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[摘要] 目的 探讨自我管理教育在治疗糖尿病前期患者中的治疗效果。 方法 选取2010年1月～2014年6月在我院进行糖尿病前期治疗的80例糖尿病前期患者，采用随机数字表法分为两组：干预组（40例）和对照组（40例），干预组采用自我管理教育方式，对照组采用常规管理方式。对两组患者进行干预前后血糖指标及自我管理评分、自我管理教育前后自我效能分析、两组患者干预前后自我管理行为比较，观察自我管理教育对糖尿病前期患者的疗效。 结果 从两组干预前后血糖指标及自我管理量表得分情况分析，干预组FBG值、2hPG值、HbAlC值分别为（6.25±0.39）mmol/L、（7.27±2.66）mmol/L、（6.12±0.26）%均小于对照组值，自我管理量表得分，干预组显著高于对照组，两组差异具有统计学意义（P<0.05）；干预组患者在药物治疗、是否合理饮食、是否规律运动、是否自我监测和复诊率较教育前均有明显改善，差异具有统计学意义（P<0.05）。从两组患者干预前后自我管理行为比较，对照组效果明显低于干预组，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 自我管理教育能有效降低糖尿病前期患者血糖，提高患者的自我效能，帮助患者养成良好的饮食和生活习惯，对治疗糖尿病前期患者具有良好的临床意义。
[关键词] 自我管理教育；糖尿病前期；教育；效果研究
[中图分类号] R473.5 [文獻标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）07-102-04
Study on effect of self-management education on patients with pre-diabetes
YANG Qi1 SONG Jing2 ZHANG He3 GUO Yanhong1 XU Hui3
1.Department of Endocrinology， Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University， Mudanjiang 157000， China； 2.Dialysis Room， Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University， Mudanjiang 157000， China； 3.Supply Room， Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University， Mudanjiang 157000， China
[Abstract] Objective To explore the curative effect of self-management education in treatment of patients with pre-diabetes. Methods 80 patients with pre-diabetes who were treated in our hospital from January 2010 to June 2014 in our hospital were selected. According to random number table， they were divided into the intervention group and the control group， with 40 in each. The intervention group was given self-management education while the control group was given conventional management method. Glycemic index and self-management score before and after the intervention， self-efficacy analysis before and after self-management education， self-management behavior before and after the intervention of two groups were compared. The curative effect of self-management education in treatment of patients with pre-diabetes were observed. Results Results By analyzing glycemic index and self-management scale score before and after the intervention of two groups， values of fasting blood glucose （FBG）， 2-hour postpra ndial blood glucose （2hPG） and glycosylated hemoglobin （HbAlC） of the intervention group were respectively （6.25±0.39）mmol/L，
