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摘要：目的 探究一次性1ml注射器4.5号针头与一次性5ml注射器7号针头采集浅表动脉血的临床应用比较。方法 选择我院2013年4月-7月住院需要采集血气分析样本的63例患者，其中3例患者由于病情危重不能配合护理人员采血采用股动脉采血，其余60例患者均采用采集浅表动脉血，将60例患者随机分为实验组和对照组，实验组患者采用一次性1ml注射器4.5号针头采用，对照组患者采用一次性5ml注射器7号针头，观察比较两组患者的穿刺成功率，疼痛程度、按压时间、血气样本质量以及患者抗拒穿刺情况。结果 实验组患者的一次穿刺成功率为93.33%，对照组患者的成功率为83.33%，实验组患者的一次穿刺成功率明显大于对照组，且存在显著差异（P<0.01），具有统计学意义；实验组患者疼痛程度、按压时间、血气样本质量以及患者抗拒穿刺情况明显优于对照组（P<0.01），具有统计学意义。结论 患者进行桡动脉采血选用1ml注射器可以有效提穿刺成功率，减轻患者疼痛，减少按压时间，提高血气样本质量，易于患者接受，值得在临床上推广使用。
关键词：桡动脉采血；1ml注射器；5ml注射器；临床比较
对患者的血气采集进行血气分析是临床上监测危重病人的重要指标，是诊断呼吸衰竭和酸碱平衡紊乱最可靠的依据[1]。在临床诊断上，血气分析对于重、危、急症的患者具有重要意义，特别是对患者进行呼吸、循环衰竭的诊断、抢救和治疗过程中起重要作用[2]。临床上动脉血气标本的采集最理想部位为桡动脉，具有易于触及和穿刺方便的特点，同时该侧体表的侧支循环丰富。桡动脉穿刺后易于压迫和防止血肿形成，便于观察有无出血倾向，但该处动脉稍细，痛觉敏感[3]。血气采集也是呼吸科护理人员掌握的常规操作技术之一。为有效提高血气采集成功率，减轻患者疼痛，本文在参考前人临床经验指导的基础上，选择我院2013年4月-7月住院需要采集血气分析样本的患者，分别采用1ml与5ml注射器采集浅表动脉血，取得了较好的临床效果，现报道如下：
1 资料和方法
1.1一般资料
选择我院2013年4月-7月住院需要采集血气分析样本的63例患者，其中男性患者35例，女性患者28例，患者年龄 57---93岁，平均年龄（79.75±8.54）岁。其中3例患者由于病情危重不能配合护理人员采血采用股动脉采血，其余60例患者均采用采集桡动脉血，将60例患者随机分为实验组和对照组，实验组患者30例，对照组患者30例，两组患者在性别、年龄等方面差异无统计学意义（P>0.01），具有可比性。
1.2方法
实验组患者采用一次性1ml注射器4.5号针头（注册证号：国食药监械（准）字2012第3150134号，生产厂家：成都市新津事丰医疗器械有限公司），对照组患者采用一次性5ml注射器7号针头（注册证号：苏食药监械（准）字2009第2150455号，生产厂家：金坛市五星医疗器械有限公司）。
两组患者在采集血气前，分别用相应的注射器抽取1250U/ml肝素钠（批准文号：国药准字H20058187，生产厂家：东营天东生化工业有限公司）0.5ml，使注射器内壁完全均匀附着肝素钠，润湿注射器内壁，旋紧注射器乳头与针头，然后将针头朝上排尽空气和多余的肝素钠。患者取半卧位或者平卧位，穿刺侧上肢略向外展，穿刺上肢掌心向上，手呈自然放松的状态，穿刺点位于掌横纹上方1-2cm的動脉搏动处。固定患者的穿刺部位并进行常规消毒，操作人员的左手中、食指进行消毒，在患者桡动脉搏动最明显的位置顺血流反方向与皮肤成30°-40°角进针。有回血现象出现时抽取0.5ml-1.0ml的动脉血，拔针，右手用医用消毒棉签压迫局部3-5min，对有出血倾向、高血压或凝血机制不良的患者，适当延长按压时间，记录按压时间。患者病情稳定者，按压时予疼痛评分，病情变化者稳定后评分。操作人员在采样完成后迅速排尽气泡，将针头斜面全部刺入橡皮塞，以隔绝空气，并转动注射器将血液均匀混合，使其充分抗凝[4]，立即送检。
