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病历资料
例1:患者,男,52岁。患者因“感冒”自服阿司匹林片2片,2次/日,2天后因柏油样大便、头晕、出冷汗、黑朦、短暂意识丧失入院。查体:血压80/50mmHg,脉搏120次/分,重度贫血貌,全身皮肤黏膜无出血倾向,剑突下压痛,无肌紧张。实验室检查:Hb 64g/L,RBC 1.69×109/L,S 0.72,L 0.28。大便隐血强阳性。血气分析示代谢性酸中毒并呼吸性碱中毒。经输血1000ml,补液、纠正酸中毒、静滴奥美拉唑注射液,休克纠正后急诊内镜:胃内未见异常,十二指肠球部黏膜糜烂,可见成簇新鲜出血点,有渗血。经过治疗12天出院。
例2:患者,男,58岁。因“风湿性关节炎”服布洛芬1片,3次/日。3天后因呕血800ml,解柏油样大便200g入院。自觉头晕、黑朦、四肢凉,血压75/50mmHg,脉搏140次/分,重度贫血貌,剑突下压痛,无腹水征。实验室检查:Hb 48g/L,RBC 1.42×109/L。大便隐血强阳性。经输血2400ml,大量补液,静滴奥美拉唑注射液、垂体后叶素、多巴胺等治疗后行急诊内镜检查:胃黏膜糜烂,有斑片状浅表溃疡,多发新鲜出血点。治疗10天痊愈出院。
例3:患者,女,37岁。因“发热头痛”服用复方阿司匹林片1片,1天服3片,次晨出现头晕、黑朦、解柏油样大便。查体:血压80/50mmHg,脉搏100次/分,贫血貌,结膜苍白,上腹部压痛,无腹水征。实验室检查:Hb 60g/L。大便隐血强阳性。急诊胃镜检查:胃黏膜斑片状糜烂、浅表溃疡、新鲜出血点。多发新鲜出血点。治疗8天好转出院。
例4:患者,男,66岁,因“感冒”服用阿司匹林泡汤腾片1粒,3次/日,3天后解柏油样大便300g,黑朦、大汗淋漓、面色苍白,血压75/45mmHg,脉搏130次/分。经输血、大量补液等抢救措施,病情平稳后内镜示:胃浅表溃疡合并出血,6天后好转出院。
例5:患者,男,77岁。因“发热、流涕、全身酸痛1天”,服用速效伤风胶囊2粒,阿司匹林片1片,各3次/日。2天后因呕血、柏油样大便入院。既往有慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病史30年。查体血压75/50mmHg,脉搏120/分,口唇发绀,结膜苍白,双肺可闻及湿啰音,上腹部压痛,无肌紧张。实验室检查:Hb 75g/L,RBC 2.31×109/L。大便隐血强阳性。急诊胃镜检查:急性胃黏膜病变合并出血。因合并心肺肾功能衰竭,抢救无效死亡。
讨 论
非甾体抗炎药(NSAID)具有解热、消炎、止痛、抗风湿和抗血小板聚集作用,是引起胃黏膜损伤的主要病因。该类药物抗炎主要通过抑制环氧合酶(COX),使前列腺(PG)合成减少而发挥作用[1]。NSAID引起胃黏膜损害的机制较为复杂。目前认为可能与下列因素有关:①直接刺激胃黏膜,造成黏膜损害,导致黏膜通透性增高,钠离子和钾离子进入细胞内,氢离子反流进入胃腔,导致黏膜进一步损害;②抑制前列腺素(PG)合成,PG含量减低,减少表皮生长因子(EGF)的分泌,使PH及EGF的维持细胞理化性质的保护作用减弱,黏膜失去保护;③NSAID耗竭组织内储存的前列腺素,引起胃黏膜的损伤。
防治:①重视非甾体抗炎药损伤胃黏膜的相关因素:年龄增大,NSAID的种类与剂型,幽门螺旋杆菌感染,联合应用皮质激素或其他药物;②在服药期间,在临床上进行细心观察,如发生不良反应,应立即胃镜检查;③在服用NSAID同时,加服米索前列醇、质子泵抑制剂、H2受体拮抗、硫糖铝、胶体铋剂等;④内镜治疗:喷洒止血剂,局部注射药物止血,高频电凝止血,止血激光,微波止血均可应用;⑤应用新型剂型,包括复合制剂、各种外用制剂,以减少对胃肠道黏膜的损伤。
参考文献
1 张亚历.图解消化病学.北京:军事医学科学出版社,2003:59.