（7.27±2.66）mmol/L and （6.12±0.26）%， all smaller than those of the control group. Self-management scale score of the intervention group was significantly higher than that of the control group and the differences had statistical significance （P<0.05）. Condition of drug treatment， reasonable diet， regular exercise， self-monitoring and further consultation rate after education of the intervention group were all significantly improved compared with those before education. The difference was statistically significant （P<0.05）. By comparing self-management behavior before and after the intervention of two groups， the effect of the control group was significantly lower than that of the intervention group. Differences between two groups had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Self-management education can effectively reduce blood glucose of patients with pre-diabetes， improve their self-efficacy and help them to develop good eating and living habits. Therefore， it has clinical significance for treatment of patients with pre-diabetes. [Key words] Self-management education； Pre-diabetes； Education； Study on effect
糖尿病前期患者又称糖调节受损期（impaired glucose regulation，IGR）其值高于正常患者，低于糖尿病的诊断阀值，是介于正常糖代谢和糖尿病之间的一种中间状态，是糖尿病的必经过渡阶段[1]，自2013年调查显示我国糖尿病前期的患病率为50%[2-3]，国际糖尿病联盟预计到2030年伴有糖尿病前期的人数将达到四亿七千两百万[4]。自我管理教育是近年来在糖尿病管理领域应用较多的干预措施，可以通过不同的教育形式使患者疾病形成、疾病相关因素等，能有效地改善糖尿病患者饮食、血糖等各方面的自我管理能力，对糖尿病前期患者是一种有效地治疗措施[5-6]。本研究通过对糖尿病前期患者进行自我管理教育，观察其对糖尿病前期患者的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年1月～2014年6月在我院进行糖尿病前期治疗的80例糖尿病前期患者，其中男55例，女25例，年龄31～82岁，平均（54.6±13.9）岁，所有患者均符合中国糖尿病防治指南中糖尿病前期的诊断标准[3]。将接受治疗的80例患者采用随机数字表法分为两组：干预组（40例）和对照组（40例），干预组采用自我管理教育方式，对照组采用常规管理方式。纳入标准：认知功能正常；患者就诊时无慢性并发症及其他严重的基础疾病；未接受过自我管理教育；排除标准：并发严重心、脑、肾等并发症；有精神异常者。两组患者在性别、年龄、病程等方面无统计学差异（P>0.05）。所有患者签署知情同意书。
1.2 方法
1.2.1 干预组 主管护师首先对患者进行全面评估，全面了解患者的病情、对病情的了解程度、心理状态、自理能力等方面的情况。然后对患者进行每周1次的自我管理教育课程：首先向患者讲解自我管理的定义、讲解设立自我管理教育的目的，教会患者如何自己监测血糖、胰岛素笔、胰岛素泵的使用，临床护士为患者制备健康教育记录单，患者根据身体情况记录每天血糖监测的结果；其次评估患者的体质指数（BMI），根据患者病情、饮食习惯，合理选择食物种类和食物搭配，进行科学合理的饮食治疗。指导患者如何参加锻炼，了解并发症预防和处理，如何应急性处理低血糖；再次教育患者每天进行血糖监测，指导患者情绪、精神压力的自我调节，让患者多参与社交活动，多参加身体锻炼，保持良好的心理状态；最后，患者出院后，护士要进行家访，2周一次，继续对患者进行饮食、相关病情的指导，严格要求患者饮食与身体锻炼。
1.2.2 对照组 进行处理，对于各种情况只是给予口头说明，对结果不干预，不进行家访，提供糖尿病知识教育。
1.3 观察指标
采用自动生化分析仪器对两组患者的空腹血糖（FBG），餐后2h血糖（2hPG），糖化血红蛋白（HbA1C）观察；自我管理量表：干预前后，采用赵秋利等[4]编制的自我管理量表，得分越高说明自我管理水平越高，采用Likert 5级评定。
1.4 统计学方法