1.3评判指标
1.3.1 一次穿刺成功：操作人员在穿刺过程中一针见血，且血气标本中无肉眼可见的气泡存在，操作规范。
1.3.2疼痛程度：对患者采用疼痛评估测量表（FRS-R量表）进行评估，将疼痛评分和程度相应地分为5个指标，并在测量表上附着疼痛表情指标，在使用前高职患者使用方法，进行疼痛评分。无痛，0分；有点痛，2分；轻微疼痛，4分；疼痛明显，6分；疼痛严重，8分；剧烈痛，10分。疼痛分值越高，患者疼痛程度越大。
1.4统计学处理
检测分析所得各组计数数据用百分数表示，使用卡方检验，计量数据用均数±标准差（ ±s）表示，使用SPSS13.0统计软件进行数据分析，组间比较采用 t 检验，相关性采用直线相关分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者一次穿透成功率的比较
实验组患者的一次穿刺成功率为93.33%，对照组患者的成功率为83.33%，实验组患者的一次穿刺成功率明显大于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.01）。详见表1。
表1 两组患者一次穿透成功率的比较
组别 例数 穿刺成功 穿刺未成功
一针未见血 误穿静脉 血气中有气泡
例数 % 例数 % 例数 % 例数 %
实验组 30 28 93.33 1 3.33 1 3.33 0 0.00
对照组 30 25 83.33 2 6.67 2 6.67 1 3.33
1.959 0.118 0.118 0.503
2.2两组患者浅表动脉采血情况的比较
实验组患者疼痛程度、按压时间、血气样本质量以及患者抗拒穿刺情况明显优于对照组（P<0.01），具有统计学意义，详见表2 。 表2 两组患者浅表动脉采血情况的比较
组别 例数 按压时间（x±s）t/min 疼痛评分（x±s）/分 拒绝穿刺/例
实验组 30 3.47±1.26 2.15±1.13 0
对照组 30 7.34±1.73 5.42±1.38 2
P P<0.01 P<0.01
值 5.24 4.42
3 讨论
1ml注射器4.5号针头与5ml注射器7号针头相比，针头较细，更为锋利，针头斜面较小，在穿刺中患者的组织损伤、血管壁损伤较小，利于血管的修复，穿刺后便于止血，减少了创口的按压时间，减少了护理人员的工作时间，减轻了护理人员的劳动强度，同时也为患者的治疗和抢救争取了宝贵的时间[4]。7号针头由于损伤程度较大，在穿刺过后容易导致出血不易被发现形成血肿现象，若长期多次使用7号针头穿刺导致患者血管内壁瘢痕组织增生，影响血液流通。患者在面对1ml注射器4.5号针头与5ml注射器7号针头的心理压力也有所不同，对患者选用7号针头加重了心理负担，使患者产生反抗负面情绪，拒绝穿刺，需要医护人员进行心理教育和辅导安抚患者情绪，配合护理人员的采血操作。操作人员在使用1ml注射器没有一次穿刺成功，在进行第二次穿刺时患者的不满情绪较少，均同意再次穿刺，使用1ml注射器患者的依从性明显高于使用5ml注射器。本次研究结果显示，实验组患者的一次穿刺成功率为93.33%，对照组患者的成功率为83.33%，实验组患者的一次穿刺成功率明显大于对照组，这与孙红等人[5]研究结果基本一致。
