论文部分内容阅读
【关键词】 涂阳肺结核患者；实施；健康教育
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.715 文章编号：1004-7484（2013）-11-6715-02
我国是全球22个结核病高负担国家之一，结核病人数位居世界第2位，涂阳肺结核的患病率为122/10万，全国有150多万涂阳肺结核[1]。因此，对住院肺结核患者开展合理、有效的健康教育，对促进患者规律治疗、减少产生耐药菌、提高治愈率起到积极的作用。健康教育是临床护理工作的重要组成部分，近年因对疾病的发展、转归、预后的作用日益受到临床的重视[2]。现将我院自2011年1月至2012年12月对涂阳肺结核患者的健康教育情况汇报如下：
1 临床资料
以我院自2011年1月至2012年12月住院的涂阳肺结核患者780例为研究对象，年龄12-86岁，其中男520例，女260例。涂阳肺结核的诊断根据中国结核病防治规划实施工作指南的标准，均符合1998年中华医学会结核病分会制订的诊断标准，实行正规、合理的化疗。
2 健康教育的实施
2.1 健康教育的实施方式 涂阳病房的责任护士主要由在结核科工作3年以上的护师担任，每天下午2：30-5：30负责涂阳肺结核患者的健康宣教工作，采取发放教育宣传册、一对一讲解、示范等方式进行宣教；每月举行1次涂阳肺结核患者座谈会，以讨论提问-指导-评价形式进行，了解患者需求及对所讲相关疾病知识的整体掌握程度，认真解答患者的问题，指导患者建立健康行为。
2.2 健康教育的主要内容
2.2.1 佩戴外科口罩的方法及意义 结核病的传染源主要是排菌的肺结核患者，排菌肺结核患者是结核病的主要传染源，患者通过咳嗽、大声说话、打喷嚏等途径将含有结核杆菌的飞沫排到空气中，健康人因吸入含有结核杆菌的空气而发病。《医院隔离技术规范》中明确规定：肺结核患者在病情允许时，应佩戴外科口罩。通过佩戴口罩可有效阻止飞沫排放，降低环境中的结核杆菌密度，避免患者将结核杆菌传染给他人，而排菌患者佩戴外科口罩能够有效防止其经呼吸道向外播散结核杆菌，保护周围的健康人群。
2.2.2 痰液的处理及管理 据世界卫生组织最新的调查报告显示，目前全球三分之一的人已经感染了结核杆菌，每年死于结核病约有200万人，跃居为人类头号杀手。我院是宁夏结核病诊疗定点医院，住院肺结核中多数为痰菌阳性患者，肺结核患者的结核杆菌主要是通过吐痰排出体外的，因此，处理好病人吐出的痰液，是预防结核感染，切断传染途径的重要手段。结核病的病原体为结核分枝杆菌，在干燥痰核或飞沫中可保持传染性8一10天。结核杆菌细胞壁含大量脂类，对消毒剂抵抗力较强，在消毒中只能使用高、中效消毒剂.针对结核杆菌这一特性，我院制定了严格的消毒隔离制度，结核病区痰缸个人专用，使用前痰缸内盛放适量含有效氯1000mg/l消毒液，吐入痰液后加盖放置，作用6小时后倒入厕所或下水道，并根据痰量及时更换。痰缸每天至少回收消毒一次。
2.2.3 咳嗽礼仪规范 向患者讲解咳嗽礼仪，咳嗽或打喷嚏时，采用餐巾纸、手绢，或双手捂住口、鼻部，以防止病菌扩散；如一时来不及取餐巾纸，可采取“袖口遮挡法”，即用衣服袖管的内侧遮掩住口鼻部，同样可以防止唾沫飞舞；使用过的餐巾纸不能随地乱丢，应丢入垃圾箱内；咳嗽、打喷嚏后应立即洗手。
2.2.4 肺结核消毒隔离 病房或居家时的居住环境要每天至少自然通风两次，定期紫外线灯照射：1.5W/m3，1-2次/d，1h/次；地面及物体表面消毒，采用消毒液湿式清扫、湿式擦拭，每日1次；地面、物体表面、墙壁等被污染时立即采取喷雾消毒，作用30-60min后，清洗处理；病房、走廊、办公室、处置室、换药室、洗漱室、厕所等拖布分别使用并有标记，不能乱用；用具使用后采用二步消毒法，即浸泡→清洗→消毒，后悬挂晾干；被褥每周更换1-2次。被污染时及时更换；衣物可在阳光下曝晒或浸泡清毒。
