论文部分内容阅读
摘要：目的 观察罗哌卡因与利多卡因在脊柱手术术后局部浸润麻醉的镇痛效果。方法 选择择期脊柱手术患者40例，按随机数字表法随机分成2组，罗哌卡因组（R组，n=20）和利多卡因组（L组，n=20），R组手术结束缝皮前，于切口两侧逐层应用0.5%罗哌卡因40ml浸润麻醉，L组手术结束缝皮前，于切口两侧逐层应用0.5%利多卡因40ml浸润麻醉。两组患者术后皆使用PCIA镇痛（100μg舒芬太尼+5mg托烷司琼+0.9%NS=100ml，速度2ml/h，PCA0.5ml/次，锁定15min）。观察两组患者术后2、4、6、12、24、48h的静息与活动疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）。记录术后各时间段，PCA使用量。观察并记录术后镇痛不良反应发生情况。结果 R组术后6、12h的静息VAS评分低于L组，两组差异有统计学意义（P<0.01）；R组术后4、6、12h的活动VAS评分低于L组，两组差异有统计学意义（P<0.01）；R组术后4-12h的PCA使用量低于L组，两组差异有统计学意义（P<0.01）；两组术后镇痛不良反应未见明显差异。结论 罗哌卡因切口浸润用于脊柱手术术后镇痛在术后4-12小时的效果好于利多卡因，但4小时以内和12小时以上的镇痛效果并无明显优势。
关键词：罗哌卡因；利多卡因；浸润麻醉；脊柱手术；术后镇痛
Ropivacaine and lidocaine for spinal anesthesia incision postoperative analgesia comparison. Hehui，Zhou jianhui.Department of Anesthesiology，Pinghu City Hospital of traditional Chinese Medicine，Zhejiang，314200，china.
[Abstract] Objective To observe the analgesic effect of ropivacaine and lidocaine in spinal operation after local infiltration anesthesia. Methods 40 patients undergoing spinal operation selection，were randomly divided into two groups with 20 cases each：ropivacaine group（group R，）and lidocaine group（group L），group R before operation end sewing leather，in on both sides of the notch is applied layer by layer 40ml 0.5% ropivacaine infiltration anesthesia，group L before skin suture end operation on both sides of the notch，in layer by layer application of 0.5% lidocaine 40ml infiltration anesthesia. PCIA is used for analgesia after operation in the two groups（100 μg sufentanil +5mg tropisetron +0.9%NS=100ml，speed of 2ml/h，PCA0.5ml/times，lock 15min）. Postoperative patients were 2，4，6，12，24，48hour resting and visual analogue scale（visual analogue scale，VAS）. Record after each time period，PCA usage. Observe and record the adverse reaction incidence of postoperative analgesia. Results In the R group after 6、12h resting VAS，the score was lower than that in L group，there was significant difference between two groups（P<0.01）；R group after 4、6、12h the activity VAS score were lower than those of L group，there was significant difference between two groups（P<0.01）；R group after 4-12h PCA consumption is lower than L group，there was significant difference between two groups（P< 0.01）；two groups of postoperative analgesia with no obvious adverse reactions between. Conclusion Ropivacaine infiltration of spinal operation incision for postoperative analgesia in the postoperative effect of 4-12 hours is better than lidocaine，but less than 4 hours and more than 12 hours of analgesic effect no obvious advantage.
