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【摘 要】目的：观察采用补肝益肾、活血通络中药熏蒸联合施沛特治疗膝关节骨性关节炎临床疗效，并探讨其作用机制。方法：将我院骨科创伤中心收治的72例膝关节骨性关节炎患者随机分为对照组和治疗组，对照组单纯性关节腔内注射施沛特治疗，治疗组在此基础上采用中药汽化热疗法加用补肝益肾、活血通络中药熏蒸。结果：治疗组总有效率为91.7%，对照组为75.0%，两者比较差异有统计学意义（P 【关键词】中药熏蒸；施沛特；膝关节骨性关节炎；中西医结合治疗；疗效分析
膝关节骨性关节炎（Osteoarthritis OA）是一种退行性病变，）是一种以关节软骨退行性改变为核心，可累及滑膜、关节囊及关节其它部位的慢性无菌性炎症，主要与衰老、外伤、炎症、肥胖、代谢障碍和遗传等因素有关[1]。临床上以关节软骨进行性变性、破坏、关节骨端反应性增生为病理基础，具有疼痛、膝关节肿大、关节功能障碍等特点，以中老年人女性多见，目前尚无较为理想的治疗方法。中西医结合在防治骨关节炎方面具有较理想的临床疗效，能够缓解疼痛、改善关节功能、抑制或延缓病情发展。自2009年6月～2010年6月，笔者采用补肝益肾、活血通络中药熏蒸联合施沛特（玻璃酸钠）治疗膝关节骨性关节炎取得较好疗效，现报告如下
1 临床资料
1.1 病例资料 选择2009年6月～2010年6月我院骨科创伤中心收治的膝关节骨性关节炎病人72例，随机分为治疗组和对照组，每组36例。治疗组男14例，女22例；年龄45-72岁，平均58.9岁；病程最短者3个月，最长者20年，平均7.0年。对照组男11例，女25例；年龄43-73岁，平均57.7岁；病程最短者2个月，最长者22年，平均7.8年。经统计学分析，两组病例在性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 西医采用中华医学会风湿病学会制定的OA诊断标准[2]，即膝关节疼痛病人有下列7项中的3项者即可做出诊断：①年龄≥50岁；②晨僵<30min；③关节活动时有骨响声；④膝部检查示骨性肥大；⑤有骨压痛；⑥滑膜无明显升温⑦放射学检查有骨赘形成；中医参考《中医病证诊断疗效标准》拟定[3]：①发于中老年人。②临床表现为受累关节疼痛和功能受限，初期关节隐痛，休息减轻，劳累加重，继而持续痛，伴关节僵硬，活动后好转；后期关节肿胀增大，活动受限，但无强直。③X线检查：早期可见关节边缘唇样增生，中后期关节间隙狭窄，软骨下有囊性变及骨质硬化，关節边缘骨刺形成则见骨赘，或伴有骨质疏松。④实验室检查排除风湿性关节炎、类风湿性关节炎等疾病。
1.3 排除标准 纳入与排除标准符合上述膝关节骨关节炎的诊断标准，自愿参与实验并签署知情同意者纳入观察病例，排除严重的肝肾功能障碍、慢性心功能衰竭等器质性病变者。
2 治疗方法
2.1 对照组 采用关节腔内注射法，患者取仰卧位，以髌骨内下缘凹陷处为穿刺点，局部常规消毒后注入施沛特2mL（含玻璃酸钠20mg），注药后屈伸关节数次。每周注射1次，6周为l疗程。
2.2 治疗组 在对照组的治疗基础上，自拟补肝益肾、活血通络熏剂，药物组成为：川断15g，寄生15g，枸杞子15g，杜仲15g，红花15g，当归15g， 丹参15g，虎杖15g，川牛膝 15g，鸡血藤15g，络石藤15g，伸筋草15g，徐长卿15g，桂枝12g。湿胜者加木瓜15g，木通15g；寒重者加艾叶9g，肉桂15g；气虚者加黄芪15g，党参15g；阳虚者加巴戟天15g，骨碎补15g。治疗时将上述药放置于中药汽化热疗机中，待药水煮沸后，利用其生成的蒸汽熏蒸膝部。病人平卧，熏蒸时暴露疼痛部位，对准蒸汽孔，熏蒸温度为50℃，每次40min，10d为一疗程，休息2d后开始第2疗程，第4疗程结束后进行效果评估。