采用SPSS19.0软件对研究中得到数据进行统计学分析。两组计量结果比较采用t检验，计数资料比较用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组干预前后血糖指标及自我管理量表得分比较
经自我管理后，干预组FBG值、2hPG值、HbA1C值均小于对照组值，自我管理量表得分，干预组显著高于对照组，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 80例患者自我管理教育前后自我效能分析
经自我管理后，干预组患者在药物治疗、是否合理饮食、是否规律运动、是否自我监测和复诊率较教育前均有明显改善，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组患者干预前后自我管理行为比较
经自我管理后，对照组效果明显低于干预组，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
糖尿病前期患者存在严重胰岛素抵抗和胰岛功能受损情况，如果不及时治疗，将会有大半患者进一步发展为糖尿病，导致各种心血管疾病的发生，严重威胁患者的生命健康。自我管理广泛应用于人类行为的研究，特别是对于慢性病的治疗，能
够有效改善患者自我护理能力，增强患者潜能[7]，通过自身努力，形成良好的生活方式和习惯[8-9]。本实验通过对糖尿病前期患者进行自我管理教育，研究其对糖尿病前期患者的影响。
本文通过观察我院收治的80例糖尿病前期患者，发现对患者进行自我管理教育，可以提高患者自我管理能力和自我效能，通过改变患者的不良习惯和生活方式，更有利于糖尿病前期治疗，对患者向健康方式转变具有重要意义。经自我管理后，干预组FBG值、2hPG值、HbAlC值均小于对照组值，自我管理量表得分，干预组显著高于对照组。说明对患者实施自我管理教育可以显著提高患者的健康信念水平，改善患者的自我管理行為[10-12]。自我管理的目的是为了患者更深层的了解病情及自身情况，可以帮助患者掌握制定重要决策，获取有力信息，付诸于行动，更好的解决问题，从而对患者降低血糖、帮助患者正确认识糖尿病，减轻患者心理压力，提高患者在疾病、心理、满意度等方面具有重要意义[13-14]。经自我管理后，干预组患者在药物治疗、是否合理饮食、是否规律运动、是否自我监测和复诊率较教育前均有明显改善。糖尿病患者的血糖与饮食作息、身体锻炼、家庭社会关系等有关，通过进行自我管理教育，患者能合理安排食谱，选择合理的食物搭配，在科学饮食的基础上辅以有效地运动锻炼和药物治疗，使患者病情更加稳定渐好。通过对两组患者干预前后自我管理比较，经自我管理后，对照组治自我管理效果明显低于干预组。在项目实施过程中，发现当个体处于不同行为的不同阶段时，教育者应该关注患者最希望改变的行为以及在糖尿病管理中最关键的行为，结合行为和心理的干预策略进行干预[15]，研究显示，动机性访谈对于糖尿病自我管理，血糖的降低也有重要影响[16-17]。 综上所述，通过对糖尿病前期患者进行自我管理教育，可以明显降低患者血糖浓度，提高患者信念和自护能力，降低血糖发生率。在研究过程中也发现，教育对象内在动力的挖掘及自我管理意识也是影响自我管理成功与否的重要因素。
[参考文献]
[1] Tabak AG，Herder C，Rathmann W，et al.Prediabetes：a high risk state for diabetes development[J].Lancet，2012，379（9833）：2279-2290.
[2] Xu Y，Wang L，He J，et al.Prevalence and control of diabetes in Chinese adults[J].JAMA，2013，310（9）：948-959.
[3] 卫生部疾病控制司，中华医学会糖尿病学分会.《中国糖尿病防治指南》（试行本）（节选）[J].中国慢性病预防与控制，2004，12（6）：283-285.
[4] 赵秋利，黄菲菲.成年人健康自我管理能力测评量表的编制及信度和效度检验[J].中华现代护理杂志，2011，17（8）：869-872.
[5] 杨丽珍，郑瑞花，符气炳，等.自我管理教育对提高门诊2型糖尿病患者自我效能的影响[J].医学临床研究，2013（9）：1768-1769，1773.
[6] 张雅钧.自我管理教育对糖尿病患者饮食行为及血糖控制的影响[J].国际护理学杂志，2014（4）：873，875.
[7] 高俊香，张力辉，王丽娟，等.实施自我管理教育项目对住院2型糖尿病患者的影响[J].护理学杂志，2014，29（7）：32-34.
[8] 高俊香，唐丽梅，於丽红，等.自我管理教育对2型糖尿病患者血糖控制及生活质量的影响[J].河北医药，2013，35（10）：1558-1559.
[9] 罗倩倩，高芳.跨理论模型及其在糖尿病患者生活方式干预中的应用进展[J].护理学杂志，2013，28（3）：88-90.
[10] 张茵，赵雅莉，徐蕾，等.动机性访谈在老年2型糖尿病患者教育中的应用[J].理学杂志，2012，27（19）：8-10.
[11] 徐勤容，吴丽琴，陈育群，等.糖尿病专科护士开展自我管理教育提高患者自护能力的效果[J].解放军护理杂志，2013，30（18）：28-30.
[12] 郭兵妹，金海君，刘聪聪，等.远程自我管理教育对糖尿病患者糖化血红蛋白影响的Meta分析[J].中国实用护理杂志，2016，32（10）：796-800.
[13] 费静霞，裴建琴，姚敏红，等.自我管理教育在糖尿病合并抑郁症病人健康教育中的应用[J].护理研究，2012，26（17）：1572-1574.