[keyword] Ropivacaine；Lidocaine；Infiltration anesthesia；Spinal operation；Postoperative analgesia
之前，对于手术后的镇痛，多采用静脉PCIA，其中应用阿片类药物，伍用非甾体类药物口服，但效果仍然差强人意，为了满足患者的镇痛要求，很多学者[4-7]，采用了罗哌卡因切口浸润麻醉联合PCIA的方式，用于腹腔镜手术术后鎮痛，取得了理想的效果。脊柱手术术后疼痛明显，为了减轻术后患者疼痛程度，我们比较了罗哌卡因和利多卡因用于切口浸润麻醉对于术后镇痛的效果，发现两者皆可用于术后辅助镇痛，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 本研究经过浙江省平湖市中医院伦理委员会通过，获得患者知情同意并签署知情同意书。选择本院2013年9月至2014年6月，择期行脊柱手术患者40例（男23例，女17例），年龄30-60岁，ASAⅠ-Ⅱ级，体重45-75kg，两组患者术前均无明显心、肺、肝、肾等重要器官功能不全，无吸毒及阿片类药物滥用史，无慢性疼痛疾病史，无局麻药过敏史。按随机数字表法随机分成两组（每组20名），R组为罗哌卡因组，L组为利多卡因组。
1.2.1麻醉方法 两组患者均无术前用药，采用全身麻醉。用舒芬太尼0.3μg•kg-1、丙泊酚2mg•kg-1、维库溴铵0.15mg•kg-1，进行麻醉诱导，气管插管完成后俯卧位手术，采用丙泊酚、瑞芬太尼、七氟烷维持麻醉深度，间断注射维库溴铵维持肌松。术中监测有创动脉血压、心电图、脉搏血氧饱和度和呼气末二氧化碳浓度。手术由同一组医生完成。
1.2.2镇痛方法 于手术结束缝皮前，R组应用0.5%罗哌卡因40ml行切口两侧逐层浸润麻醉，L组应用0.5%利多卡因40ml行切口两侧逐层浸润麻醉。两组患者术后接PCIA泵：100μg舒芬太尼+5mg托烷司琼+0.9%NS=100ml，速度2ml/h，PCA0.5ml/次，锁定15min。
1.3观察指标 观察两组患者术后2、4、6、12、24、48h的静息与活动疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS），0分为无痛，10分为最剧烈痛，5分则影响睡眠。记录术后各时间段，PCA使用量（按压PCA次数*0.5ml）。观察并记录术后镇痛不良反应发生情况。
1.4统计分析 采用SPSS19.0软件进行数据分析，数值变量以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分数表示，组间比较采用χ2检验。P<0.01认为差异有统计学意义。
2 结果
2.1一般资料比较 两组患者的年龄、性别、体重、手术时间等一般资料无统计学差异（P>0.05），见表1。
表1两组患者一般情况的比较（n=20）
组别 年龄（岁） 性别
（男/女） 体重（kg） 手术时间（h）
R组 55.61±2.50 12/8 58.31±9.91 2.51±0.72
L组 56.82±2.10 11/9 55.71±8.73 2.72±0.64
2.2镇痛效果
2.2.1术后6、12小时的静息VAS评分，罗哌卡因组低于利多卡因组，差异有统计学意义（P<0.01）见表2，
表2两组术后静息VAS评分比较（x±s，n=20）
组别 术后2h 术后4h 术后6h 术后12h 术后24h 术后48h
R组 0.95±0.75 1.75±0.91 2.50±0.68* 3.55±0.88* 2.35±0.58 1.95±0.68
L组 0.65±0.75 1.60±0.99 4.05±0.75 4.85±0.67 2.50±0.60 2.10±0.64
注：*与L组比较，P<0.01
2.2.2术后4-12小时的活动VAS评分，罗哌卡因组低于利多卡因组，差异有统计学意义（P<0.01）见表3，
表3两组术后活动VAS评分比较（x±s，n=20）
组别 术后2h 术后4h 术后6h 术后12h 术后24h 术后48h
R组 1.60±0.99 2.25±1.02* 3.50±.068* 5.25±0.55* 2.80±0.69 2.45±0.51
L组 1.25±0.91 4.20±0.52 5.85±0.93 7.30±0.80 2.55±0.82 2.35±0.48
注：*与L组比较，P<0.01
2.2.3术后4-12小时的PCA使用量，罗哌卡因组低于利多卡因组，差异有统计学意义（P<0.01）见表4，
表4两组各时段PCA使用总量比较（x±s，n=20）
