论文部分内容阅读
【摘 要】目的：通过对医院进行质量控制，提升医疗质量，降低不合理用药以及医院感染的几率。方法：建立一种管理队伍，由科主任、临床药剂师、护士长为主导，全科的工作人员均参与管理，对不合理的处方进行分析，同时寻找自身科室医院感染的危险因素，根据科室的特点制定相应的控制条件和规划。结果：通过监测、调查、总结、执行等步骤，逐渐的整改不规范用药以及由科室引起的医院感染危险因素，做到符合国家卫生部对医院的晋级考核标准。结论：运用质量控制方法实施管理，减少不规范用药情况同时降低医院感染的几率，这在临床工作中具有重要的临床意义和价值。
【关键词】不合理用药；医院感染率；实施策略
运用质量控制方法来降低院内感染的几率，保证医护质量是一个医院生存的必备条件。通过对住院患者进行监测，以科室为主体，由科主任、临床药剂师、护士长为主导，全科的工作人员均参与合理用药方案，共同讨论处方的正确性[1]，建立控制医院感染的监测机制，严格坚持监测、调查、执行和总结等质量控制程序，逐渐的消除科室内的不合理用药现象及医院感染问题，进而达到预期的效果。
1不合理用药的现象
在临床上，在预防感染过程中大量应用广谱抗生素，这种现象非常普遍，存在着给药途径或者联合用药不合理的现象，如氨基糖苷类与头孢菌素类抗生素联合应用会损伤肾脏的功能。在医院内科见到颠茄合剂与吗丁啉同时应用的处方，这两种药物虽然都能够质量腹痛，但是颠茄合剂为抗胆碱药，对胃肠平滑肌蠕动功能起到抑制作用，而吗丁啉主要是使食管下部括约肌的张力增加，防止出现胃-食管反流，促进胃蠕动，加快胃排空，这两种药物的作用正好相反，而且颠茄合剂还会降低吗丁啉的抗消化不良作用，两种药物不适合同时应用[2]。红霉素的半衰期为1.2～3.5h，不应选择bid给药方式，只有运用qid或者tid的给药方式才能够达到平均血药浓度（css）。患者痊愈后需要长时间应用抗生素来巩固治疗，这就容易发生细菌耐药性，引起二重感染。
2对策措施
2.1遵守抗生素的使用原则
大多数情况下不运用抗生素进行治疗，除非确定为细菌感染或者有细菌继发了感染，如为病毒性疾病或者可能为病毒性疾病的患者不应使用抗生素。细菌感染较为严重的患者，应尽快对病原菌进行检测，并做药敏试验，根据所得的药敏结果应用抗生素。不可再局部黏膜、皮肤等部位应用抗生素，这种做法同意导致耐药菌株及过敏反应出现，这不利于以后应用抗生素的治疗。在预防应用抗生素的过程中要进行严格的控制，根据每种抗生素的常用适应症进行选择，对于一种抗生素无法控制的难治性感染和混合感染，为了防止出现耐药性，可联合应用抗生素，但要适当降低个别抗生素的用量，降低毒副作用[3]。在联合应用抗生素的过程中药注意药物的配伍禁忌以及相互之间的作用，而且在治疗过程中应对血药浓度进行监测，运用药物代谢动力学的计算公式和原理为药物制定个体化的治疗方案，以此来提高临床治疗效果，在保证治疗效果的同时最大限度的降低或者减少毒副作用，这有利于医生合理应用抗生素。
2.2严格按照处方审核制度执行，防止药源性疾病的出现
每个科室应定期举行处方民主会议，对于存在疑问的处方进行讨论，制定出整改方法，挑选出优秀的及不合理的处方进行讲评，同时提出具体的措施，如有必要可对疑问较多的处方进行专门讲座，还应将病历书写规范化列入到质量管理范畴内。
2.3建立健全各项制度控制医院感染
确保临床科室及辅助科室医院感染管理及检测工作能够顺利的实施，科室医院感染监控药师、医师或者护士，医院感染专职人员和医院领导要保持联系，随时进行检查，同时将结果如实的汇报给领导。定期对护理人员进行培训，让护理人员能够准确掌握隔离方法、消毒方法，定期进行口试、笔试考核，考试不合格的人员不可上岗。按照卫生工作的要求进行操作，保证每个卫生员能够对所负责的病区进行彻底的卫生清扫，掌握常用消毒液的浓度和范围，使其能够主动地溶入到医院感染的防治工作中[4]。想要医院建立良好的秩序，也需要家属良好配合，减少患者家属的陪护数量，减少探视人员的数量。组织人员定期进行培训、考核，提高法律意识，严格遵守各项规章制度，有效合理的应用抗生素，最大限度的降低不合理用药以及医院感染的几率。
总而言之，运用质量控制方法实施管理，减少不规范用药情况同时降低医院感染的几率，这在临床工作中具有重要的临床意义和价值。
3小结
对医院各个科室的合理用药剂医院感染管理情况进行监控和监测，这是最有效的方法。但是做好这一切的前提是按照有关的标准进行执行，建立科学的管理制度[5]。根据每个科室的特点制定有特点的规章细则，如消毒隔离制度，科室感染控制制度、医院感染知识培训制度、科室微生物检测制度、一次性无菌医疗用品管理制度以及合理使用抗生素制度等。
参考文献：
[1]梁生林，罗婷.临床用药现状及合理用药的展望[J].井冈山学院学报.2009，12（01）：845-846
[2]于龙君，汤少梁.促进合理用药知识的传播改变不合理用药现状[J].中国科技信息.2009，14（11）：552-553
[3]李海峰，王志刚，霍春雨，卓晓，樊林科.北京军区总医院医院感染相关因素调查[J].中国误诊学杂志.2009，33（23）：642-643