[14] 徐青华，王月萍，樊春华，等.延续性自我管理教育在糖尿病肾病患者康复中的应用[J].实用临床医药杂志，2013，17（6）：25-28.
[15] 張丽华，张丽芹，陈霞，等.自我管理教育在社区老年2型糖尿病病人饮食控制中的作用[J].护理研究，2015，（3）：331-333.
[16] 孙月明，陈璐璐.糖尿病患者开展自我管理教育对提升自身护理能力的效果研究[J].中华全科医学，2016，14（11）：1952-1954.
[17] 张国方，徐善玉，周亿华. 自我管理教育护理在社区老年糖尿病患者中的应用效果[J].中国当代医药，2015，22（21）：189-191.
（收稿日期：2017-02-24）
[关键词] 自我管理教育；糖尿病前期；教育；效果研究
[中图分类号] R473.5 [文獻标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）07-102-04
Study on effect of self-management education on patients with pre-diabetes
YANG Qi1 SONG Jing2 ZHANG He3 GUO Yanhong1 XU Hui3
1.Department of Endocrinology， Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University， Mudanjiang 157000， China； 2.Dialysis Room， Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University， Mudanjiang 157000， China； 3.Supply Room， Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University， Mudanjiang 157000， China
[Abstract] Objective To explore the curative effect of self-management education in treatment of patients with pre-diabetes. Methods 80 patients with pre-diabetes who were treated in our hospital from January 2010 to June 2014 in our hospital were selected. According to random number table， they were divided into the intervention group and the control group， with 40 in each. The intervention group was given self-management education while the control group was given conventional management method. Glycemic index and self-management score before and after the intervention， self-efficacy analysis before and after self-management education， self-management behavior before and after the intervention of two groups were compared. The curative effect of self-management education in treatment of patients with pre-diabetes were observed. Results Results By analyzing glycemic index and self-management scale score before and after the intervention of two groups， values of fasting blood glucose （FBG）， 2-hour postpra ndial blood glucose （2hPG） and glycosylated hemoglobin （HbAlC） of the intervention group were respectively （6.25±0.39）mmol/L，
