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【摘要】目的:探讨现代模式护理在小儿高热惊厥复发预防中的临床效果。方法:对我院160例高热惊厥患儿实施现代模式护理并对其复发情况进行总结。结果:本组160例高热惊厥患儿未发生任何并发症，均痊愈出院。结论:现代模式护理在小儿高热惊厥的护理及复发预防中效果明显。
【关键词】 小儿高热惊厥；护理干预；护理效果
【中图分类号】R335 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0515(2011)07-0112-01
高热惊厥是儿科常见急症之一，发病年龄多在6个月-5岁之间。起病急，病情危重，常引起窒息，继而发生脑缺氧引起脑水肿，如果抢救及护理措施不当可危及患儿生命或遗留智力低下等严重并发症[1]。约有50%的患儿在以后的热性疾病中再次或多次复发[2]。早期发现高热惊厥先兆，及时预防惊厥至关重要，因此必须加强临床观察和护理。2008年1月-2009年12月对我院收治的160例高热惊厥患儿进行了全面、系统个性化的现代模式护理，取得了满意的临床效果。现报告如下。
1 临床资料
我院2008年1月-2009年12月共救治高热惊厥患者160例，其中男89例，女71例；年龄：＜3岁 132例，3-7岁 25例，＞7岁 3例 ；高热惊厥122 例，脑缺氧窒息25例，癫痫发作10例，颅脑外伤3例；发作时间30s至4min。本组高热惊厥患儿160例全部治愈，未发生并发症。
2 临床表现与病情观察
2.1临床表现：全部病例发病均非常突然，惊厥发生时间短。有上呼吸道感染的患儿体温骤升，突然出现全身或局部肌肉强直或阵发性抽搐，可伴有意识丧失、双眼上翻、凝视或斜视、牙关紧闭、呼吸不整，可有发绀、大小便失禁，一般经数秒或数分钟后缓解，缓解后患儿精神正常，神志清楚，一般情况好。
2.2病情观察：详细记录惊厥发生的次数，发作前有无多汗、易惊、尖叫，发作时的状态、惊厥持续时间、间隔时间、发作部位及发作后的精神状态；有无嗜睡、昏睡、昏迷，注意有无发热、呕吐、腹泻及尿量改变等，并观察前囟是否膨胀，血压、呼吸及瞳孔有无变化等，以便及时发现脑水肿的前驱症状。惊厥时立即通知医生。严格执行医嘱，同时注意观察有无休克及呼吸衰竭，以便及时抢救。
3 护理
3.1 呼吸道护理高热惊厥患儿常引起呼吸道堵塞、呼吸困难、呼吸障碍、窒息、呕吐、呕吐物误吸。惊厥是指四肢、躯干与颜面骨骼肌群突发不自主收缩，常伴意识障碍。系中枢神经系统器质性或功能性异常所致。由于喉肌痉挛、气道不畅，故可有屏气甚至青紫，抽搐时常伴意识丧失、呼吸暂停，易造成脑组织缺氧发生脑水肿而加重病情；惊厥持续时间过长，还可导致缺氧性脑损伤，个别病例可因窒息而死亡。惊厥时氧的需要量增加，吸氧可减轻缺氧与脑损害。惊厥发作时应立即给予吸氧，松解衣领，取头侧平卧位，及时清除口鼻腔分泌物、呕吐物，有效吸痰，保持呼吸道通畅，并托起患儿下颌防止舌后坠而引起窒息，注意观察患儿的呼吸动度。
3.2 止惊退热护理高热惊厥患儿体温在38℃以上，甚至高达39-41℃，局限性或阵挛性抽搐。由于小儿神经系统发育不完善，各种疾病的刺激均易引起皮质功能紊乱。神经细胞异常放电而致全身或局部骨骼肌的不自主收缩。发生惊厥时可首先按压或针刺人中穴，同时针刺少商、十宣、合谷、涌泉、神门等穴位。准备好抢救器材及药物，首先用安定0.25mg/Kg静注，1-3min即可生效，必要时20min后可重复1次。2-3min不能止惊，迅速选用地西泮0.2mg-0.3mg静脉注射或苯巴比妥钠8mg/Kg肌肉注射等，苯巴比妥作用较慢，是维持治疗的首选药物，可用于惊厥控制以后的维持治疗。惊厥患儿应专人护理，防止头部碰撞，可将枕头放置床头以保护头顶部。密切监测体温变化，采取正确、合理的退热措施。中枢性高热时给予物理降温为预防脑水肿，以头部物理降温为主，采用冰帽，降低脑组织的代谢，减少耗氧量，提高脑细胞对缺氧的耐受性，利于脑细胞恢复。其次为枕下、腋下、腹股沟部放置冰袋，忌擦胸前区及腹部，在冰袋外包装薄巾，防止局部冻伤。亦可用30%-35%酒精或35-40℃温水擦浴，降温过程中应密切观察体温的变化，并嘱患儿多饮水，防止出汗过多引起虚脱，降温后30min测体温一次并及时记录。持续频繁的惊厥，并伴有意识障碍及呕吐，应考虑脑水肿的存在，可给予20%甘露醇静脉推注，降低颅内压。
