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摘要：目的：初步探讨胃转流手术（GBP）对2型糖尿病的治疗效果。方法：测定2型糖尿病患者胃转流手术（GBP）前与后的空腹血糖、餐后2小时血糖及糖化血红蛋白，观察其浓度并作比较。结果：2型糖尿病患者在GBP后的空腹血糖、餐后2小时血糖及糖化血红蛋白均明显低于手术前，且均在世界卫生组织制定的糖尿病诊断标准内。结论：通过对2型糖尿病患者进行（GBP）术前术后空腹血糖、餐后2小时血糖及糖化血红蛋白变化结果显示，胃转流手术（GBP）对2型糖尿病的治疗有一定效果。
关键词：胃转流手术（GBP）；2型糖尿病；空腹血糖；餐后2小时血糖；糖化血红蛋白
第一章前 言
糖尿病为常见病、多发病，其引起的并发症严重危害身体健康，是糖尿病微血管病变的主要慢性并發症之一［1］，是仅次于心血管病、癌症的三大致死性疾病。其患病人数越来越多，并发症越来越严重，成为人类致残致死的重要原因。但糖尿病的防控形势却极其严峻，广大群众尤其是糖尿病患者对糖尿病及其并发症的危害性认识不足，糖尿病发现不及时、治疗不及时、监测不到位、治疗不达标、并发症控制不见效，严重影响了糖尿病的防治效果，给患者家庭和社会带来巨大损失。血糖检测是糖尿病诊断、治疗和疗效的常用指标，但只能反映短期内血糖变化，对于某些应激性血糖升高和隐性糖尿病较难诊断。糖化血红蛋白（HbA1c），近年已被认为是糖尿病长期血糖控制的指标［2］。它的高低直接决定将来各种严重影响糖尿病患者生活质量的慢性并发症的发生和发展。糖尿病患者定期监测糖化血红蛋白具有非常重要的意义，有助于帮助患者改善血糖控制水平，促进患者的血糖达标，从而减少并发症的发病率，从根本上改善糖尿病患者的生活质量。
胃转流手术（GBP）是一种消化道重建手术，它将近端胃腔和小肠吻合，食物只通过小部分胃、远端空肠及回肠，通过胃肠神经内分泌调节，增强了胰岛素的敏感性，同时促进胰岛素分泌，稳定控制血糖[3]。
2型糖尿病是由于胰岛素分泌缺失（β细胞功能受损）和胰岛素利用障碍（肝脏和肌肉组织胰岛素抵抗）而引起的以高血糖为主要特征的疾病。近年来已成为继心脑血管疾病和癌症之后的第三大疾病，且发病率呈逐年上升的趋势[4]。
本文通过对2型糖尿病患者术前术后的空腹血糖（FBG）、餐后2小时血糖及HbA1c的测定，其浓度的变化，探讨胃转流手术对2型糖尿病的治疗效果。
第二章 材料与方法
2.l 标本来源本院2010年11月至2012年2月内科收治的按WHO糖尿病诊断标准［5］（FBG≥7.0）确诊的糖尿病患者213例，经临床医生诊断确诊为2型糖尿病且适合做GBP手术型患者36例。年龄32岁～63岁，其中男31例，女5例。均清晨抽取空腹静脉血2份，1份以EDTAK2抗凝，1份不抗凝，服糖水2小时后均抽取静脉血1份不抗凝，分别测定FBG、HbA1c及餐后2h血糖。
2.2 仪器与方法
2.2.1 FBG和餐后2h血糖测定用葡萄糖已糖激酶法，TBA-40FR全自动生化分析仪，试剂由上海科华生物工程股份有限公司提供。
2.2.2 HbA1c测定采用金标定量法，挪威Nyco Card Read Ⅱ型特种蛋白定量仪，按仪器说明书操作，试剂由上海奥普生物医药有限公司提供。
2.2.3 统计学方法实验数据以均数±标准差（X±2S），组间比较采用t检验，参数间进行相关分析，P<0.05为差异有显著性。
第三章 结果
3.1 胃转流手术前及术后空腹血糖和餐后2小时血糖的结果比
用葡萄糖氧化酶法检测空腹血糖和餐后2小时血糖，36例患者术前空腹血糖均大于7.1，餐后2小时糖均大于11.1，术后空腹血糖小于6.3，餐后2小时血糖小于10。两组间比较有显著性差异（P<0.05）。见表3-1：
表3-1术前FBG、术后FBG、术前餐后2小时血糖、术后餐后2小时血糖的测定结果比较
检测项目 例数 X±2S 最小值 最大值
术前FBG 36例 14.26±3.16 11.73 22.56
术后FBG 36例 5.16±1.98 4.85 6.12
术前餐后2小时血糖 36例 28.15±5.26 18.78 32.56
术后餐后2小时血糖 36例 7.13±2.18 6.82 9.83
3.2胃转流手术前及术后糖化血红蛋白的结果比较