2.2.5 坚持服药和定期复查的重要性 肺结核患者服药依从性差的主要原因为服药疗程长，害怕不良反应，社会、家庭支持系统低，缺乏战胜疾病的信心，擅自停药。告知患者，肺结核是一种慢性病并非不治之症，坚持长期规律服药，可获得满意的治疗效果。如果不规律服药随意减药或突然停、换药物，易使病情恶化甚至危及生命。定期复查可预防及处理药物不良反应，对疗效不佳者，可寻找病因，以便及早对因治疗；对患者的学习、生活、工作、心理等进行指导；治疗后期定期复查复诊，指导病人有序地减药，确保顺利停药和不再复发。通过肝功能检测，可提高用药有效性和安全性。告知患者长期服药、定期复查的重要性，以提高其服药依从性，减少耐药等不良后果。
2.2.6 饮食指导 肺结核患者要戒烟戒酒，饮食以高蛋白、高维生素、高纤维素、高热量、低脂肪的饮食为主，尤其要注意忌口。肺结核患者适合吃鸡、瘦肉、蛋类、豆制品、小米、玉米、大枣、银耳、百合、栗子、白果等食物，以及新鲜的蔬菜。主食、肉、蛋、蔬菜、汤要注意搭配好，多吃一些水果，不要偏食。在选取营养丰富的食物时，特别要注意忌口。例如肺结核病人喝牛奶会降低药物的吸收率；吃无鳞鱼或不新鲜的鱼容易过敏；吃茄子容易产生颜面潮红、皮肤瘙痒、烦躁、全身红斑、胸闷等过敏反应。同时要避免吃油炸、油腻和辛辣刺激性食物。
3 讨 论
涂阳肺结核是指痰结核分枝杆菌涂片阳性的患者，具有强传染性，因此治愈涂阳肺结核患者可有效切断传播途径，能控制结核病疫情在人群中传播。通过对住院涂阳肺结核患者实施健康行为、消毒隔离、饮食指导等有效的健康教育，提高自身疾病相关知识水平，规范其行为方式，能够提高患者自身治愈率，避免造成难治、复治及耐药病例的发生，降低肺结核的传染性，有效保护易感人群。
参考文献
[1] 钱峰.中国结核病防治社会评价结果公布.健康报，2005，3（23）.
[2] 杨艳红，武俊亚，陈丽娟.临床护理路径在结核患者健康教育中的应用[J].中国实用医药，2011，6（25）：264-266.
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.715 文章编号：1004-7484（2013）-11-6715-02
我国是全球22个结核病高负担国家之一，结核病人数位居世界第2位，涂阳肺结核的患病率为122/10万，全国有150多万涂阳肺结核[1]。因此，对住院肺结核患者开展合理、有效的健康教育，对促进患者规律治疗、减少产生耐药菌、提高治愈率起到积极的作用。健康教育是临床护理工作的重要组成部分，近年因对疾病的发展、转归、预后的作用日益受到临床的重视[2]。现将我院自2011年1月至2012年12月对涂阳肺结核患者的健康教育情况汇报如下：
1 临床资料
以我院自2011年1月至2012年12月住院的涂阳肺结核患者780例为研究对象，年龄12-86岁，其中男520例，女260例。涂阳肺结核的诊断根据中国结核病防治规划实施工作指南的标准，均符合1998年中华医学会结核病分会制订的诊断标准，实行正规、合理的化疗。
2 健康教育的实施
2.1 健康教育的实施方式 涂阳病房的责任护士主要由在结核科工作3年以上的护师担任，每天下午2：30-5：30负责涂阳肺结核患者的健康宣教工作，采取发放教育宣传册、一对一讲解、示范等方式进行宣教；每月举行1次涂阳肺结核患者座谈会，以讨论提问-指导-评价形式进行，了解患者需求及对所讲相关疾病知识的整体掌握程度，认真解答患者的问题，指导患者建立健康行为。
2.2 健康教育的主要内容
2.2.1 佩戴外科口罩的方法及意义 结核病的传染源主要是排菌的肺结核患者，排菌肺结核患者是结核病的主要传染源，患者通过咳嗽、大声说话、打喷嚏等途径将含有结核杆菌的飞沫排到空气中，健康人因吸入含有结核杆菌的空气而发病。《医院隔离技术规范》中明确规定：肺结核患者在病情允许时，应佩戴外科口罩。通过佩戴口罩可有效阻止飞沫排放，降低环境中的结核杆菌密度，避免患者将结核杆菌传染给他人，而排菌患者佩戴外科口罩能够有效防止其经呼吸道向外播散结核杆菌，保护周围的健康人群。
