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[摘要]目的探讨中西医结合治疗股骨髁上骨折疗效。方法股骨髁上骨折切开复位后锁定钢板固定、Ⅰ期植骨、中药内服、外洗。结果骨折全部愈合，未出现骨不连/延迟愈合，无膝关节僵硬、创伤性关节炎。结论采用中西医结合治疗股骨髁上骨折療效肯定，并发症少，是治疗股骨髁上骨折的良好方法。临床上值得推广。
关键词：股骨骨折中西医结合锁定钢板植骨
中图分类号：R683 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）12-0057-02
自2009年6月～2011年5月，我科采用切开复位、一期植骨、锁定钢板内固定结合中药内服、外洗治疗股骨髁上骨折30例，疗效满意，现报告如下。
1临床资料
本组30例（35膝），男20例，女10例；年龄20～70岁，平均36.5岁；单侧25例，双侧5例。致伤类型：车祸25例，高处坠落5例。闭合骨折20例，开放骨折10例；合并同侧股骨中上段骨折5例；骨折按（Neer et al，1967）分型：Ⅰ型20例，ⅡA5例，ⅡB2例，Ⅲ3例。
2治疗方法
2.1 手术方法
在软组织条件许可下，硬膜外加腰麻，仰卧位，大腿中下段外侧切口，切开髂胫束及劈开股外侧肌，显露骨折端及股骨髁前外侧，注意保护软组织及血供、膑上囊，复位骨折对位线满意后，选择合适锁定钢板固定，Ⅰ期植骨，本组Ⅰ、ⅡA、ⅡB 型行同种异体骨/人工骨植骨，Ⅲ型取自体髂骨支撑植骨，冲洗、止血，负压引流，依层缝合。
2.2 术后处理
术后最初4～5天，置患肢体位为屈髋屈膝各90度位，常规放置负压引流24～48小时，常规使用广谱抗菌素3～4天，术后第一天开始踝、髋关节主被动活动和股四头肌舒缩锻炼，拔除引流后开始膝关节主动运动或配合CPM（并发关节内骨折）功能锻炼，术后第一天开始口服盘龙七片，每次4片，每日三次，10～12天拆线后行“姜附骨瘀汤”熏洗，每日2次，药物组成：干姜10g，附片10g，制草乌10g，制川乌10g，木瓜10g，细辛6g，防风6g，元胡10g，伸筋草10g，鸡血藤15g，牛膝15g。周后开始扶拐部分负重行走。
3治疗结果
本组30例（35膝），术后X片示解剖对位25膝，近解剖对位10膝，随访9～26个月，平均12.2个月，骨折全部愈合，未出现骨不连/延迟愈合，无膝关节僵硬、创伤性关节炎。按Neer 等标准评定，优27例，占90.0%，良2例，占6.7%，可1 例，占3.3%，优良率96.70%。
4讨论
股骨髁上骨折是股骨髁至股骨干骺端的严重损伤，系高能量暴力传导至膝部，高能量在膝部的集中释放常常造成粉碎性骨折、骨缺损且累及破坏关节面，损害膝关节周围血供和膑上囊，出现骨不连/延迟愈合，膝关节僵硬；由于大腿肌肉发达，内收应力大，在骨折严重粉碎或内侧骨皮后缺损，未作Ⅰ期植骨情况下，骨折处易产生应力集中，导致螺钉松动/退出，钢板、髓内钉弯曲、折断而致内固定失败。故坚强内固定加Ⅰ期植骨是治疗股骨远端骨折的关键，早期关节功能锻炼是促进骨折愈合，预防关节僵硬的良法；以往的内固定材料往往存在诸多缺陷，如固定不牢、损伤大、出血多而导致术后关节功能障碍、骨不连/延迟愈合等并发症多。