采用金标定量法检测糖化血红蛋白，36例患者术前糖化血红蛋白均大于8.4，术后糖化血红蛋白均小于6.8，浓度下降达到1.5%以上。两组间比较有显著性差异（P<0.05）。见表3-2：
表3-2术前糖化血红蛋白、术后糖化血红蛋白的测定结果比较
检测项目 例数 X±2S 最小值 最大值
术前糖化血红蛋白 36例 11.0±3.8 8.5 16.8
术后糖化血红蛋白 36例 6.3±0.6 5.6 6.8
第四章讨 论
全球有超过1．5亿人患2型糖尿病，虽然通过药物或胰岛素对高血糖的严格控制使得2型糖尿病并发症的发生率大为减少。但是目前的任何糖尿病药物都无法达到根治。调查结果显示，有关血糖监测的指南推荐做法与临床实践之间存在明显的差距。患者对糖化血红蛋白检测的认识和了解有限，卫生保健专业人员也低估了其用于2型糖尿病治疗的价值。高血糖是糖尿病的标志，并与微血管和大血管并发症的发生密切相关。芬兰的研究证明，反映血糖总体变化的指标如HbA1c是冠心病的重要预测指标。英国糖尿病前瞻性研究（UKPDS）结果显示，HbA1c每降低1%，任何糖尿病相关终点事件的危险性降低21%、糖尿病相关的死亡降低21%、心肌梗塞降低14%、微血管并发症下降37% ［6］
这些数据说明控制血糖的重要性，因此不应被忽视。正常人的糖化血红蛋白＜6.79%.如果＞11.5%时，说明患者存在着持续性高血糖，可以出现糖尿病肾病、动脉硬化、白内障等并发症。因此，临床经常以糖化血红蛋白作为监测指标来了解患者近阶段的血糖情况，以及估价糖尿病慢性并发症的发生与发展情况。
结 论
1.胃转流手术后2型糖尿病患者空腹血糖和餐后2小时血糖均在世界卫生组织制定的诊断标准内。
2.胃转流手术后2型糖尿病患者糖化血红蛋白在IDF（国际糖尿病联盟）建议控制标准内。
3.胃转流手术对2型糖尿病的治愈有一定效果。
参考文献：
[1] Heman. Eyedisease and nepropathyinNIDDMDiabetesCare，1990，13（S2）：24.
[2] 佳愉. 糖尿病检测的“金指标”——糖化血红蛋白[N]. 中国中医药报，2007.
[3] 张新国. 胃肠道转流手术能够治愈糖尿病[J]中国医药导报，2009，（34）.
[4] 张水娇. 住院2型糖尿病患者个体化营养治疗的疗效评价-医学信息（上旬刊），2011.
[5] 王秀霞；赵明耀.中西医结合治疗糖尿病肾病的临床研究-中国现代医药杂志，2009.
[6] stefano Del Prato.糖尿病血糖正常的探索；控制餐后血糖.国外医学•内分泌分册，2003，23（3）：155-156.
关键词：胃转流手术（GBP）；2型糖尿病；空腹血糖；餐后2小时血糖；糖化血红蛋白
第一章前 言
糖尿病为常见病、多发病，其引起的并发症严重危害身体健康，是糖尿病微血管病变的主要慢性并發症之一［1］，是仅次于心血管病、癌症的三大致死性疾病。其患病人数越来越多，并发症越来越严重，成为人类致残致死的重要原因。但糖尿病的防控形势却极其严峻，广大群众尤其是糖尿病患者对糖尿病及其并发症的危害性认识不足，糖尿病发现不及时、治疗不及时、监测不到位、治疗不达标、并发症控制不见效，严重影响了糖尿病的防治效果，给患者家庭和社会带来巨大损失。血糖检测是糖尿病诊断、治疗和疗效的常用指标，但只能反映短期内血糖变化，对于某些应激性血糖升高和隐性糖尿病较难诊断。糖化血红蛋白（HbA1c），近年已被认为是糖尿病长期血糖控制的指标［2］。它的高低直接决定将来各种严重影响糖尿病患者生活质量的慢性并发症的发生和发展。糖尿病患者定期监测糖化血红蛋白具有非常重要的意义，有助于帮助患者改善血糖控制水平，促进患者的血糖达标，从而减少并发症的发病率，从根本上改善糖尿病患者的生活质量。
胃转流手术（GBP）是一种消化道重建手术，它将近端胃腔和小肠吻合，食物只通过小部分胃、远端空肠及回肠，通过胃肠神经内分泌调节，增强了胰岛素的敏感性，同时促进胰岛素分泌，稳定控制血糖[3]。
2型糖尿病是由于胰岛素分泌缺失（β细胞功能受损）和胰岛素利用障碍（肝脏和肌肉组织胰岛素抵抗）而引起的以高血糖为主要特征的疾病。近年来已成为继心脑血管疾病和癌症之后的第三大疾病，且发病率呈逐年上升的趋势[4]。
本文通过对2型糖尿病患者术前术后的空腹血糖（FBG）、餐后2小时血糖及HbA1c的测定，其浓度的变化，探讨胃转流手术对2型糖尿病的治疗效果。
第二章 材料与方法