组别 术后0-3h 术后4-6h 术后7-12h 术后13-24h 术后25-48h
R组 0 0.28±0/47* 1.83±0.59* 0.50±0.60 0.45±0.35
L组 0 2.48±0.71 3.50±0.58 0.80±0.69 0.50±0.39
注：*与L组比较，P<0.01
2.2.4两组的术后镇痛不良反应（恶心、呕吐、嗜睡）发生率无明显差异（P>0.05），见表5。
表5两组患者术后镇痛不良反应发生率比较（%，n=20）
组别 恶心 呕吐 嗜睡
R组 25.0% 15.0% 5.0%
L组 20.0% 20.0% 5.0%
3 讨论
术后急性疼痛是患者最大的恐惧，其主要来自于外科手术切口，尤其是对于脊柱骨折手术的患者来说，背部皮肤和深部软组织的疼痛是术后主要疼痛源。此类手术体位为俯卧位，故现在基本选择全身麻醉完成手术，术后采用静脉、口服、肌注等方法缓解疼痛，但效果依然不能满意，因此，自1993年提出“多模式”和“平衡镇痛”的理念后[1]，近年来多模式镇痛成为术后镇痛研究的热点[2-3]，其中切口罗哌卡因浸润麻醉用于腹腔镜手术术后镇痛的观点得到了广泛认同[4-7]。但在脊柱手术术后镇痛中的应用研究较少[8]，故我们进行了此实验观察。
罗哌卡因与利多卡因同为酰胺类局麻药，罗哌卡因是新型长效局麻药，对感觉纤维的阻滞优于运动纤维，为近年来广泛应用的局麻药，用于局部浸润麻醉的常用浓度为0.5%[9]。利多卡因是最常用的中效局麻药，具有起效快、穿透性强、弥散广、无明显扩张血管作用的特点，用于局部浸润麻醉的常用浓度为0.5%[9]。理论上罗哌卡因的作用时间长于利多卡因，镇痛效果优于利多卡因，但具体在脊柱手术术后局部浸润麻醉镇痛中的绝对优势尚不明显。我们采用相同浓度（0.5%）、相同剂量（200mg）、相同容量（40ml）的两种局麻药，在手术结束前，行切口两侧逐层浸润麻醉，观察术后镇痛效果的差异，发现在术后4小时内和12小时以外，两者的镇痛效果没有明显差异，仅在术后4-12小时的镇痛效果存在明显差异。这可能与脊柱手术后的疼痛特点有关，其主要为创口痛，为手术直接涉及到的部位，如皮肤、肌肉、筋膜、骨骼及神经等组织所致的损伤痛，表现为局限性、表浅性伤口处痛，定位准[10]。局麻药浸润麻醉作用到切口附近的局部，阻止了局部伤害感受器对伤害性刺激的反应和传导，其镇痛效果与局麻药的作用时间成正相关，利多卡因局部浸润麻醉的作用时间在0.5-2小时，罗哌卡因局部浸润麻醉的作用时间在2-6小时[9]，这可以部分佐证我们的观察结果。因为联合应用了舒芬太尼静脉镇痛，所以术后患者出现爆发痛的时间较局麻药的作用时间出现延迟，这可以解释我们观察到在术后4小时以后利多卡因组患者才需要大量PCA辅助镇痛，罗哌卡因组术后7小时才需要大量PCA辅助镇痛。或许其中还存在其他致痛与止痛因素，需要进一步研究。关于两组患者术后镇痛的不良反应，我们没有发现有明显差异，说明不同的局麻药局部浸润麻醉不会影响PICA术后镇痛的不良反应发生率。
综上所述，罗哌卡因与利多卡因在脊柱手术结束前行切口逐层浸润麻醉，均可缓解术后疼痛，但罗哌卡因在术后4-12小时的效果优于利多卡因，在患者经济能力可以承受的情况下，可以选择罗哌卡因，而相反的情况下，选择利多卡因也可以起到相近的效果。
参考文献：
[1] Kehlet H . et al.Anesthesia and Analgesia[J]，1993：1048-1056.
[2] Fu PL，Xiao J，Zhu YL，et a1．Efficacy of a multimodal analgesia protocol in total knee arthroplasty：a randomized，controlled trial[J]．J Int Med Res，2010，38（4）：1404—1412．
[3] 刘慧丽 张小青，等. 不同多模式镇痛策略对腹腔镜手术后疼痛的影响[J]. 临床麻醉学杂志，2014，30（3）：235-238.
[4] 柯敬东，韩威，郑飞，等. 罗哌卡因局部麻醉减轻腹腔镜胆囊切除术后疼痛的临床观察[J] . 临床麻醉学杂志，2011，27（6）：555- 557.
[5] 陈江山，曾思，文传兵，等. 罗哌卡因切口預注射联合曲马多对腹腔镜下胆囊切除术后疼痛的影响[J] . 华西医学，2011，26（12）：1864- 1867.
[6] 屈美敏，鲍江光. 全麻复合局部浸润麻醉对腹腔镜下胆囊切除术患者心率变异性的影响[J]. 临床麻醉学杂志，2009，25（12）：1046.