3 疗效判定 参照2009年《中医病证诊疗标准与方剂选用》中骨痹的疗效标准制定[4]。痊愈：症状消失，关节活动正常，行走自如，半年以上不复发者；有效：症状明显好转，过度劳累、气候变化时有轻度症状，或经常反复发作；无效：治疗前后症状无明显改变。
4 统计学方法：采用SPSS13.3统计软件进行统计，两组计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
5 结果
对照组和治疗组病人于治疗第3周后关节肿痛均见好转；至第6周时关节肿痛进一步减轻功能活动亦明显改善；治疗6周后治疗组显效、有效、无效分别为6、27、3例；对照组显效、有效、无效分别为4、23、9。治疗组疗效优于对照组，经χ2检验有显著性差异（P<0.05）。对照组病人注入施沛特后局部关节有一过性疼痛，经用非甾体类药物治疗后缓解，结果见表1
6 讨论
膝关节骨性关节炎可因创伤、劳损及组织细胞衰老等多种因素引起，属中国传统医学“骨痹”范畴。本病其本在肝肾，瘀血阻络贯穿疾病的始终。肾主骨，藏精，为先天之本；肝主筋，藏血，为罢极之本；若先天禀赋不足或后天失调，或久病，或负重劳损皆可损伤肝肾，邪气乘虚而入，筋骨痹，因而发生肌肉、筋骨失其所养，以致关节肿大疼痛、变形、僵化，肌肉萎缩，肢体活动障碍等。肝肾亏损，阴血内耗，血流不畅，极易形成瘀血，瘀血流注肌肉、关节，阻滞经脉气血运行，形成瘀血阻络之症，血瘀气滞，气机不畅，精气不得宣畅，以致肝肾亦虚，瘀血阻络更加顽固，二者常相互影响，加重病情。
中药汽化熏蒸是含有大量中药有效成分直接透过肌肤、孔窍、经穴等经渗透、吸收、扩散等途径进入腠理、脏腑直接疏导全身腠理，具有补肝益肾、疏通经络、活血化瘀、消肿止痛功效[5]。现代研究表明，中药熏蒸可以通过温热刺激，促进血液和淋巴循环，具有抗感染、镇痛、解痉等作用，使炎症水肿消失，病变组织康复[6]。 玻璃酸钠是关节溶液和软骨基质内的重要成分，具有抑制单核白细胞和其他白细胞的趋化和吞噬作用，同时还是自由基清除剂，具有、抗炎作用和止痛效果。关节腔内补充外源性玻璃酸钠不仅可预防处于病变条件下的关节软骨的退行性改变，对已发生退行性改变的的关节软骨也有修复改善作用[7]。施沛特（玻璃酸钠注射液）关节腔内注射，能有效改善滑膜组织的炎症反应，提高滑液中玻璃酸钠含量，增强关节液的黏稠性和润滑功能，保护关节软骨，促进关节软骨的愈合与再生，缓解疼痛，增加关节活动度。并可降低血清和滑膜液中IL-1、IL-6水平，抑制免疫损害进程。
补肝益肾、活血通络中药熏蒸疗法组方以川断、寄生、枸杞子、杜仲为君药，补肝益肾以固本，杜绝生湿之源；红花、当归、丹参、虎杖、川牛膝为臣药，活血化瘀、祛瘀扶正；佐以鸡血藤、络石藤、伸筋草、徐长卿以通络止痛，加以桂枝为使药，以助通阳，诸药共用，使肝肾得补、瘀血得祛、经脉得通，骨痹之症得以缓解，配以施沛特润滑关节，保护关节软骨，中西医结合治疗膝关节骨性关节炎，疗效显著，值得臨床推广。
参考文献：
[1] 张志明.综合康复治疗膝关节骨性关节炎的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志，2010，32（8）：623-624.
[2] 中华医学会风湿病学会.骨关节炎诊断及治疗指南[J].中华风湿病杂志，2010，14（6）：416-419.
[3] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社.2008：30-31.
[4] 戴慎.中医病证诊疗标准与方剂选用[M].北京：人民卫生出版社，2009：893.
[5] 叶汉良，赖志寿，黄荷，等.关节镜清理术配合中药治疗膝关节骨性关节炎[J].中国当代医药，2010，17（21）：110-111.
[6] 闫飞，张湘生，王忠远，等.关节镜清理、透明质酸钠注射加中药熏蒸治疗膝关节骨关节炎[J].广东医学，2008，31（17）：132-134.