目前临床上对于动脉采血的研究往往只针对于患者，在本文的调查分析过程中发现动脉采血的操作与护理人员的专业素质密切相关。血气分析是对患者血液中的气体进行分析，因此在患者的采血的过程中防止外界气体进入注射器内是尤为重要的。临床血气检测虚伪理想样本是空气气体低于5%，因为气泡会导致动脉血内PaO2假性升高，PaCO2假性降低，导致样本检验结果产生出入，这与渠海静研究结果一致[6]。而一次性注射器本身的气密性就比较差，所以护理人员在抽取动脉血的过程中应让血液自动流入注射器，避免用力拉针筒，使空气沿着针筒内壁流入。而1ml的注射器针筒明显小于5ml注射器，相对于气密性也较高，因此在使用1ml注射器在采集血气过程中降低了外界空气流入的可能性，由于针筒较小，即使流入空气也只是较小的体积，方便操作人员排尽，对于血气的检测结果也不会产生较大的影响。而操作人员在使用5ml注射器的采集血气，血气中流入气体，操作人员在工作繁忙过程中忽略排尽气体，则样本的检测结果会严重影响患者的临床诊断和治疗。5ml注射器的針筒过大，医护人员在抽取过程中要严格控制抽取的血量，容易造成抽取的血量过多而抗凝剂量过少导致的溶液现象或血液凝固现象。而1ml注射器针筒较小，可以有效控制动脉血量，避免因取血量超过1ml而造成的溶血。陈玉兰等人[7]研究表明护理人员作为动脉采血的操作者和执行者，应当熟悉采血流程和操作技巧，了解安全特点和基本原理，避免护士在操作过程中由于操作失误导致对患者的伤害。
综上所述，患者进行桡动脉采血选用1ml注射器可以有效提穿刺成功率，减轻患者疼痛，减少按压时间，提高血气样本质量，易于患者接受，值得在临床上推广使用。
参考文献：
[1]高峰.不同部位采集动脉血气分析标本的体会[J].中国社区医师（医学专业），2013，04：281-282.
[2]鞠永霞，吕云桂，李华.一次性注射器在临床采集动脉血气分析中的应用[J].临床合理用药杂志，2013，08：156
[3]叶凌，李佳.两种动脉血气采集法的临床应用比较[J].中国中医药现代远程教育，2011，02：201-202.
[4]侯振江，张静.血气分析标本采集与质量控制[J].中国误诊学杂志，2011，34：8529-8530.
[5]孙红，倪乐凤.1ml与5ml注射器采集浅表动脉血的临床应用比较[J].当代护士（学术版），2011，10：135-136.
[6]渠海静.浅谈动脉血气分析的影响因素和护理对策[J].齐齐哈尔医学院学，2012，04：550-552.
[7]陈玉兰，曹欢，汪淑英.桡动脉采血与股动脉采血的临床效果比较[J].南昌大学学报（医学版），2012，04：66-68.
作者简介：汤玉仙，1975年02月13 日，汉族，江苏丹阳，本科学历，主管护师，丹阳市人民医院心内科。从是事临床护理工作。
关键词：桡动脉采血；1ml注射器；5ml注射器；临床比较
对患者的血气采集进行血气分析是临床上监测危重病人的重要指标，是诊断呼吸衰竭和酸碱平衡紊乱最可靠的依据[1]。在临床诊断上，血气分析对于重、危、急症的患者具有重要意义，特别是对患者进行呼吸、循环衰竭的诊断、抢救和治疗过程中起重要作用[2]。临床上动脉血气标本的采集最理想部位为桡动脉，具有易于触及和穿刺方便的特点，同时该侧体表的侧支循环丰富。桡动脉穿刺后易于压迫和防止血肿形成，便于观察有无出血倾向，但该处动脉稍细，痛觉敏感[3]。血气采集也是呼吸科护理人员掌握的常规操作技术之一。为有效提高血气采集成功率，减轻患者疼痛，本文在参考前人临床经验指导的基础上，选择我院2013年4月-7月住院需要采集血气分析样本的患者，分别采用1ml与5ml注射器采集浅表动脉血，取得了较好的临床效果，现报道如下：
1 资料和方法
1.1一般资料
选择我院2013年4月-7月住院需要采集血气分析样本的63例患者，其中男性患者35例，女性患者28例，患者年龄 57---93岁，平均年龄（79.75±8.54）岁。其中3例患者由于病情危重不能配合护理人员采血采用股动脉采血，其余60例患者均采用采集桡动脉血，将60例患者随机分为实验组和对照组，实验组患者30例，对照组患者30例，两组患者在性别、年龄等方面差异无统计学意义（P>0.01），具有可比性。