[7] 陆军. 切口预注罗哌卡因对腹腔镜宫外孕手术后疼痛的影响[J]. 承德医学院学报，2011，28（1）：23-24.
[8] 白英 朱云章 于子红. 罗哌卡因局部浸润在脊柱手术术后镇痛中的应用[J]. 中国实用医药，2013，8（15）：164-165.
[9] Peter F.Dunn主编 于永浩 主译. 麻省总医院临床麻醉手册[M]. 第7版. 天津科技翻译出版公司，2009：203.
[10] 韩济生. 疼痛学[M]. 第1版. 北京大学医学出版社，2012：299.
关键词：罗哌卡因；利多卡因；浸润麻醉；脊柱手术；术后镇痛
Ropivacaine and lidocaine for spinal anesthesia incision postoperative analgesia comparison. Hehui，Zhou jianhui.Department of Anesthesiology，Pinghu City Hospital of traditional Chinese Medicine，Zhejiang，314200，china.
[Abstract] Objective To observe the analgesic effect of ropivacaine and lidocaine in spinal operation after local infiltration anesthesia. Methods 40 patients undergoing spinal operation selection，were randomly divided into two groups with 20 cases each：ropivacaine group（group R，）and lidocaine group（group L），group R before operation end sewing leather，in on both sides of the notch is applied layer by layer 40ml 0.5% ropivacaine infiltration anesthesia，group L before skin suture end operation on both sides of the notch，in layer by layer application of 0.5% lidocaine 40ml infiltration anesthesia. PCIA is used for analgesia after operation in the two groups（100 μg sufentanil +5mg tropisetron +0.9%NS=100ml，speed of 2ml/h，PCA0.5ml/times，lock 15min）. Postoperative patients were 2，4，6，12，24，48hour resting and visual analogue scale（visual analogue scale，VAS）. Record after each time period，PCA usage. Observe and record the adverse reaction incidence of postoperative analgesia. Results In the R group after 6、12h resting VAS，the score was lower than that in L group，there was significant difference between two groups（P<0.01）；R group after 4、6、12h the activity VAS score were lower than those of L group，there was significant difference between two groups（P<0.01）；R group after 4-12h PCA consumption is lower than L group，there was significant difference between two groups（P< 0.01）；two groups of postoperative analgesia with no obvious adverse reactions between. Conclusion Ropivacaine infiltration of spinal operation incision for postoperative analgesia in the postoperative effect of 4-12 hours is better than lidocaine，but less than 4 hours and more than 12 hours of analgesic effect no obvious advantage.