3.3 健康教育 小儿发生惊厥时家长十分紧张，因此，要告知家长在小儿发生惊厥时应立即送到医院治疗，以免惊厥时间过长发生意外或使大脑受到不可逆的损伤。鼓励家长配合治疗，建立战胜疾病的信心。指导家长观察患儿惊厥之前的征兆，以便尽早发现和预防惊厥的发生及简单的自救方法，患儿在惊厥发作前首先有惊跳、抖动、发呆、眼神发直或烦躁不安，有的患儿会出现面部潮红及体温持续性增高。指导家长尽可能避免惊厥的诱发因素。指导家长科学育儿，定期预防接种，合理喂养，按时添加辅食。指导患儿多参加户外活动，增强体质。
4 结果
运用科学的现代模式护理，160例高热惊厥患儿经积极采取止惊降温措施，控制感染，105例患儿在疾病期未发生惊厥，50例患儿发生惊厥的次数明显减少，5例患儿无明显改善。
5 讨论
小儿高热惊厥在儿科急症中居首位[3]，具有发病急、病情重、变化快的特点，反复较长时间发作可致脑损伤而影响智力，临床上应早期诊断、及时防治。小儿易发生高热惊厥的主要原因是大脑皮质功能发育尚未完善，神经髓鞘未完全形成，血脑屏障的功能较差，水、电解质代谢不稳定。惊厥发生时要分秒必争，以就地抢救为原则，保持呼吸道通畅至关重要。高热时体温控制在38.5℃以下，及时观察病情的变化和必要的抢救护理是确保患儿转危为安的重要保证。现代护理模式提倡以患者为中心，对于提高患者的治疗护理效果有着积极的意义，在高热惊厥患者的护理中，实施现代模式护理，可以使复发次数显著减少，发作间隔时间明显延长，持续时间明显缩短，治愈率明显提高,患儿家长的满意率也得到大大提升。
参考文献
[1] 杨锡强，易著文.儿科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2003：156-158
[2] 杨莉，苯巴比妥预防小儿高热惊厥复发28例临床疗效观察[J].四川医学，2002，23(3):291
[3] 翁雪梅，曹玉兰，黄飘.小儿高热惊厥154例急救及护理[J].基层医学论坛，2006,10(6):537
作者单位：264200 山东省威海市妇女儿童医院
【关键词】 小儿高热惊厥；护理干预；护理效果
【中图分类号】R335 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0515(2011)07-0112-01
高热惊厥是儿科常见急症之一，发病年龄多在6个月-5岁之间。起病急，病情危重，常引起窒息，继而发生脑缺氧引起脑水肿，如果抢救及护理措施不当可危及患儿生命或遗留智力低下等严重并发症[1]。约有50%的患儿在以后的热性疾病中再次或多次复发[2]。早期发现高热惊厥先兆，及时预防惊厥至关重要，因此必须加强临床观察和护理。2008年1月-2009年12月对我院收治的160例高热惊厥患儿进行了全面、系统个性化的现代模式护理，取得了满意的临床效果。现报告如下。
1 临床资料
我院2008年1月-2009年12月共救治高热惊厥患者160例，其中男89例，女71例；年龄：＜3岁 132例，3-7岁 25例，＞7岁 3例 ；高热惊厥122 例，脑缺氧窒息25例，癫痫发作10例，颅脑外伤3例；发作时间30s至4min。本组高热惊厥患儿160例全部治愈，未发生并发症。
2 临床表现与病情观察
2.1临床表现：全部病例发病均非常突然，惊厥发生时间短。有上呼吸道感染的患儿体温骤升，突然出现全身或局部肌肉强直或阵发性抽搐，可伴有意识丧失、双眼上翻、凝视或斜视、牙关紧闭、呼吸不整，可有发绀、大小便失禁，一般经数秒或数分钟后缓解，缓解后患儿精神正常，神志清楚，一般情况好。
2.2病情观察：详细记录惊厥发生的次数，发作前有无多汗、易惊、尖叫，发作时的状态、惊厥持续时间、间隔时间、发作部位及发作后的精神状态；有无嗜睡、昏睡、昏迷，注意有无发热、呕吐、腹泻及尿量改变等，并观察前囟是否膨胀，血压、呼吸及瞳孔有无变化等，以便及时发现脑水肿的前驱症状。惊厥时立即通知医生。严格执行医嘱，同时注意观察有无休克及呼吸衰竭，以便及时抢救。