1.2方法
实验组患者采用一次性1ml注射器4.5号针头（注册证号：国食药监械（准）字2012第3150134号，生产厂家：成都市新津事丰医疗器械有限公司），对照组患者采用一次性5ml注射器7号针头（注册证号：苏食药监械（准）字2009第2150455号，生产厂家：金坛市五星医疗器械有限公司）。
两组患者在采集血气前，分别用相应的注射器抽取1250U/ml肝素钠（批准文号：国药准字H20058187，生产厂家：东营天东生化工业有限公司）0.5ml，使注射器内壁完全均匀附着肝素钠，润湿注射器内壁，旋紧注射器乳头与针头，然后将针头朝上排尽空气和多余的肝素钠。患者取半卧位或者平卧位，穿刺侧上肢略向外展，穿刺上肢掌心向上，手呈自然放松的状态，穿刺点位于掌横纹上方1-2cm的動脉搏动处。固定患者的穿刺部位并进行常规消毒，操作人员的左手中、食指进行消毒，在患者桡动脉搏动最明显的位置顺血流反方向与皮肤成30°-40°角进针。有回血现象出现时抽取0.5ml-1.0ml的动脉血，拔针，右手用医用消毒棉签压迫局部3-5min，对有出血倾向、高血压或凝血机制不良的患者，适当延长按压时间，记录按压时间。患者病情稳定者，按压时予疼痛评分，病情变化者稳定后评分。操作人员在采样完成后迅速排尽气泡，将针头斜面全部刺入橡皮塞，以隔绝空气，并转动注射器将血液均匀混合，使其充分抗凝[4]，立即送检。
1.3评判指标
1.3.1 一次穿刺成功：操作人员在穿刺过程中一针见血，且血气标本中无肉眼可见的气泡存在，操作规范。
1.3.2疼痛程度：对患者采用疼痛评估测量表（FRS-R量表）进行评估，将疼痛评分和程度相应地分为5个指标，并在测量表上附着疼痛表情指标，在使用前高职患者使用方法，进行疼痛评分。无痛，0分；有点痛，2分；轻微疼痛，4分；疼痛明显，6分；疼痛严重，8分；剧烈痛，10分。疼痛分值越高，患者疼痛程度越大。
1.4统计学处理
检测分析所得各组计数数据用百分数表示，使用卡方检验，计量数据用均数±标准差（ ±s）表示，使用SPSS13.0统计软件进行数据分析，组间比较采用 t 检验，相关性采用直线相关分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者一次穿透成功率的比较
实验组患者的一次穿刺成功率为93.33%，对照组患者的成功率为83.33%，实验组患者的一次穿刺成功率明显大于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.01）。详见表1。
表1 两组患者一次穿透成功率的比较
组别 例数 穿刺成功 穿刺未成功
一针未见血 误穿静脉 血气中有气泡
例数 % 例数 % 例数 % 例数 %
实验组 30 28 93.33 1 3.33 1 3.33 0 0.00
对照组 30 25 83.33 2 6.67 2 6.67 1 3.33
1.959 0.118 0.118 0.503
2.2两组患者浅表动脉采血情况的比较
实验组患者疼痛程度、按压时间、血气样本质量以及患者抗拒穿刺情况明显优于对照组（P<0.01），具有统计学意义，详见表2 。 表2 两组患者浅表动脉采血情况的比较
组别 例数 按压时间（x±s）t/min 疼痛评分（x±s）/分 拒绝穿刺/例
实验组 30 3.47±1.26 2.15±1.13 0
对照组 30 7.34±1.73 5.42±1.38 2
P P<0.01 P<0.01
值 5.24 4.42
3 讨论