而锁定钢板具动力加压孔和锁定螺纹孔的巧妙结合，提供了螺钉与钢板的成角稳定，减少了钢板对骨的压迫从而保护骨折端血供，锁定螺钉具有较好的抗拉力和抓持力，固定牢靠，减少了螺钉的松动率，可尽早功能锻炼促进骨折早期愈合和减少关节僵硬的发生；Ⅰ期植骨，对非粉碎性骨折无骨缺损，应用生物性结构的同种异体骨和非生物性结构的人工骨发挥骨诱导作用，加速骨痂生长促进骨折愈合；对骨折严重粉碎骨缺损，应用带三面皮质髂骨植骨，恢复了股骨干的连续性、完整性，从而达到解剖对位，恢复良好力线，发挥自体骨骨诱导、骨传导及支撑作用，使骨折固定更加牢靠，应力分布均匀，能早期功能活动，使骨折愈合迅速，最大程度避免骨折不愈合、关节僵硬和创伤性关节炎发生。
术后运用中药内服外洗，取中药“活血理气、消肿通络、补肝肾、强筋骨”作用，按中医辨证思维，骨折后关节肿胀僵硬的主要原因是淤血积聚、气滞血淤，通过中药的内服外洗，使肌肉松弛、血管扩张，患处经络通畅，关节周围组织软化，起到促进成骨细胞生长、疏通经络、消肿止痛、通利关节的效果。
术后早期关节功能锻炼是促进骨折愈合，减少关节粘连僵硬的重要因素，锁定钢板固定加植骨提供了坚强、牢靠的内固定，患者术后可尽早主动、渐进、渐强功能锻炼，配合CPM 的被动训练，起预防关节周围粘连、促进血循、防止关节僵硬/创伤性关节炎、骨折病的发生。
综上所述，股骨髁上骨折采用锁定钢板固定、Ⅰ期植骨、术后中药内服外洗，疗效肯定，并发症少，是治疗股骨髁上骨折的良好方法。
参考文献
[1] 陈统一,骨科常见病分类诊断手册[M].上海:上海科学技术出版社,2001,84.
[2] 荣国威,翟桂华,刘沂,王满宜,危杰译.骨科内固定AO组织技术推荐[M].北京:人民卫生出版社,1995,10,383.
[3] 徐德亮,余璋,董健.中西医结合治疗踝关节三踝骨折临床疗效分析[J].当代医学2011,17(26):141～142.
[4] 张常青,曾炳芳.四肢骨折锁定内固定技术[M]. 上海:上海科学技术出版社,2007.3.
关键词：股骨骨折中西医结合锁定钢板植骨
中图分类号：R683 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）12-0057-02
自2009年6月～2011年5月，我科采用切开复位、一期植骨、锁定钢板内固定结合中药内服、外洗治疗股骨髁上骨折30例，疗效满意，现报告如下。
1临床资料
本组30例（35膝），男20例，女10例；年龄20～70岁，平均36.5岁；单侧25例，双侧5例。致伤类型：车祸25例，高处坠落5例。闭合骨折20例，开放骨折10例；合并同侧股骨中上段骨折5例；骨折按（Neer et al，1967）分型：Ⅰ型20例，ⅡA5例，ⅡB2例，Ⅲ3例。
2治疗方法
2.1 手术方法
在软组织条件许可下，硬膜外加腰麻，仰卧位，大腿中下段外侧切口，切开髂胫束及劈开股外侧肌，显露骨折端及股骨髁前外侧，注意保护软组织及血供、膑上囊，复位骨折对位线满意后，选择合适锁定钢板固定，Ⅰ期植骨，本组Ⅰ、ⅡA、ⅡB 型行同种异体骨/人工骨植骨，Ⅲ型取自体髂骨支撑植骨，冲洗、止血，负压引流，依层缝合。
2.2 术后处理