（7.27±2.66）mmol/L and （6.12±0.26）%， all smaller than those of the control group. Self-management scale score of the intervention group was significantly higher than that of the control group and the differences had statistical significance （P<0.05）. Condition of drug treatment， reasonable diet， regular exercise， self-monitoring and further consultation rate after education of the intervention group were all significantly improved compared with those before education. The difference was statistically significant （P<0.05）. By comparing self-management behavior before and after the intervention of two groups， the effect of the control group was significantly lower than that of the intervention group. Differences between two groups had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Self-management education can effectively reduce blood glucose of patients with pre-diabetes， improve their self-efficacy and help them to develop good eating and living habits. Therefore， it has clinical significance for treatment of patients with pre-diabetes. [Key words] Self-management education； Pre-diabetes； Education； Study on effect
糖尿病前期患者又称糖调节受损期（impaired glucose regulation，IGR）其值高于正常患者，低于糖尿病的诊断阀值，是介于正常糖代谢和糖尿病之间的一种中间状态，是糖尿病的必经过渡阶段[1]，自2013年调查显示我国糖尿病前期的患病率为50%[2-3]，国际糖尿病联盟预计到2030年伴有糖尿病前期的人数将达到四亿七千两百万[4]。自我管理教育是近年来在糖尿病管理领域应用较多的干预措施，可以通过不同的教育形式使患者疾病形成、疾病相关因素等，能有效地改善糖尿病患者饮食、血糖等各方面的自我管理能力，对糖尿病前期患者是一种有效地治疗措施[5-6]。本研究通过对糖尿病前期患者进行自我管理教育，观察其对糖尿病前期患者的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年1月～2014年6月在我院进行糖尿病前期治疗的80例糖尿病前期患者，其中男55例，女25例，年龄31～82岁，平均（54.6±13.9）岁，所有患者均符合中国糖尿病防治指南中糖尿病前期的诊断标准[3]。将接受治疗的80例患者采用随机数字表法分为两组：干预组（40例）和对照组（40例），干预组采用自我管理教育方式，对照组采用常规管理方式。纳入标准：认知功能正常；患者就诊时无慢性并发症及其他严重的基础疾病；未接受过自我管理教育；排除标准：并发严重心、脑、肾等并发症；有精神异常者。两组患者在性别、年龄、病程等方面无统计学差异（P>0.05）。所有患者签署知情同意书。
1.2 方法
1.2.1 干预组 主管护师首先对患者进行全面评估，全面了解患者的病情、对病情的了解程度、心理状态、自理能力等方面的情况。然后对患者进行每周1次的自我管理教育课程：首先向患者讲解自我管理的定义、讲解设立自我管理教育的目的，教会患者如何自己监测血糖、胰岛素笔、胰岛素泵的使用，临床护士为患者制备健康教育记录单，患者根据身体情况记录每天血糖监测的结果；其次评估患者的体质指数（BMI），根据患者病情、饮食习惯，合理选择食物种类和食物搭配，进行科学合理的饮食治疗。指导患者如何参加锻炼，了解并发症预防和处理，如何应急性处理低血糖；再次教育患者每天进行血糖监测，指导患者情绪、精神压力的自我调节，让患者多参与社交活动，多参加身体锻炼，保持良好的心理状态；最后，患者出院后，护士要进行家访，2周一次，继续对患者进行饮食、相关病情的指导，严格要求患者饮食与身体锻炼。
1.2.2 对照组 进行处理，对于各种情况只是给予口头说明，对结果不干预，不进行家访，提供糖尿病知识教育。
1.3 观察指标
采用自动生化分析仪器对两组患者的空腹血糖（FBG），餐后2h血糖（2hPG），糖化血红蛋白（HbA1C）观察；自我管理量表：干预前后，采用赵秋利等[4]编制的自我管理量表，得分越高说明自我管理水平越高，采用Likert 5级评定。
1.4 统计学方法
采用SPSS19.0软件对研究中得到数据进行统计学分析。两组计量结果比较采用t检验，计数资料比较用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组干预前后血糖指标及自我管理量表得分比较
经自我管理后，干预组FBG值、2hPG值、HbA1C值均小于对照组值，自我管理量表得分，干预组显著高于对照组，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 80例患者自我管理教育前后自我效能分析
经自我管理后，干预组患者在药物治疗、是否合理饮食、是否规律运动、是否自我监测和复诊率较教育前均有明显改善，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组患者干预前后自我管理行为比较
