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【摘要】目的：分析和探讨透刺法治疗周围性面神经麻痹恢复期的临床应用效果。方法：采用透刺额部（阳白四透穴位）、颊部（地仓透颊车穴位、迎香透牵正穴位）治疗周围性面神经麻痹恢复期。结果：透刺法治疗周围性面神经麻痹恢复期治疗有效率高于普通针灸。结论：透刺法对周围性面神经麻痹恢复期治疗具有显著疗效，其方法简单易行，值得推广。
【关键词】透刺法;周围性面神经麻痹;恢复期
【中图分类号】R246 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.14.245
面神经麻痹是由于茎乳突孔内急性非化脓性面神经炎引起的周围性面神经瘫痪，该病好发于青年群体，其中男性居多。其临床症状主要是一侧突发面部瘫痪，口眼歪斜等，病侧不能进行皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。笔者采用透刺法治疗周围性面神经麻痹恢复期，其病例患者有30例;采用普通针刺治疗周围性面神经麻痹恢复期，其病例患者有30例，现报道如下。
1 临床资料
60例均为上海市宝山区中西医结合医院针灸科患者，随机分为2组，对照组和实验组，两组均口服维生素B1、甲钴胺营养神经药物。平均年龄在（35.59±10.63）岁，两组患者均符合中华医学会神经病学分会发布的《中医循证临床实践指南》以及全国高等中医院教材《针灸治疗学》的诊断标准，包括急性期和发展期、恢复前期、恢复后期、后遗症期等阶段。其中，（1）病史：恢复期，即发病16天～6月。（2）侧面部表情肌瘫痪、前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂、泪液或唾液分泌异常。（3）排除继发病症。
2 治疗方法
嘱患者卧位体位，对照组取患侧阳白、攒竹、太阳、迎香、颊车、牵正、地仓、承浆、合谷、足三里穴，对患者皮肤进行消毒后，通过使用直径为0.30毫米、长度为25毫米的针进行直刺针灸，进针深度为0.5-1寸，使其得气，接电针（阳白-太阳，地仓颊车），留针10-15分钟，即可出针。观察组分别进行阳白、攒竹、太阳、迎香、颊车、牵正、地仓、承浆、合谷、足三里等穴位的针灸，同样进行皮肤消毒后，通过直径为0.30毫米、长度为25毫米的针进行针灸，阳白四透（分别针向上星、头维、攒竹、丝竹空等穴位），地仓透颊车，迎香透牵正，接电针（阳白-太阳，地仓颊车），每隔一日治疗1次，治疗20次统计疗效。
3 治疗效果
本次研究参照《中医循证临床实践指南》的面神经炎分級标准结合临床症状对患者进行评分。判定标准，（1）Ⅰ级阶段：患者面神经麻痹恢复正常。其面部情况：患者的面部肌肉组织功能恢复。（2）Ⅱ级阶段：患者面神经麻痹得到改善。其面部情况：闭眼时面部功能较弱，部分肌群出现轻度联动;挛缩以及半面痉挛安静：正常对称张力好。（3）Ⅲ级阶段：患者面神经麻痹基本得到改善。面部状况：大体：面部两侧出现明显的不对称，没有严重的联动现象;挛缩以及半面痉挛安静：正常对称张力好。运动：前额由轻到中度;眼：用力可完全闭合;口：用最大力也无感觉。（4）Ⅳ级阶段：患者面神经麻痹出现中度障碍;挛缩以及半面痉挛安静：正常对称张力好。运动：前额无症状;眼：不能完全闭合;口：用最大力也不对称。（5）Ⅴ级阶段：患者面神经麻痹出现重度障碍;大体：只可觉察轻度运动;挛缩以及半面痉挛安静：不对称;运动：前额无症状;眼：不能完全闭合;口：仅可进行轻度运动。（6）Ⅵ级阶段：患者面神经麻痹演变成全瘫。无运动。评价方法，治愈：治疗后转为一级。有效：治疗后转为二、三级。未愈：治疗后未升级。
4 统计学分析
采用 SPSS 22. 0 统计学软件对周围性面神经麻痹恢复期各数据进行分析计量。资料以（ x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率“% ” 表示组间比较采用 x2 检验，P < 0.05 为差异有统计学意义。