[4]屠嫣姣.加强医院医护人员对医院感染的自我防护意识[J].中外医疗.2009，20（22）：41-42
[5]于龙君，汤少梁.促进合理用药知识的传播改变不合理用药现状[J].中国科技信息.2009，36（11）：17-18
【关键词】不合理用药；医院感染率；实施策略
运用质量控制方法来降低院内感染的几率，保证医护质量是一个医院生存的必备条件。通过对住院患者进行监测，以科室为主体，由科主任、临床药剂师、护士长为主导，全科的工作人员均参与合理用药方案，共同讨论处方的正确性[1]，建立控制医院感染的监测机制，严格坚持监测、调查、执行和总结等质量控制程序，逐渐的消除科室内的不合理用药现象及医院感染问题，进而达到预期的效果。
1不合理用药的现象
在临床上，在预防感染过程中大量应用广谱抗生素，这种现象非常普遍，存在着给药途径或者联合用药不合理的现象，如氨基糖苷类与头孢菌素类抗生素联合应用会损伤肾脏的功能。在医院内科见到颠茄合剂与吗丁啉同时应用的处方，这两种药物虽然都能够质量腹痛，但是颠茄合剂为抗胆碱药，对胃肠平滑肌蠕动功能起到抑制作用，而吗丁啉主要是使食管下部括约肌的张力增加，防止出现胃-食管反流，促进胃蠕动，加快胃排空，这两种药物的作用正好相反，而且颠茄合剂还会降低吗丁啉的抗消化不良作用，两种药物不适合同时应用[2]。红霉素的半衰期为1.2～3.5h，不应选择bid给药方式，只有运用qid或者tid的给药方式才能够达到平均血药浓度（css）。患者痊愈后需要长时间应用抗生素来巩固治疗，这就容易发生细菌耐药性，引起二重感染。
2对策措施
2.1遵守抗生素的使用原则
大多数情况下不运用抗生素进行治疗，除非确定为细菌感染或者有细菌继发了感染，如为病毒性疾病或者可能为病毒性疾病的患者不应使用抗生素。细菌感染较为严重的患者，应尽快对病原菌进行检测，并做药敏试验，根据所得的药敏结果应用抗生素。不可再局部黏膜、皮肤等部位应用抗生素，这种做法同意导致耐药菌株及过敏反应出现，这不利于以后应用抗生素的治疗。在预防应用抗生素的过程中要进行严格的控制，根据每种抗生素的常用适应症进行选择，对于一种抗生素无法控制的难治性感染和混合感染，为了防止出现耐药性，可联合应用抗生素，但要适当降低个别抗生素的用量，降低毒副作用[3]。在联合应用抗生素的过程中药注意药物的配伍禁忌以及相互之间的作用，而且在治疗过程中应对血药浓度进行监测，运用药物代谢动力学的计算公式和原理为药物制定个体化的治疗方案，以此来提高临床治疗效果，在保证治疗效果的同时最大限度的降低或者减少毒副作用，这有利于医生合理应用抗生素。
2.2严格按照处方审核制度执行，防止药源性疾病的出现
每个科室应定期举行处方民主会议，对于存在疑问的处方进行讨论，制定出整改方法，挑选出优秀的及不合理的处方进行讲评，同时提出具体的措施，如有必要可对疑问较多的处方进行专门讲座，还应将病历书写规范化列入到质量管理范畴内。
2.3建立健全各项制度控制医院感染
确保临床科室及辅助科室医院感染管理及检测工作能够顺利的实施，科室医院感染监控药师、医师或者护士，医院感染专职人员和医院领导要保持联系，随时进行检查，同时将结果如实的汇报给领导。定期对护理人员进行培训，让护理人员能够准确掌握隔离方法、消毒方法，定期进行口试、笔试考核，考试不合格的人员不可上岗。按照卫生工作的要求进行操作，保证每个卫生员能够对所负责的病区进行彻底的卫生清扫，掌握常用消毒液的浓度和范围，使其能够主动地溶入到医院感染的防治工作中[4]。想要医院建立良好的秩序，也需要家属良好配合，减少患者家属的陪护数量，减少探视人员的数量。组织人员定期进行培训、考核，提高法律意识，严格遵守各项规章制度，有效合理的应用抗生素，最大限度的降低不合理用药以及医院感染的几率。
总而言之，运用质量控制方法实施管理，减少不规范用药情况同时降低医院感染的几率，这在临床工作中具有重要的临床意义和价值。
3小结
对医院各个科室的合理用药剂医院感染管理情况进行监控和监测，这是最有效的方法。但是做好这一切的前提是按照有关的标准进行执行，建立科学的管理制度[5]。根据每个科室的特点制定有特点的规章细则，如消毒隔离制度，科室感染控制制度、医院感染知识培训制度、科室微生物检测制度、一次性无菌医疗用品管理制度以及合理使用抗生素制度等。
参考文献：
[1]梁生林，罗婷.临床用药现状及合理用药的展望[J].井冈山学院学报.2009，12（01）：845-846
[2]于龙君，汤少梁.促进合理用药知识的传播改变不合理用药现状[J].中国科技信息.2009，14（11）：552-553
[3]李海峰，王志刚，霍春雨，卓晓，樊林科.北京军区总医院医院感染相关因素调查[J].中国误诊学杂志.2009，33（23）：642-643
[4]屠嫣姣.加强医院医护人员对医院感染的自我防护意识[J].中外医疗.2009，20（22）：41-42
[5]于龙君，汤少梁.促进合理用药知识的传播改变不合理用药现状[J].中国科技信息.2009，36（11）：17-18