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摘要：目的：探讨阴道镜检查在宫颈疾病筛查中的作用。方法：回顾分析2010年5月～2012年5月（时间与正文不一致）对行阴道镜检查，同时根据阴道镜图像异常处定位活检的371例患者资料。结果：根据阴道镜诊断与病理诊断结果对照，对宫颈癌的符合率100%，对CIN诊断符合率87.10%，对宫颈湿疣的符合率100%。结论：阴道镜检查对宫颈癌、宫颈上皮内瘤变及宫颈湿疣的早期诊断与病理诊断有较高的符合率，具有重要的临床价值。
关键词：阴道镜检查宫颈疾病病理诊断
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.08.605【中图分类号】R9【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)08-0367-01
宫颈疾病是妇科常见病、多发病，其中宫颈癌严重威胁着育龄妇女的生命。宫颈癌在癌前病变时期如果能够得到及时治疗，可有效预防宫颈癌的发生，因此，在妇科门诊，对育龄妇女对宫颈疾病进行早期诊断、早期定性、早期治疗尤为重要。阴道镜检查为非损伤性、可重复性的检查检查方法之一，阴道镜改变了传统方法中固定点做组织活检方式，通过内窥镜直接观察宫颈异常部位，利于组织取材进行活检，通过内窥镜放大的图像可直接观察宫颈鳞柱交界区的病变情况，并可通过涂碘液或醋酸来鉴别良、恶性病变，明显提高了宫颈炎性病变的诊断率，提高了宫颈癌前病变及宫颈癌的检出率。
1资料与方法
1.1一般资料。2010年5月～2012年5月在我院门诊行阴道镜检查的患者371例，所有患者均做活检。阴道镜图像异常者，镜下定位活检；镜下未见明显特异性病变者，取3、6、9、12 四点活检，所有标本均送病理检查。患者年龄21～52岁，产次0～3。均为非妊娠期，无子宫颈锥切史，无子宫全切除史。
1.2方法。采用北京四维公司的电子数码阴道镜，检查前24 h不进行阴道操作及性生活，检查时患者取膀胱截石位，用窥阴器暴露宫颈(禁用润滑剂)，调整好焦距拭去宫颈分泌物，涂生理盐水，观察鳞-柱交界处血管，再在宫颈表面涂3%醋酸溶液，动态观察30~60 s后，出现白色上皮、镶嵌、点状血管与各种异型血管为异常转化区，再进行碘溶液试验，观察局部上皮着色情况，在可疑病变区多点活检取材固定后送病理检查。
1.3病理诊断标准。病理诊断标准分为慢性宫颈炎、宫颈肌瘤、宫颈湿疣、CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ、宫颈癌。宫颈湿疣镜下可见大量空穴样细胞伴渗出糜烂。宫颈湿疣伴CIN 的病理特点是CIN病变的基础上表层及中层见HPV感染的特征性空穴细胞。CIN分级和诊断按张惜阴主编的《临床妇科肿瘤学》标准，CINⅠ、CINⅡ即轻度和中度不典型增生，CINⅢ包括重度不典型增生和原位癌。
2结果
阴道镜诊断与病理诊断结果对照，对宫颈癌的符合率100%，对CIN诊断符合率87.10%，对宫颈湿疣的符合率100%，对宫颈肌瘤的符合率66.67%，对宫颈炎的符合率99.40%。而临床诊断与病理诊断对照，对宫颈癌的符合率是88.89%，对CIN的符合率是57.45%，对宫颈湿疣的符合率76.92%，对宫颈肌瘤的符合率100%，对宫颈炎的符合率93.91%。
3讨论
近几年来，随着平均生活水平的上升，女性对于妇科疾病重视程度日益提高，但由于部分医疗机构检查不正规或检查方法陈旧、受一些机构过度宣传影响，对于宫颈疾病的认识存在以下误区：①部分人不重视妇科检查、宫颈疾病筛查，致使发现时已到宫颈癌中晚期，延误治疗；②部分人过度紧张，短期内多家医院反复检查、甚至过度治疗；③由于一些临床医生对于宫颈疾病认识不足、检查手段落后或受利益驱使过度诊治，多数人不能得到正规、标准的宫颈病变诊疗服务。
临床常见的宫颈疾病有：①慢性宫颈炎：包含通常我们较为熟知的宫颈糜烂、宫颈肥大、息肉等病理类型。其中宫颈糜烂是临床上最常用的术语之一，多年来也一直是妇科医生积极予以检查诊断乃至治疗的目标。随着医学的进展及对疾病认识的加深，之前所谓的“宫颈糜烂”是一种误称，简言之是由于单层的颈管内柱状上皮暴露在宫颈阴道部，因柱状上皮菲薄，其下间质透出呈红色，并非宫颈上发生真正的糜烂，与年龄、体内雌激素水平、分娩损伤和一些生理状态有关。国外多年前已经摒弃这一说法，国内妇产科界也正在逐步改變这一观点。所以对于临床医生诊断出宫颈糜烂Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度不要过分担忧，需要进一步检查是正常生理状态还是存在宫颈癌前病变、高危因素，这是宫颈病变筛查和诊治的主要目的；②宫颈癌前病变：即宫颈上皮内瘤变（简称CIN），可分为CINⅠ级、Ⅱ级、Ⅲ级（包括宫颈原位癌），并非所有CIN都必将进展为宫颈癌。长期随访研究发现，CIN的自然病程可能有三种结局，即病变消退、维持不变和病变进展。