[7] 金建峰，张经纬.施沛特联合得宝松治疗膝骨关节炎的临床观察[J].全科医学临床与教育，2009，7（6）：619-620.
作者简介：
徐雅鹏，男，40岁，医学学士，主治医师，研究方向：普外科病的临床诊疗。
膝关节骨性关节炎（Osteoarthritis OA）是一种退行性病变，）是一种以关节软骨退行性改变为核心，可累及滑膜、关节囊及关节其它部位的慢性无菌性炎症，主要与衰老、外伤、炎症、肥胖、代谢障碍和遗传等因素有关[1]。临床上以关节软骨进行性变性、破坏、关节骨端反应性增生为病理基础，具有疼痛、膝关节肿大、关节功能障碍等特点，以中老年人女性多见，目前尚无较为理想的治疗方法。中西医结合在防治骨关节炎方面具有较理想的临床疗效，能够缓解疼痛、改善关节功能、抑制或延缓病情发展。自2009年6月～2010年6月，笔者采用补肝益肾、活血通络中药熏蒸联合施沛特（玻璃酸钠）治疗膝关节骨性关节炎取得较好疗效，现报告如下
1 临床资料
1.1 病例资料 选择2009年6月～2010年6月我院骨科创伤中心收治的膝关节骨性关节炎病人72例，随机分为治疗组和对照组，每组36例。治疗组男14例，女22例；年龄45-72岁，平均58.9岁；病程最短者3个月，最长者20年，平均7.0年。对照组男11例，女25例；年龄43-73岁，平均57.7岁；病程最短者2个月，最长者22年，平均7.8年。经统计学分析，两组病例在性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 西医采用中华医学会风湿病学会制定的OA诊断标准[2]，即膝关节疼痛病人有下列7项中的3项者即可做出诊断：①年龄≥50岁；②晨僵<30min；③关节活动时有骨响声；④膝部检查示骨性肥大；⑤有骨压痛；⑥滑膜无明显升温⑦放射学检查有骨赘形成；中医参考《中医病证诊断疗效标准》拟定[3]：①发于中老年人。②临床表现为受累关节疼痛和功能受限，初期关节隐痛，休息减轻，劳累加重，继而持续痛，伴关节僵硬，活动后好转；后期关节肿胀增大，活动受限，但无强直。③X线检查：早期可见关节边缘唇样增生，中后期关节间隙狭窄，软骨下有囊性变及骨质硬化，关節边缘骨刺形成则见骨赘，或伴有骨质疏松。④实验室检查排除风湿性关节炎、类风湿性关节炎等疾病。
1.3 排除标准 纳入与排除标准符合上述膝关节骨关节炎的诊断标准，自愿参与实验并签署知情同意者纳入观察病例，排除严重的肝肾功能障碍、慢性心功能衰竭等器质性病变者。
2 治疗方法
2.1 对照组 采用关节腔内注射法，患者取仰卧位，以髌骨内下缘凹陷处为穿刺点，局部常规消毒后注入施沛特2mL（含玻璃酸钠20mg），注药后屈伸关节数次。每周注射1次，6周为l疗程。
2.2 治疗组 在对照组的治疗基础上，自拟补肝益肾、活血通络熏剂，药物组成为：川断15g，寄生15g，枸杞子15g，杜仲15g，红花15g，当归15g， 丹参15g，虎杖15g，川牛膝 15g，鸡血藤15g，络石藤15g，伸筋草15g，徐长卿15g，桂枝12g。湿胜者加木瓜15g，木通15g；寒重者加艾叶9g，肉桂15g；气虚者加黄芪15g，党参15g；阳虚者加巴戟天15g，骨碎补15g。治疗时将上述药放置于中药汽化热疗机中，待药水煮沸后，利用其生成的蒸汽熏蒸膝部。病人平卧，熏蒸时暴露疼痛部位，对准蒸汽孔，熏蒸温度为50℃，每次40min，10d为一疗程，休息2d后开始第2疗程，第4疗程结束后进行效果评估。
3 疗效判定 参照2009年《中医病证诊疗标准与方剂选用》中骨痹的疗效标准制定[4]。痊愈：症状消失，关节活动正常，行走自如，半年以上不复发者；有效：症状明显好转，过度劳累、气候变化时有轻度症状，或经常反复发作；无效：治疗前后症状无明显改变。