5 结果
针灸后观察组患者的治疗总有效率高于对照组（P<0.05），差异大，有统计学意义。观察组的治疗总有效率达86.6%，对照组的总有效率只有63.3%。详情见表1。
观察组总有效率86.6% 显著高于对照组 ，差异具有统计学意义（P<0.05）差异有统计学意义。
6 体会
透刺法是指将直径为0.30mm、长为25mm的毫针刺入穴位后，按一定方向透达几穴的一种针灸法。此法在古代即已倡用。《玉龙歌》记载“口眼歪斜最可磋，地仓妙穴连颊车[1]，记载了面瘫采用了地仓透颊车的针灸方法。透刺针灸法作为一种特殊针刺法，其方法始源于中医经典著作 《扁鹤神针灸应针灸玉龙经》。《灵枢·官针篇》： “十二刺”中的“直针刺者，引皮乃刺之，以治寒气之浅者也”及“五刺”中“合谷刺者，左至右鸡足，针于分肉之间……”等的记载即可看作后世的直针透刺、一针多向透刺等刺法的源头[2]。历代中医学家认为，透刺法对治疗周围性面神经麻痹能达到协调阴阳、疏通经络、经气流通、增强针感等疗效。透穴刺法在其选穴和针刺走向、长度、角度上都有独特的方式，目前患者的接受度较高，应用越来越广泛。尤其是在神经系统疾病中更为广泛使用。周围性面神经麻痹又称“面神经炎”，属于神经系统疾病，只要因面神经受到非特异性的炎症。导致茎乳孔内面神经水肿，大量临床试验研究表明，中医针灸对局部水肿有显著疗效，刺激穴位可达到消肿的目的，是改善血液循环的重要手段[3]。周围性面神经恢复期患者处于一较稳定状态，采用透刺法能更好的起到疏通经络，尽快改善患者面部麻痹状态。
总之，透刺法较普通针刺治疗周围性面神经麻痹恢复期效果更佳，在临床上应得到更好、更广泛的应用。
参考文献：
[1]杜佳蓉，张雨桐，王姿雯，杨紫艺，周梦媛，赵凌.浅议透刺法的古今应用[J].中华中医药杂志，2018，33（07）：2985-2988.
[2]陈先芝，刘自力.透刺为主治疗周围性面瘫恢复期的研究进展[J].现代中西医结合杂志，2013，22（30）：3414-3418.
[3]刘一然.针灸联合拔罐疗法治疗周围性面神经麻痹恢复期的临床观察[J].针灸临床杂志，2018，34（12）：29-32.
【关键词】透刺法;周围性面神经麻痹;恢复期
【中图分类号】R246 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.14.245
面神经麻痹是由于茎乳突孔内急性非化脓性面神经炎引起的周围性面神经瘫痪，该病好发于青年群体，其中男性居多。其临床症状主要是一侧突发面部瘫痪，口眼歪斜等，病侧不能进行皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。笔者采用透刺法治疗周围性面神经麻痹恢复期，其病例患者有30例;采用普通针刺治疗周围性面神经麻痹恢复期，其病例患者有30例，现报道如下。
1 临床资料
60例均为上海市宝山区中西医结合医院针灸科患者，随机分为2组，对照组和实验组，两组均口服维生素B1、甲钴胺营养神经药物。平均年龄在（35.59±10.63）岁，两组患者均符合中华医学会神经病学分会发布的《中医循证临床实践指南》以及全国高等中医院教材《针灸治疗学》的诊断标准，包括急性期和发展期、恢复前期、恢复后期、后遗症期等阶段。其中，（1）病史：恢复期，即发病16天～6月。（2）侧面部表情肌瘫痪、前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂、泪液或唾液分泌异常。（3）排除继发病症。
2 治疗方法