术后最初4～5天，置患肢体位为屈髋屈膝各90度位，常规放置负压引流24～48小时，常规使用广谱抗菌素3～4天，术后第一天开始踝、髋关节主被动活动和股四头肌舒缩锻炼，拔除引流后开始膝关节主动运动或配合CPM（并发关节内骨折）功能锻炼，术后第一天开始口服盘龙七片，每次4片，每日三次，10～12天拆线后行“姜附骨瘀汤”熏洗，每日2次，药物组成：干姜10g，附片10g，制草乌10g，制川乌10g，木瓜10g，细辛6g，防风6g，元胡10g，伸筋草10g，鸡血藤15g，牛膝15g。周后开始扶拐部分负重行走。
3治疗结果
本组30例（35膝），术后X片示解剖对位25膝，近解剖对位10膝，随访9～26个月，平均12.2个月，骨折全部愈合，未出现骨不连/延迟愈合，无膝关节僵硬、创伤性关节炎。按Neer 等标准评定，优27例，占90.0%，良2例，占6.7%，可1 例，占3.3%，优良率96.70%。
4讨论
股骨髁上骨折是股骨髁至股骨干骺端的严重损伤，系高能量暴力传导至膝部，高能量在膝部的集中释放常常造成粉碎性骨折、骨缺损且累及破坏关节面，损害膝关节周围血供和膑上囊，出现骨不连/延迟愈合，膝关节僵硬；由于大腿肌肉发达，内收应力大，在骨折严重粉碎或内侧骨皮后缺损，未作Ⅰ期植骨情况下，骨折处易产生应力集中，导致螺钉松动/退出，钢板、髓内钉弯曲、折断而致内固定失败。故坚强内固定加Ⅰ期植骨是治疗股骨远端骨折的关键，早期关节功能锻炼是促进骨折愈合，预防关节僵硬的良法；以往的内固定材料往往存在诸多缺陷，如固定不牢、损伤大、出血多而导致术后关节功能障碍、骨不连/延迟愈合等并发症多。而锁定钢板具动力加压孔和锁定螺纹孔的巧妙结合，提供了螺钉与钢板的成角稳定，减少了钢板对骨的压迫从而保护骨折端血供，锁定螺钉具有较好的抗拉力和抓持力，固定牢靠，减少了螺钉的松动率，可尽早功能锻炼促进骨折早期愈合和减少关节僵硬的发生；Ⅰ期植骨，对非粉碎性骨折无骨缺损，应用生物性结构的同种异体骨和非生物性结构的人工骨发挥骨诱导作用，加速骨痂生长促进骨折愈合；对骨折严重粉碎骨缺损，应用带三面皮质髂骨植骨，恢复了股骨干的连续性、完整性，从而达到解剖对位，恢复良好力线，发挥自体骨骨诱导、骨传导及支撑作用，使骨折固定更加牢靠，应力分布均匀，能早期功能活动，使骨折愈合迅速，最大程度避免骨折不愈合、关节僵硬和创伤性关节炎发生。
术后运用中药内服外洗，取中药“活血理气、消肿通络、补肝肾、强筋骨”作用，按中医辨证思维，骨折后关节肿胀僵硬的主要原因是淤血积聚、气滞血淤，通过中药的内服外洗，使肌肉松弛、血管扩张，患处经络通畅，关节周围组织软化，起到促进成骨细胞生长、疏通经络、消肿止痛、通利关节的效果。
术后早期关节功能锻炼是促进骨折愈合，减少关节粘连僵硬的重要因素，锁定钢板固定加植骨提供了坚强、牢靠的内固定，患者术后可尽早主动、渐进、渐强功能锻炼，配合CPM 的被动训练，起预防关节周围粘连、促进血循、防止关节僵硬/创伤性关节炎、骨折病的发生。
综上所述，股骨髁上骨折采用锁定钢板固定、Ⅰ期植骨、术后中药内服外洗，疗效肯定，并发症少，是治疗股骨髁上骨折的良好方法。
参考文献
[1] 陈统一,骨科常见病分类诊断手册[M].上海:上海科学技术出版社,2001,84.
[2] 荣国威,翟桂华,刘沂,王满宜,危杰译.骨科内固定AO组织技术推荐[M].北京:人民卫生出版社,1995,10,383.
[3] 徐德亮,余璋,董健.中西医结合治疗踝关节三踝骨折临床疗效分析[J].当代医学2011,17(26):141～142.
[4] 张常青,曾炳芳.四肢骨折锁定内固定技术[M]. 上海:上海科学技术出版社,2007.3.