4 统计学方法：采用SPSS13.3统计软件进行统计，两组计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
5 结果
对照组和治疗组病人于治疗第3周后关节肿痛均见好转；至第6周时关节肿痛进一步减轻功能活动亦明显改善；治疗6周后治疗组显效、有效、无效分别为6、27、3例；对照组显效、有效、无效分别为4、23、9。治疗组疗效优于对照组，经χ2检验有显著性差异（P<0.05）。对照组病人注入施沛特后局部关节有一过性疼痛，经用非甾体类药物治疗后缓解，结果见表1
6 讨论
膝关节骨性关节炎可因创伤、劳损及组织细胞衰老等多种因素引起，属中国传统医学“骨痹”范畴。本病其本在肝肾，瘀血阻络贯穿疾病的始终。肾主骨，藏精，为先天之本；肝主筋，藏血，为罢极之本；若先天禀赋不足或后天失调，或久病，或负重劳损皆可损伤肝肾，邪气乘虚而入，筋骨痹，因而发生肌肉、筋骨失其所养，以致关节肿大疼痛、变形、僵化，肌肉萎缩，肢体活动障碍等。肝肾亏损，阴血内耗，血流不畅，极易形成瘀血，瘀血流注肌肉、关节，阻滞经脉气血运行，形成瘀血阻络之症，血瘀气滞，气机不畅，精气不得宣畅，以致肝肾亦虚，瘀血阻络更加顽固，二者常相互影响，加重病情。
中药汽化熏蒸是含有大量中药有效成分直接透过肌肤、孔窍、经穴等经渗透、吸收、扩散等途径进入腠理、脏腑直接疏导全身腠理，具有补肝益肾、疏通经络、活血化瘀、消肿止痛功效[5]。现代研究表明，中药熏蒸可以通过温热刺激，促进血液和淋巴循环，具有抗感染、镇痛、解痉等作用，使炎症水肿消失，病变组织康复[6]。 玻璃酸钠是关节溶液和软骨基质内的重要成分，具有抑制单核白细胞和其他白细胞的趋化和吞噬作用，同时还是自由基清除剂，具有、抗炎作用和止痛效果。关节腔内补充外源性玻璃酸钠不仅可预防处于病变条件下的关节软骨的退行性改变，对已发生退行性改变的的关节软骨也有修复改善作用[7]。施沛特（玻璃酸钠注射液）关节腔内注射，能有效改善滑膜组织的炎症反应，提高滑液中玻璃酸钠含量，增强关节液的黏稠性和润滑功能，保护关节软骨，促进关节软骨的愈合与再生，缓解疼痛，增加关节活动度。并可降低血清和滑膜液中IL-1、IL-6水平，抑制免疫损害进程。
补肝益肾、活血通络中药熏蒸疗法组方以川断、寄生、枸杞子、杜仲为君药，补肝益肾以固本，杜绝生湿之源；红花、当归、丹参、虎杖、川牛膝为臣药，活血化瘀、祛瘀扶正；佐以鸡血藤、络石藤、伸筋草、徐长卿以通络止痛，加以桂枝为使药，以助通阳，诸药共用，使肝肾得补、瘀血得祛、经脉得通，骨痹之症得以缓解，配以施沛特润滑关节，保护关节软骨，中西医结合治疗膝关节骨性关节炎，疗效显著，值得臨床推广。
参考文献：
[1] 张志明.综合康复治疗膝关节骨性关节炎的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志，2010，32（8）：623-624.
[2] 中华医学会风湿病学会.骨关节炎诊断及治疗指南[J].中华风湿病杂志，2010，14（6）：416-419.
[3] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社.2008：30-31.
[4] 戴慎.中医病证诊疗标准与方剂选用[M].北京：人民卫生出版社，2009：893.
[5] 叶汉良，赖志寿，黄荷，等.关节镜清理术配合中药治疗膝关节骨性关节炎[J].中国当代医药，2010，17（21）：110-111.
[6] 闫飞，张湘生，王忠远，等.关节镜清理、透明质酸钠注射加中药熏蒸治疗膝关节骨关节炎[J].广东医学，2008，31（17）：132-134.
[7] 金建峰，张经纬.施沛特联合得宝松治疗膝骨关节炎的临床观察[J].全科医学临床与教育，2009，7（6）：619-620.
作者简介：
徐雅鹏，男，40岁，医学学士，主治医师，研究方向：普外科病的临床诊疗。