例1:患者,男,52岁。患者因“感冒”自服阿司匹林片2片,2次/日,2天后因柏油样大便、头晕、出冷汗、黑朦、短暂意识丧失入院。查体:血压80/50mmHg,脉搏120次/分,重度贫血貌,全身皮肤黏膜无出血倾向,剑突下压痛,无肌紧张。实验室检查:Hb 64g/L,RBC 1.69×109/L,S 0.72,L 0.28。大便隐血强阳性。血气分析示代谢性酸中毒并呼吸性碱中毒。经输血1000ml,补液、纠正酸中毒、静滴奥美拉唑注射液,休克纠正后急诊内镜:胃内未见异常,十二指肠球部黏膜糜烂,可见成簇新鲜出血点,有渗血。经过治疗12天出院。
例2:患者,男,58岁。因“风湿性关节炎”服布洛芬1片,3次/日。3天后因呕血800ml,解柏油样大便200g入院。自觉头晕、黑朦、四肢凉,血压75/50mmHg,脉搏140次/分,重度贫血貌,剑突下压痛,无腹水征。实验室检查:Hb 48g/L,RBC 1.42×109/L。大便隐血强阳性。经输血2400ml,大量补液,静滴奥美拉唑注射液、垂体后叶素、多巴胺等治疗后行急诊内镜检查:胃黏膜糜烂,有斑片状浅表溃疡,多发新鲜出血点。治疗10天痊愈出院。
例3:患者,女,37岁。因“发热头痛”服用复方阿司匹林片1片,1天服3片,次晨出现头晕、黑朦、解柏油样大便。查体:血压80/50mmHg,脉搏100次/分,贫血貌,结膜苍白,上腹部压痛,无腹水征。实验室检查:Hb 60g/L。大便隐血强阳性。急诊胃镜检查:胃黏膜斑片状糜烂、浅表溃疡、新鲜出血点。多发新鲜出血点。治疗8天好转出院。
例4:患者,男,66岁,因“感冒”服用阿司匹林泡汤腾片1粒,3次/日,3天后解柏油样大便300g,黑朦、大汗淋漓、面色苍白,血压75/45mmHg,脉搏130次/分。经输血、大量补液等抢救措施,病情平稳后内镜示:胃浅表溃疡合并出血,6天后好转出院。
例5:患者,男,77岁。因“发热、流涕、全身酸痛1天”,服用速效伤风胶囊2粒,阿司匹林片1片,各3次/日。2天后因呕血、柏油样大便入院。既往有慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病史30年。查体血压75/50mmHg,脉搏120/分,口唇发绀,结膜苍白,双肺可闻及湿啰音,上腹部压痛,无肌紧张。实验室检查:Hb 75g/L,RBC 2.31×109/L。大便隐血强阳性。急诊胃镜检查:急性胃黏膜病变合并出血。因合并心肺肾功能衰竭,抢救无效死亡。
讨 论
非甾体抗炎药(NSAID)具有解热、消炎、止痛、抗风湿和抗血小板聚集作用,是引起胃黏膜损伤的主要病因。该类药物抗炎主要通过抑制环氧合酶(COX),使前列腺(PG)合成减少而发挥作用[1]。NSAID引起胃黏膜损害的机制较为复杂。目前认为可能与下列因素有关:①直接刺激胃黏膜,造成黏膜损害,导致黏膜通透性增高,钠离子和钾离子进入细胞内,氢离子反流进入胃腔,导致黏膜进一步损害;②抑制前列腺素(PG)合成,PG含量减低,减少表皮生长因子(EGF)的分泌,使PH及EGF的维持细胞理化性质的保护作用减弱,黏膜失去保护;③NSAID耗竭组织内储存的前列腺素,引起胃黏膜的损伤。
防治:①重视非甾体抗炎药损伤胃黏膜的相关因素:年龄增大,NSAID的种类与剂型,幽门螺旋杆菌感染,联合应用皮质激素或其他药物;②在服药期间,在临床上进行细心观察,如发生不良反应,应立即胃镜检查;③在服用NSAID同时,加服米索前列醇、质子泵抑制剂、H2受体拮抗、硫糖铝、胶体铋剂等;④内镜治疗:喷洒止血剂,局部注射药物止血,高频电凝止血,止血激光,微波止血均可应用;⑤应用新型剂型,包括复合制剂、各种外用制剂,以减少对胃肠道黏膜的损伤。
参考文献
1 张亚历.图解消化病学.北京:军事医学科学出版社,2003:59.