2.l 标本来源本院2010年11月至2012年2月内科收治的按WHO糖尿病诊断标准［5］（FBG≥7.0）确诊的糖尿病患者213例，经临床医生诊断确诊为2型糖尿病且适合做GBP手术型患者36例。年龄32岁～63岁，其中男31例，女5例。均清晨抽取空腹静脉血2份，1份以EDTAK2抗凝，1份不抗凝，服糖水2小时后均抽取静脉血1份不抗凝，分别测定FBG、HbA1c及餐后2h血糖。
2.2 仪器与方法
2.2.1 FBG和餐后2h血糖测定用葡萄糖已糖激酶法，TBA-40FR全自动生化分析仪，试剂由上海科华生物工程股份有限公司提供。
2.2.2 HbA1c测定采用金标定量法，挪威Nyco Card Read Ⅱ型特种蛋白定量仪，按仪器说明书操作，试剂由上海奥普生物医药有限公司提供。
2.2.3 统计学方法实验数据以均数±标准差（X±2S），组间比较采用t检验，参数间进行相关分析，P<0.05为差异有显著性。
第三章 结果
3.1 胃转流手术前及术后空腹血糖和餐后2小时血糖的结果比
用葡萄糖氧化酶法检测空腹血糖和餐后2小时血糖，36例患者术前空腹血糖均大于7.1，餐后2小时糖均大于11.1，术后空腹血糖小于6.3，餐后2小时血糖小于10。两组间比较有显著性差异（P<0.05）。见表3-1：
表3-1术前FBG、术后FBG、术前餐后2小时血糖、术后餐后2小时血糖的测定结果比较
检测项目 例数 X±2S 最小值 最大值
术前FBG 36例 14.26±3.16 11.73 22.56
术后FBG 36例 5.16±1.98 4.85 6.12
术前餐后2小时血糖 36例 28.15±5.26 18.78 32.56
术后餐后2小时血糖 36例 7.13±2.18 6.82 9.83
3.2胃转流手术前及术后糖化血红蛋白的结果比较
采用金标定量法检测糖化血红蛋白，36例患者术前糖化血红蛋白均大于8.4，术后糖化血红蛋白均小于6.8，浓度下降达到1.5%以上。两组间比较有显著性差异（P<0.05）。见表3-2：
表3-2术前糖化血红蛋白、术后糖化血红蛋白的测定结果比较
检测项目 例数 X±2S 最小值 最大值
术前糖化血红蛋白 36例 11.0±3.8 8.5 16.8
术后糖化血红蛋白 36例 6.3±0.6 5.6 6.8
第四章讨 论
全球有超过1．5亿人患2型糖尿病，虽然通过药物或胰岛素对高血糖的严格控制使得2型糖尿病并发症的发生率大为减少。但是目前的任何糖尿病药物都无法达到根治。调查结果显示，有关血糖监测的指南推荐做法与临床实践之间存在明显的差距。患者对糖化血红蛋白检测的认识和了解有限，卫生保健专业人员也低估了其用于2型糖尿病治疗的价值。高血糖是糖尿病的标志，并与微血管和大血管并发症的发生密切相关。芬兰的研究证明，反映血糖总体变化的指标如HbA1c是冠心病的重要预测指标。英国糖尿病前瞻性研究（UKPDS）结果显示，HbA1c每降低1%，任何糖尿病相关终点事件的危险性降低21%、糖尿病相关的死亡降低21%、心肌梗塞降低14%、微血管并发症下降37% ［6］
这些数据说明控制血糖的重要性，因此不应被忽视。正常人的糖化血红蛋白＜6.79%.如果＞11.5%时，说明患者存在着持续性高血糖，可以出现糖尿病肾病、动脉硬化、白内障等并发症。因此，临床经常以糖化血红蛋白作为监测指标来了解患者近阶段的血糖情况，以及估价糖尿病慢性并发症的发生与发展情况。
结 论
1.胃转流手术后2型糖尿病患者空腹血糖和餐后2小时血糖均在世界卫生组织制定的诊断标准内。
2.胃转流手术后2型糖尿病患者糖化血红蛋白在IDF（国际糖尿病联盟）建议控制标准内。
3.胃转流手术对2型糖尿病的治愈有一定效果。
参考文献：
[1] Heman. Eyedisease and nepropathyinNIDDMDiabetesCare，1990，13（S2）：24.
[2] 佳愉. 糖尿病检测的“金指标”——糖化血红蛋白[N]. 中国中医药报，2007.
[3] 张新国. 胃肠道转流手术能够治愈糖尿病[J]中国医药导报，2009，（34）.
[4] 张水娇. 住院2型糖尿病患者个体化营养治疗的疗效评价-医学信息（上旬刊），2011.
[5] 王秀霞；赵明耀.中西医结合治疗糖尿病肾病的临床研究-中国现代医药杂志，2009.
[6] stefano Del Prato.糖尿病血糖正常的探索；控制餐后血糖.国外医学•内分泌分册，2003，23（3）：155-156.