经自我管理后，对照组效果明显低于干预组，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
糖尿病前期患者存在严重胰岛素抵抗和胰岛功能受损情况，如果不及时治疗，将会有大半患者进一步发展为糖尿病，导致各种心血管疾病的发生，严重威胁患者的生命健康。自我管理广泛应用于人类行为的研究，特别是对于慢性病的治疗，能
够有效改善患者自我护理能力，增强患者潜能[7]，通过自身努力，形成良好的生活方式和习惯[8-9]。本实验通过对糖尿病前期患者进行自我管理教育，研究其对糖尿病前期患者的影响。
本文通过观察我院收治的80例糖尿病前期患者，发现对患者进行自我管理教育，可以提高患者自我管理能力和自我效能，通过改变患者的不良习惯和生活方式，更有利于糖尿病前期治疗，对患者向健康方式转变具有重要意义。经自我管理后，干预组FBG值、2hPG值、HbAlC值均小于对照组值，自我管理量表得分，干预组显著高于对照组。说明对患者实施自我管理教育可以显著提高患者的健康信念水平，改善患者的自我管理行為[10-12]。自我管理的目的是为了患者更深层的了解病情及自身情况，可以帮助患者掌握制定重要决策，获取有力信息，付诸于行动，更好的解决问题，从而对患者降低血糖、帮助患者正确认识糖尿病，减轻患者心理压力，提高患者在疾病、心理、满意度等方面具有重要意义[13-14]。经自我管理后，干预组患者在药物治疗、是否合理饮食、是否规律运动、是否自我监测和复诊率较教育前均有明显改善。糖尿病患者的血糖与饮食作息、身体锻炼、家庭社会关系等有关，通过进行自我管理教育，患者能合理安排食谱，选择合理的食物搭配，在科学饮食的基础上辅以有效地运动锻炼和药物治疗，使患者病情更加稳定渐好。通过对两组患者干预前后自我管理比较，经自我管理后，对照组治自我管理效果明显低于干预组。在项目实施过程中，发现当个体处于不同行为的不同阶段时，教育者应该关注患者最希望改变的行为以及在糖尿病管理中最关键的行为，结合行为和心理的干预策略进行干预[15]，研究显示，动机性访谈对于糖尿病自我管理，血糖的降低也有重要影响[16-17]。 综上所述，通过对糖尿病前期患者进行自我管理教育，可以明显降低患者血糖浓度，提高患者信念和自护能力，降低血糖发生率。在研究过程中也发现，教育对象内在动力的挖掘及自我管理意识也是影响自我管理成功与否的重要因素。
[参考文献]
[1] Tabak AG，Herder C，Rathmann W，et al.Prediabetes：a high risk state for diabetes development[J].Lancet，2012，379（9833）：2279-2290.
[2] Xu Y，Wang L，He J，et al.Prevalence and control of diabetes in Chinese adults[J].JAMA，2013，310（9）：948-959.
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[4] 赵秋利，黄菲菲.成年人健康自我管理能力测评量表的编制及信度和效度检验[J].中华现代护理杂志，2011，17（8）：869-872.
[5] 杨丽珍，郑瑞花，符气炳，等.自我管理教育对提高门诊2型糖尿病患者自我效能的影响[J].医学临床研究，2013（9）：1768-1769，1773.
[6] 张雅钧.自我管理教育对糖尿病患者饮食行为及血糖控制的影响[J].国际护理学杂志，2014（4）：873，875.
[7] 高俊香，张力辉，王丽娟，等.实施自我管理教育项目对住院2型糖尿病患者的影响[J].护理学杂志，2014，29（7）：32-34.
[8] 高俊香，唐丽梅，於丽红，等.自我管理教育对2型糖尿病患者血糖控制及生活质量的影响[J].河北医药，2013，35（10）：1558-1559.
[9] 罗倩倩，高芳.跨理论模型及其在糖尿病患者生活方式干预中的应用进展[J].护理学杂志，2013，28（3）：88-90.
[10] 张茵，赵雅莉，徐蕾，等.动机性访谈在老年2型糖尿病患者教育中的应用[J].理学杂志，2012，27（19）：8-10.
[11] 徐勤容，吴丽琴，陈育群，等.糖尿病专科护士开展自我管理教育提高患者自护能力的效果[J].解放军护理杂志，2013，30（18）：28-30.
[12] 郭兵妹，金海君，刘聪聪，等.远程自我管理教育对糖尿病患者糖化血红蛋白影响的Meta分析[J].中国实用护理杂志，2016，32（10）：796-800.
[13] 费静霞，裴建琴，姚敏红，等.自我管理教育在糖尿病合并抑郁症病人健康教育中的应用[J].护理研究，2012，26（17）：1572-1574.
[14] 徐青华，王月萍，樊春华，等.延续性自我管理教育在糖尿病肾病患者康复中的应用[J].实用临床医药杂志，2013，17（6）：25-28.
[15] 張丽华，张丽芹，陈霞，等.自我管理教育在社区老年2型糖尿病病人饮食控制中的作用[J].护理研究，2015，（3）：331-333.
[16] 孙月明，陈璐璐.糖尿病患者开展自我管理教育对提升自身护理能力的效果研究[J].中华全科医学，2016，14（11）：1952-1954.
[17] 张国方，徐善玉，周亿华. 自我管理教育护理在社区老年糖尿病患者中的应用效果[J].中国当代医药，2015，22（21）：189-191.
（收稿日期：2017-02-24）