[keyword] Ropivacaine；Lidocaine；Infiltration anesthesia；Spinal operation；Postoperative analgesia
之前，对于手术后的镇痛，多采用静脉PCIA，其中应用阿片类药物，伍用非甾体类药物口服，但效果仍然差强人意，为了满足患者的镇痛要求，很多学者[4-7]，采用了罗哌卡因切口浸润麻醉联合PCIA的方式，用于腹腔镜手术术后鎮痛，取得了理想的效果。脊柱手术术后疼痛明显，为了减轻术后患者疼痛程度，我们比较了罗哌卡因和利多卡因用于切口浸润麻醉对于术后镇痛的效果，发现两者皆可用于术后辅助镇痛，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 本研究经过浙江省平湖市中医院伦理委员会通过，获得患者知情同意并签署知情同意书。选择本院2013年9月至2014年6月，择期行脊柱手术患者40例（男23例，女17例），年龄30-60岁，ASAⅠ-Ⅱ级，体重45-75kg，两组患者术前均无明显心、肺、肝、肾等重要器官功能不全，无吸毒及阿片类药物滥用史，无慢性疼痛疾病史，无局麻药过敏史。按随机数字表法随机分成两组（每组20名），R组为罗哌卡因组，L组为利多卡因组。
1.2.1麻醉方法 两组患者均无术前用药，采用全身麻醉。用舒芬太尼0.3μg•kg-1、丙泊酚2mg•kg-1、维库溴铵0.15mg•kg-1，进行麻醉诱导，气管插管完成后俯卧位手术，采用丙泊酚、瑞芬太尼、七氟烷维持麻醉深度，间断注射维库溴铵维持肌松。术中监测有创动脉血压、心电图、脉搏血氧饱和度和呼气末二氧化碳浓度。手术由同一组医生完成。
1.2.2镇痛方法 于手术结束缝皮前，R组应用0.5%罗哌卡因40ml行切口两侧逐层浸润麻醉，L组应用0.5%利多卡因40ml行切口两侧逐层浸润麻醉。两组患者术后接PCIA泵：100μg舒芬太尼+5mg托烷司琼+0.9%NS=100ml，速度2ml/h，PCA0.5ml/次，锁定15min。
1.3观察指标 观察两组患者术后2、4、6、12、24、48h的静息与活动疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS），0分为无痛，10分为最剧烈痛，5分则影响睡眠。记录术后各时间段，PCA使用量（按压PCA次数*0.5ml）。观察并记录术后镇痛不良反应发生情况。
1.4统计分析 采用SPSS19.0软件进行数据分析，数值变量以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分数表示，组间比较采用χ2检验。P<0.01认为差异有统计学意义。
2 结果
2.1一般资料比较 两组患者的年龄、性别、体重、手术时间等一般资料无统计学差异（P>0.05），见表1。
表1两组患者一般情况的比较（n=20）
组别 年龄（岁） 性别
（男/女） 体重（kg） 手术时间（h）
R组 55.61±2.50 12/8 58.31±9.91 2.51±0.72
L组 56.82±2.10 11/9 55.71±8.73 2.72±0.64
2.2镇痛效果
2.2.1术后6、12小时的静息VAS评分，罗哌卡因组低于利多卡因组，差异有统计学意义（P<0.01）见表2，
表2两组术后静息VAS评分比较（x±s，n=20）
组别 术后2h 术后4h 术后6h 术后12h 术后24h 术后48h
R组 0.95±0.75 1.75±0.91 2.50±0.68* 3.55±0.88* 2.35±0.58 1.95±0.68
L组 0.65±0.75 1.60±0.99 4.05±0.75 4.85±0.67 2.50±0.60 2.10±0.64
注：*与L组比较，P<0.01
2.2.2术后4-12小时的活动VAS评分，罗哌卡因组低于利多卡因组，差异有统计学意义（P<0.01）见表3，
表3两组术后活动VAS评分比较（x±s，n=20）
组别 术后2h 术后4h 术后6h 术后12h 术后24h 术后48h
R组 1.60±0.99 2.25±1.02* 3.50±.068* 5.25±0.55* 2.80±0.69 2.45±0.51
L组 1.25±0.91 4.20±0.52 5.85±0.93 7.30±0.80 2.55±0.82 2.35±0.48
注：*与L组比较，P<0.01
2.2.3术后4-12小时的PCA使用量，罗哌卡因组低于利多卡因组，差异有统计学意义（P<0.01）见表4，
表4两组各时段PCA使用总量比较（x±s，n=20）
组别 术后0-3h 术后4-6h 术后7-12h 术后13-24h 术后25-48h