3 护理
3.1 呼吸道护理高热惊厥患儿常引起呼吸道堵塞、呼吸困难、呼吸障碍、窒息、呕吐、呕吐物误吸。惊厥是指四肢、躯干与颜面骨骼肌群突发不自主收缩，常伴意识障碍。系中枢神经系统器质性或功能性异常所致。由于喉肌痉挛、气道不畅，故可有屏气甚至青紫，抽搐时常伴意识丧失、呼吸暂停，易造成脑组织缺氧发生脑水肿而加重病情；惊厥持续时间过长，还可导致缺氧性脑损伤，个别病例可因窒息而死亡。惊厥时氧的需要量增加，吸氧可减轻缺氧与脑损害。惊厥发作时应立即给予吸氧，松解衣领，取头侧平卧位，及时清除口鼻腔分泌物、呕吐物，有效吸痰，保持呼吸道通畅，并托起患儿下颌防止舌后坠而引起窒息，注意观察患儿的呼吸动度。
3.2 止惊退热护理高热惊厥患儿体温在38℃以上，甚至高达39-41℃，局限性或阵挛性抽搐。由于小儿神经系统发育不完善，各种疾病的刺激均易引起皮质功能紊乱。神经细胞异常放电而致全身或局部骨骼肌的不自主收缩。发生惊厥时可首先按压或针刺人中穴，同时针刺少商、十宣、合谷、涌泉、神门等穴位。准备好抢救器材及药物，首先用安定0.25mg/Kg静注，1-3min即可生效，必要时20min后可重复1次。2-3min不能止惊，迅速选用地西泮0.2mg-0.3mg静脉注射或苯巴比妥钠8mg/Kg肌肉注射等，苯巴比妥作用较慢，是维持治疗的首选药物，可用于惊厥控制以后的维持治疗。惊厥患儿应专人护理，防止头部碰撞，可将枕头放置床头以保护头顶部。密切监测体温变化，采取正确、合理的退热措施。中枢性高热时给予物理降温为预防脑水肿，以头部物理降温为主，采用冰帽，降低脑组织的代谢，减少耗氧量，提高脑细胞对缺氧的耐受性，利于脑细胞恢复。其次为枕下、腋下、腹股沟部放置冰袋，忌擦胸前区及腹部，在冰袋外包装薄巾，防止局部冻伤。亦可用30%-35%酒精或35-40℃温水擦浴，降温过程中应密切观察体温的变化，并嘱患儿多饮水，防止出汗过多引起虚脱，降温后30min测体温一次并及时记录。持续频繁的惊厥，并伴有意识障碍及呕吐，应考虑脑水肿的存在，可给予20%甘露醇静脉推注，降低颅内压。
3.3 健康教育 小儿发生惊厥时家长十分紧张，因此，要告知家长在小儿发生惊厥时应立即送到医院治疗，以免惊厥时间过长发生意外或使大脑受到不可逆的损伤。鼓励家长配合治疗，建立战胜疾病的信心。指导家长观察患儿惊厥之前的征兆，以便尽早发现和预防惊厥的发生及简单的自救方法，患儿在惊厥发作前首先有惊跳、抖动、发呆、眼神发直或烦躁不安，有的患儿会出现面部潮红及体温持续性增高。指导家长尽可能避免惊厥的诱发因素。指导家长科学育儿，定期预防接种，合理喂养，按时添加辅食。指导患儿多参加户外活动，增强体质。
4 结果
运用科学的现代模式护理，160例高热惊厥患儿经积极采取止惊降温措施，控制感染，105例患儿在疾病期未发生惊厥，50例患儿发生惊厥的次数明显减少，5例患儿无明显改善。
5 讨论
小儿高热惊厥在儿科急症中居首位[3]，具有发病急、病情重、变化快的特点，反复较长时间发作可致脑损伤而影响智力，临床上应早期诊断、及时防治。小儿易发生高热惊厥的主要原因是大脑皮质功能发育尚未完善，神经髓鞘未完全形成，血脑屏障的功能较差，水、电解质代谢不稳定。惊厥发生时要分秒必争，以就地抢救为原则，保持呼吸道通畅至关重要。高热时体温控制在38.5℃以下，及时观察病情的变化和必要的抢救护理是确保患儿转危为安的重要保证。现代护理模式提倡以患者为中心，对于提高患者的治疗护理效果有着积极的意义，在高热惊厥患者的护理中，实施现代模式护理，可以使复发次数显著减少，发作间隔时间明显延长，持续时间明显缩短，治愈率明显提高,患儿家长的满意率也得到大大提升。
参考文献
[1] 杨锡强，易著文.儿科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2003：156-158
[2] 杨莉，苯巴比妥预防小儿高热惊厥复发28例临床疗效观察[J].四川医学，2002，23(3):291
[3] 翁雪梅，曹玉兰，黄飘.小儿高热惊厥154例急救及护理[J].基层医学论坛，2006,10(6):537
作者单位：264200 山东省威海市妇女儿童医院