2.2.2 痰液的处理及管理 据世界卫生组织最新的调查报告显示，目前全球三分之一的人已经感染了结核杆菌，每年死于结核病约有200万人，跃居为人类头号杀手。我院是宁夏结核病诊疗定点医院，住院肺结核中多数为痰菌阳性患者，肺结核患者的结核杆菌主要是通过吐痰排出体外的，因此，处理好病人吐出的痰液，是预防结核感染，切断传染途径的重要手段。结核病的病原体为结核分枝杆菌，在干燥痰核或飞沫中可保持传染性8一10天。结核杆菌细胞壁含大量脂类，对消毒剂抵抗力较强，在消毒中只能使用高、中效消毒剂.针对结核杆菌这一特性，我院制定了严格的消毒隔离制度，结核病区痰缸个人专用，使用前痰缸内盛放适量含有效氯1000mg/l消毒液，吐入痰液后加盖放置，作用6小时后倒入厕所或下水道，并根据痰量及时更换。痰缸每天至少回收消毒一次。
2.2.3 咳嗽礼仪规范 向患者讲解咳嗽礼仪，咳嗽或打喷嚏时，采用餐巾纸、手绢，或双手捂住口、鼻部，以防止病菌扩散；如一时来不及取餐巾纸，可采取“袖口遮挡法”，即用衣服袖管的内侧遮掩住口鼻部，同样可以防止唾沫飞舞；使用过的餐巾纸不能随地乱丢，应丢入垃圾箱内；咳嗽、打喷嚏后应立即洗手。
2.2.4 肺结核消毒隔离 病房或居家时的居住环境要每天至少自然通风两次，定期紫外线灯照射：1.5W/m3，1-2次/d，1h/次；地面及物体表面消毒，采用消毒液湿式清扫、湿式擦拭，每日1次；地面、物体表面、墙壁等被污染时立即采取喷雾消毒，作用30-60min后，清洗处理；病房、走廊、办公室、处置室、换药室、洗漱室、厕所等拖布分别使用并有标记，不能乱用；用具使用后采用二步消毒法，即浸泡→清洗→消毒，后悬挂晾干；被褥每周更换1-2次。被污染时及时更换；衣物可在阳光下曝晒或浸泡清毒。
2.2.5 坚持服药和定期复查的重要性 肺结核患者服药依从性差的主要原因为服药疗程长，害怕不良反应，社会、家庭支持系统低，缺乏战胜疾病的信心，擅自停药。告知患者，肺结核是一种慢性病并非不治之症，坚持长期规律服药，可获得满意的治疗效果。如果不规律服药随意减药或突然停、换药物，易使病情恶化甚至危及生命。定期复查可预防及处理药物不良反应，对疗效不佳者，可寻找病因，以便及早对因治疗；对患者的学习、生活、工作、心理等进行指导；治疗后期定期复查复诊，指导病人有序地减药，确保顺利停药和不再复发。通过肝功能检测，可提高用药有效性和安全性。告知患者长期服药、定期复查的重要性，以提高其服药依从性，减少耐药等不良后果。
2.2.6 饮食指导 肺结核患者要戒烟戒酒，饮食以高蛋白、高维生素、高纤维素、高热量、低脂肪的饮食为主，尤其要注意忌口。肺结核患者适合吃鸡、瘦肉、蛋类、豆制品、小米、玉米、大枣、银耳、百合、栗子、白果等食物，以及新鲜的蔬菜。主食、肉、蛋、蔬菜、汤要注意搭配好，多吃一些水果，不要偏食。在选取营养丰富的食物时，特别要注意忌口。例如肺结核病人喝牛奶会降低药物的吸收率；吃无鳞鱼或不新鲜的鱼容易过敏；吃茄子容易产生颜面潮红、皮肤瘙痒、烦躁、全身红斑、胸闷等过敏反应。同时要避免吃油炸、油腻和辛辣刺激性食物。
3 讨 论
涂阳肺结核是指痰结核分枝杆菌涂片阳性的患者，具有强传染性，因此治愈涂阳肺结核患者可有效切断传播途径，能控制结核病疫情在人群中传播。通过对住院涂阳肺结核患者实施健康行为、消毒隔离、饮食指导等有效的健康教育，提高自身疾病相关知识水平，规范其行为方式，能够提高患者自身治愈率，避免造成难治、复治及耐药病例的发生，降低肺结核的传染性，有效保护易感人群。
参考文献
[1] 钱峰.中国结核病防治社会评价结果公布.健康报，2005，3（23）.
[2] 杨艳红，武俊亚，陈丽娟.临床护理路径在结核患者健康教育中的应用[J].中国实用医药，2011，6（25）：264-266.