呼吸机相关性肺炎的原因及护理体会[J].中国实用医药，2013，12（32）：233-234.
关键词：高龄；呼吸机相关性肺炎；呼吸护理；对策
机械通气是抢救危重患者的主要措施，已在临床上广泛应用，少数患者接受通气治疗后，容易发生呼吸机相关性肺炎，呼吸机相关性肺炎（ventilator-associated pneumonia，简称VAP）是指原无肺部感染的患者，在气管插管或气管切开行机械通气治疗48h后，或拔管48h内所并发的肺部感染。高龄患者一旦发生呼吸机相关性肺炎，死亡率上升2～10倍，做好高龄机械通气患者的临床护理工作，具有积极的意义[1]。本文为2009年6月～2012年12月50例高龄机械通气患者应用整体护理模式，效果满意，护理体会如下：
1.资料和方法
1.1资料来源 收集2009年6月～2012年12月我院ICU收治的高龄机械通气患者100例，将其分成实验组50例，对照组50例。实验组：男女比例1：1，年龄65～86岁不等，平均（77.2±0.5）岁，基础疾病：20例重症颅脑损伤，10例高血压，10例多功能衰竭，10例肺心病；插管方式：40例气管插管，10例气管切开。对照组：男女比例1：1，年龄66～86岁不等，平均（77.6±0.5）岁，基础疾病：22例重症颅脑损伤，10例高血压，9例多功能衰竭，9例肺心病；插管方式：39例气管插管，11例气管切开。对比两组入选病例的基础资料，差异无统计学意义，存在可比性（P>0.05）。
1.2一般方法
1.21对照组 遵医嘱常规进行用药护理、呼吸道护理、口腔护理等护理措施。
1.22实验组 应用整体护理方案，①基础护理：每天两次床上擦浴，及时更换床单、衣服，及时处理大小便；保持病室温度在20℃-22℃，相对湿度50%-70%，每天两次空气消毒，严格限制探视人员；为每位患者床头配备快速手消毒液，护理人员操作前后、接触患者前后严格手消毒或按要求实施6步洗手法[2]。②口腔护理（每天2次）：测定患者口腔PH值，了解口腔菌种，为患者选择合适的口腔护理液，消毒杀菌，防止口咽部细菌通过分泌物和呼吸进入气道、肺部。③气道护理：及时清理呼吸道分泌物，吸痰前为患者翻身、拍背，并滴入湿化液1-2ml，常用湿化液有0.45%的生理盐水、沐舒坦、糜蛋白酶、稀释后的碳酸氢钠等；吸痰时动作轻柔，佩戴无菌手套，迅速、精准插管，边旋转边抽吸痰液，控制吸痰时间<15s，每根吸痰管只能抽吸一次；每周更换呼吸机管道及湿化罐；若呼吸机冷凝水平均细菌浓度>2*105cfu/ml，通气时应保证管路中段低于患者头部，及时排出并处理冷凝水[3]；强化气道湿化，湿化液量500ml/天。④胃肠道：胃管可刺激咽部，使患者出现恶心、呕吐，导致口腔内细菌繁殖，影响预后，应轻巧、迅速插管，将机械通气患者床位抬高30～40度，降低胃扩张发生率，降低胃食管反流发生率；⑤营养支持：给予营养支持，维持体内环境平衡，增强机体抵抗力。
1.3疗效评定 统计两组呼吸机相关性肺炎发生率及护理满意度。
1.4数据处理 应用SPSS11.0进行数据处理，选择χ2检验比较组间差异，以[n（%）]表示。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组高龄患者呼吸机相关性肺炎发生率统计 实验组2例患者发生呼吸机相关性肺炎，少于对照组的10例，比较两组呼吸机相关性肺炎发生率，差异有统计学意义（4.00% VS 20.00%，χ2值=6.061，P=0.014<0.05）。
2.2两组高龄患者护理满意度比较 50例实验组患者中，49例对护理服务十分满意，0例比较满意，1例不满意，总满意度为98.00%，高于对照组的80.00%，两组差异具有统计意义（P<0.05）。。
两组高龄患者护理满意度比较 n（%）
组别 十分满意 比较满意 不满意 总满意度
实验组（n=50） 48（96.00） 1（5.00） 1（5.00） 98.00%*
对照组（n=50） 38（76.00） 2（4.00） 10（20.00） 80.00%
χ2值 8.274
P值 0.004<0.05
注：*表示与对照组比较P<0.05
3.讨论
高龄患者脏器功能减退，组织器官老化，为感染高危人群，接受机械通气时容易发生呼吸机相关性肺炎，为高龄患者应用正确的护理措施，可缩短机械通气时间，降低并发症发生率。
本研究结果显示，实验组呼吸机相关性肺炎发生率为4.00%，护理满意度为95.00%，与对照组比较差异均具有统计意义（P<0.05），近似于相关文献[2][3]，提示整体护理可收到较佳的护理效果。
机械通气可有效改善患者呼吸功能，已在临床上广泛应用，呼吸机相关性肺炎为机械通气常见并发症，也是高龄患者死亡的重要原因，有研究数据显示[4]，11～30%的机械通气患者会发展为呼吸机相关性肺炎。
整体护理是一种以人为本、以患者为中心的护理模式，多项研究表明[4][5]，为患者应用整体护理模式可收到较高的经济及社会效益，本研究提示，整体护理在高龄机械通气患者中同样具有较高的应用价值，做好基础消毒杀菌处理措施、强化无菌护理措施、加强口腔护理、改善吸痰方式，加强呼吸机管理及营养管理，从气道、口腔、肠胃及医务人员的手进行护理预防，全面切断致病菌传播路径，可有效控制内源性及外源性感染，可降低呼吸机相关性肺炎发生率，降低病死率。
综上所述，整体护理模式在高龄机械通气患者中具有较高的应用价值，值得应用、推广。
参考文献：
[1]俞玮.高龄患者呼吸机相关性肺炎的呼吸护理对策[J].求医问药（下半月），2012，06（11）：940-941.
[2]任俊.高龄患者呼吸机相关性肺炎护理的研究[J].环球中医药，2013，02（01）：227-228.
[3]姜玉慧.高龄患者呼吸机相关性肺炎的护理干预[J].环球中医药，2013，09（01）：164-165.
[4]彭春兰，邓惠英，罗梅银.高龄患者呼吸机相关性肺炎的呼吸护理对策[J].中国医药导刊，2012，09（03）：499-500.
[5]郑莹.重型颅脑损伤患者呼吸机相关性肺炎的原因及护理体会[J].中国实用医药，2013，12（32）：233-234.