R组 0 0.28±0/47* 1.83±0.59* 0.50±0.60 0.45±0.35
L组 0 2.48±0.71 3.50±0.58 0.80±0.69 0.50±0.39
注：*与L组比较，P<0.01
2.2.4两组的术后镇痛不良反应（恶心、呕吐、嗜睡）发生率无明显差异（P>0.05），见表5。
表5两组患者术后镇痛不良反应发生率比较（%，n=20）
组别 恶心 呕吐 嗜睡
R组 25.0% 15.0% 5.0%
L组 20.0% 20.0% 5.0%
3 讨论
术后急性疼痛是患者最大的恐惧，其主要来自于外科手术切口，尤其是对于脊柱骨折手术的患者来说，背部皮肤和深部软组织的疼痛是术后主要疼痛源。此类手术体位为俯卧位，故现在基本选择全身麻醉完成手术，术后采用静脉、口服、肌注等方法缓解疼痛，但效果依然不能满意，因此，自1993年提出“多模式”和“平衡镇痛”的理念后[1]，近年来多模式镇痛成为术后镇痛研究的热点[2-3]，其中切口罗哌卡因浸润麻醉用于腹腔镜手术术后镇痛的观点得到了广泛认同[4-7]。但在脊柱手术术后镇痛中的应用研究较少[8]，故我们进行了此实验观察。
罗哌卡因与利多卡因同为酰胺类局麻药，罗哌卡因是新型长效局麻药，对感觉纤维的阻滞优于运动纤维，为近年来广泛应用的局麻药，用于局部浸润麻醉的常用浓度为0.5%[9]。利多卡因是最常用的中效局麻药，具有起效快、穿透性强、弥散广、无明显扩张血管作用的特点，用于局部浸润麻醉的常用浓度为0.5%[9]。理论上罗哌卡因的作用时间长于利多卡因，镇痛效果优于利多卡因，但具体在脊柱手术术后局部浸润麻醉镇痛中的绝对优势尚不明显。我们采用相同浓度（0.5%）、相同剂量（200mg）、相同容量（40ml）的两种局麻药，在手术结束前，行切口两侧逐层浸润麻醉，观察术后镇痛效果的差异，发现在术后4小时内和12小时以外，两者的镇痛效果没有明显差异，仅在术后4-12小时的镇痛效果存在明显差异。这可能与脊柱手术后的疼痛特点有关，其主要为创口痛，为手术直接涉及到的部位，如皮肤、肌肉、筋膜、骨骼及神经等组织所致的损伤痛，表现为局限性、表浅性伤口处痛，定位准[10]。局麻药浸润麻醉作用到切口附近的局部，阻止了局部伤害感受器对伤害性刺激的反应和传导，其镇痛效果与局麻药的作用时间成正相关，利多卡因局部浸润麻醉的作用时间在0.5-2小时，罗哌卡因局部浸润麻醉的作用时间在2-6小时[9]，这可以部分佐证我们的观察结果。因为联合应用了舒芬太尼静脉镇痛，所以术后患者出现爆发痛的时间较局麻药的作用时间出现延迟，这可以解释我们观察到在术后4小时以后利多卡因组患者才需要大量PCA辅助镇痛，罗哌卡因组术后7小时才需要大量PCA辅助镇痛。或许其中还存在其他致痛与止痛因素，需要进一步研究。关于两组患者术后镇痛的不良反应，我们没有发现有明显差异，说明不同的局麻药局部浸润麻醉不会影响PICA术后镇痛的不良反应发生率。
综上所述，罗哌卡因与利多卡因在脊柱手术结束前行切口逐层浸润麻醉，均可缓解术后疼痛，但罗哌卡因在术后4-12小时的效果优于利多卡因，在患者经济能力可以承受的情况下，可以选择罗哌卡因，而相反的情况下，选择利多卡因也可以起到相近的效果。
参考文献：
[1] Kehlet H . et al.Anesthesia and Analgesia[J]，1993：1048-1056.
[2] Fu PL，Xiao J，Zhu YL，et a1．Efficacy of a multimodal analgesia protocol in total knee arthroplasty：a randomized，controlled trial[J]．J Int Med Res，2010，38（4）：1404—1412．
[3] 刘慧丽 张小青，等. 不同多模式镇痛策略对腹腔镜手术后疼痛的影响[J]. 临床麻醉学杂志，2014，30（3）：235-238.
[4] 柯敬东，韩威，郑飞，等. 罗哌卡因局部麻醉减轻腹腔镜胆囊切除术后疼痛的临床观察[J] . 临床麻醉学杂志，2011，27（6）：555- 557.
[5] 陈江山，曾思，文传兵，等. 罗哌卡因切口預注射联合曲马多对腹腔镜下胆囊切除术后疼痛的影响[J] . 华西医学，2011，26（12）：1864- 1867.
[6] 屈美敏，鲍江光. 全麻复合局部浸润麻醉对腹腔镜下胆囊切除术患者心率变异性的影响[J]. 临床麻醉学杂志，2009，25（12）：1046.
[7] 陆军. 切口预注罗哌卡因对腹腔镜宫外孕手术后疼痛的影响[J]. 承德医学院学报，2011，28（1）：23-24.
[8] 白英 朱云章 于子红. 罗哌卡因局部浸润在脊柱手术术后镇痛中的应用[J]. 中国实用医药，2013，8（15）：164-165.
[9] Peter F.Dunn主编 于永浩 主译. 麻省总医院临床麻醉手册[M]. 第7版. 天津科技翻译出版公司，2009：203.
[10] 韩济生. 疼痛学[M]. 第1版. 北京大学医学出版社，2012：299.