1ml注射器4.5号针头与5ml注射器7号针头相比，针头较细，更为锋利，针头斜面较小，在穿刺中患者的组织损伤、血管壁损伤较小，利于血管的修复，穿刺后便于止血，减少了创口的按压时间，减少了护理人员的工作时间，减轻了护理人员的劳动强度，同时也为患者的治疗和抢救争取了宝贵的时间[4]。7号针头由于损伤程度较大，在穿刺过后容易导致出血不易被发现形成血肿现象，若长期多次使用7号针头穿刺导致患者血管内壁瘢痕组织增生，影响血液流通。患者在面对1ml注射器4.5号针头与5ml注射器7号针头的心理压力也有所不同，对患者选用7号针头加重了心理负担，使患者产生反抗负面情绪，拒绝穿刺，需要医护人员进行心理教育和辅导安抚患者情绪，配合护理人员的采血操作。操作人员在使用1ml注射器没有一次穿刺成功，在进行第二次穿刺时患者的不满情绪较少，均同意再次穿刺，使用1ml注射器患者的依从性明显高于使用5ml注射器。本次研究结果显示，实验组患者的一次穿刺成功率为93.33%，对照组患者的成功率为83.33%，实验组患者的一次穿刺成功率明显大于对照组，这与孙红等人[5]研究结果基本一致。
目前临床上对于动脉采血的研究往往只针对于患者，在本文的调查分析过程中发现动脉采血的操作与护理人员的专业素质密切相关。血气分析是对患者血液中的气体进行分析，因此在患者的采血的过程中防止外界气体进入注射器内是尤为重要的。临床血气检测虚伪理想样本是空气气体低于5%，因为气泡会导致动脉血内PaO2假性升高，PaCO2假性降低，导致样本检验结果产生出入，这与渠海静研究结果一致[6]。而一次性注射器本身的气密性就比较差，所以护理人员在抽取动脉血的过程中应让血液自动流入注射器，避免用力拉针筒，使空气沿着针筒内壁流入。而1ml的注射器针筒明显小于5ml注射器，相对于气密性也较高，因此在使用1ml注射器在采集血气过程中降低了外界空气流入的可能性，由于针筒较小，即使流入空气也只是较小的体积，方便操作人员排尽，对于血气的检测结果也不会产生较大的影响。而操作人员在使用5ml注射器的采集血气，血气中流入气体，操作人员在工作繁忙过程中忽略排尽气体，则样本的检测结果会严重影响患者的临床诊断和治疗。5ml注射器的針筒过大，医护人员在抽取过程中要严格控制抽取的血量，容易造成抽取的血量过多而抗凝剂量过少导致的溶液现象或血液凝固现象。而1ml注射器针筒较小，可以有效控制动脉血量，避免因取血量超过1ml而造成的溶血。陈玉兰等人[7]研究表明护理人员作为动脉采血的操作者和执行者，应当熟悉采血流程和操作技巧，了解安全特点和基本原理，避免护士在操作过程中由于操作失误导致对患者的伤害。
综上所述，患者进行桡动脉采血选用1ml注射器可以有效提穿刺成功率，减轻患者疼痛，减少按压时间，提高血气样本质量，易于患者接受，值得在临床上推广使用。
参考文献：
[1]高峰.不同部位采集动脉血气分析标本的体会[J].中国社区医师（医学专业），2013，04：281-282.
[2]鞠永霞，吕云桂，李华.一次性注射器在临床采集动脉血气分析中的应用[J].临床合理用药杂志，2013，08：156
[3]叶凌，李佳.两种动脉血气采集法的临床应用比较[J].中国中医药现代远程教育，2011，02：201-202.
[4]侯振江，张静.血气分析标本采集与质量控制[J].中国误诊学杂志，2011，34：8529-8530.
[5]孙红，倪乐凤.1ml与5ml注射器采集浅表动脉血的临床应用比较[J].当代护士（学术版），2011，10：135-136.
[6]渠海静.浅谈动脉血气分析的影响因素和护理对策[J].齐齐哈尔医学院学，2012，04：550-552.
[7]陈玉兰，曹欢，汪淑英.桡动脉采血与股动脉采血的临床效果比较[J].南昌大学学报（医学版），2012，04：66-68.
作者简介：汤玉仙，1975年02月13 日，汉族，江苏丹阳，本科学历，主管护师，丹阳市人民医院心内科。从是事临床护理工作。