嘱患者卧位体位，对照组取患侧阳白、攒竹、太阳、迎香、颊车、牵正、地仓、承浆、合谷、足三里穴，对患者皮肤进行消毒后，通过使用直径为0.30毫米、长度为25毫米的针进行直刺针灸，进针深度为0.5-1寸，使其得气，接电针（阳白-太阳，地仓颊车），留针10-15分钟，即可出针。观察组分别进行阳白、攒竹、太阳、迎香、颊车、牵正、地仓、承浆、合谷、足三里等穴位的针灸，同样进行皮肤消毒后，通过直径为0.30毫米、长度为25毫米的针进行针灸，阳白四透（分别针向上星、头维、攒竹、丝竹空等穴位），地仓透颊车，迎香透牵正，接电针（阳白-太阳，地仓颊车），每隔一日治疗1次，治疗20次统计疗效。
3 治疗效果
本次研究参照《中医循证临床实践指南》的面神经炎分級标准结合临床症状对患者进行评分。判定标准，（1）Ⅰ级阶段：患者面神经麻痹恢复正常。其面部情况：患者的面部肌肉组织功能恢复。（2）Ⅱ级阶段：患者面神经麻痹得到改善。其面部情况：闭眼时面部功能较弱，部分肌群出现轻度联动;挛缩以及半面痉挛安静：正常对称张力好。（3）Ⅲ级阶段：患者面神经麻痹基本得到改善。面部状况：大体：面部两侧出现明显的不对称，没有严重的联动现象;挛缩以及半面痉挛安静：正常对称张力好。运动：前额由轻到中度;眼：用力可完全闭合;口：用最大力也无感觉。（4）Ⅳ级阶段：患者面神经麻痹出现中度障碍;挛缩以及半面痉挛安静：正常对称张力好。运动：前额无症状;眼：不能完全闭合;口：用最大力也不对称。（5）Ⅴ级阶段：患者面神经麻痹出现重度障碍;大体：只可觉察轻度运动;挛缩以及半面痉挛安静：不对称;运动：前额无症状;眼：不能完全闭合;口：仅可进行轻度运动。（6）Ⅵ级阶段：患者面神经麻痹演变成全瘫。无运动。评价方法，治愈：治疗后转为一级。有效：治疗后转为二、三级。未愈：治疗后未升级。
4 统计学分析
采用 SPSS 22. 0 统计学软件对周围性面神经麻痹恢复期各数据进行分析计量。资料以（ x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率“% ” 表示组间比较采用 x2 检验，P < 0.05 为差异有统计学意义。
5 结果
针灸后观察组患者的治疗总有效率高于对照组（P<0.05），差异大，有统计学意义。观察组的治疗总有效率达86.6%，对照组的总有效率只有63.3%。详情见表1。
观察组总有效率86.6% 显著高于对照组 ，差异具有统计学意义（P<0.05）差异有统计学意义。
6 体会
透刺法是指将直径为0.30mm、长为25mm的毫针刺入穴位后，按一定方向透达几穴的一种针灸法。此法在古代即已倡用。《玉龙歌》记载“口眼歪斜最可磋，地仓妙穴连颊车[1]，记载了面瘫采用了地仓透颊车的针灸方法。透刺针灸法作为一种特殊针刺法，其方法始源于中医经典著作 《扁鹤神针灸应针灸玉龙经》。《灵枢·官针篇》： “十二刺”中的“直针刺者，引皮乃刺之，以治寒气之浅者也”及“五刺”中“合谷刺者，左至右鸡足，针于分肉之间……”等的记载即可看作后世的直针透刺、一针多向透刺等刺法的源头[2]。历代中医学家认为，透刺法对治疗周围性面神经麻痹能达到协调阴阳、疏通经络、经气流通、增强针感等疗效。透穴刺法在其选穴和针刺走向、长度、角度上都有独特的方式，目前患者的接受度较高，应用越来越广泛。尤其是在神经系统疾病中更为广泛使用。周围性面神经麻痹又称“面神经炎”，属于神经系统疾病，只要因面神经受到非特异性的炎症。导致茎乳孔内面神经水肿，大量临床试验研究表明，中医针灸对局部水肿有显著疗效，刺激穴位可达到消肿的目的，是改善血液循环的重要手段[3]。周围性面神经恢复期患者处于一较稳定状态，采用透刺法能更好的起到疏通经络，尽快改善患者面部麻痹状态。
总之，透刺法较普通针刺治疗周围性面神经麻痹恢复期效果更佳，在临床上应得到更好、更广泛的应用。
参考文献：
[1]杜佳蓉，张雨桐，王姿雯，杨紫艺，周梦媛，赵凌.浅议透刺法的古今应用[J].中华中医药杂志，2018，33（07）：2985-2988.
[2]陈先芝，刘自力.透刺为主治疗周围性面瘫恢复期的研究进展[J].现代中西医结合杂志，2013，22（30）：3414-3418.
[3]刘一然.针灸联合拔罐疗法治疗周围性面神经麻痹恢复期的临床观察[J].针灸临床杂志，2018，34（12）：29-32.