4阴道镜检查方法
患者在月经干净后2～14d进行检查，怀疑有恶性病变于非经期均可检查，患者在进行阴道检查前的24小时内禁止同房、阴道用药、阴道冲洗以及妇科检查，避免对检查结果造成影响。患者取膀胱截石位，放置窥阴器充分暴露子宫颈，并拭去宫颈表面的黏液，涂生理盐水，调节阴道镜焦距，循序暴露检查转化区、上皮以及血管，并进行观察。然后于宫颈上依次涂抹3% 冰醋酸和1 % 碘溶液，然后观察鳞柱交界区、上皮以及血管的变化(30s～60s后镜下观察)，观察内容：①病灶边界；②病灶颜色；③血管的反应；④冰醋酸或碘液试验结果，通过冰醋酸和碘溶液对宫颈上皮组织、血管、鳞柱交界区的作用变化来判断其是否存在异常。转化区异常表现为醋白上皮、镶嵌、点状血管与各种异型血管、脑回状改变，用碘溶液涂宫颈，检查宫颈是否着色，于可疑区用活检钳取组织，如果镜下没有发现明显的病灶，则常规在宫颈移行带区的3点、6点、9点以及12点处活检。参考文献
[1]金敬.阴道镜检查在诊断宫颈疾病方面的临床研究[J].中国实用医药，2012,(7):25-28
[2]王淑华,黄蔼兰.电子阴道镜对宫颈疾病的诊断价值[j].中国中医药咨讯，2010，12：183-184
[3]孙慧琳.阴道镜检查及活检在宫颈疾病诊断中的应用分析[j].农垦医学,2010,1:44-46
关键词：阴道镜检查宫颈疾病病理诊断
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.08.605【中图分类号】R9【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)08-0367-01
宫颈疾病是妇科常见病、多发病，其中宫颈癌严重威胁着育龄妇女的生命。宫颈癌在癌前病变时期如果能够得到及时治疗，可有效预防宫颈癌的发生，因此，在妇科门诊，对育龄妇女对宫颈疾病进行早期诊断、早期定性、早期治疗尤为重要。阴道镜检查为非损伤性、可重复性的检查检查方法之一，阴道镜改变了传统方法中固定点做组织活检方式，通过内窥镜直接观察宫颈异常部位，利于组织取材进行活检，通过内窥镜放大的图像可直接观察宫颈鳞柱交界区的病变情况，并可通过涂碘液或醋酸来鉴别良、恶性病变，明显提高了宫颈炎性病变的诊断率，提高了宫颈癌前病变及宫颈癌的检出率。
1资料与方法
1.1一般资料。2010年5月～2012年5月在我院门诊行阴道镜检查的患者371例，所有患者均做活检。阴道镜图像异常者，镜下定位活检；镜下未见明显特异性病变者，取3、6、9、12 四点活检，所有标本均送病理检查。患者年龄21～52岁，产次0～3。均为非妊娠期，无子宫颈锥切史，无子宫全切除史。
1.2方法。采用北京四维公司的电子数码阴道镜，检查前24 h不进行阴道操作及性生活，检查时患者取膀胱截石位，用窥阴器暴露宫颈(禁用润滑剂)，调整好焦距拭去宫颈分泌物，涂生理盐水，观察鳞-柱交界处血管，再在宫颈表面涂3%醋酸溶液，动态观察30~60 s后，出现白色上皮、镶嵌、点状血管与各种异型血管为异常转化区，再进行碘溶液试验，观察局部上皮着色情况，在可疑病变区多点活检取材固定后送病理检查。
1.3病理诊断标准。病理诊断标准分为慢性宫颈炎、宫颈肌瘤、宫颈湿疣、CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ、宫颈癌。宫颈湿疣镜下可见大量空穴样细胞伴渗出糜烂。宫颈湿疣伴CIN 的病理特点是CIN病变的基础上表层及中层见HPV感染的特征性空穴细胞。CIN分级和诊断按张惜阴主编的《临床妇科肿瘤学》标准，CINⅠ、CINⅡ即轻度和中度不典型增生，CINⅢ包括重度不典型增生和原位癌。
2结果
阴道镜诊断与病理诊断结果对照，对宫颈癌的符合率100%，对CIN诊断符合率87.10%，对宫颈湿疣的符合率100%，对宫颈肌瘤的符合率66.67%，对宫颈炎的符合率99.40%。而临床诊断与病理诊断对照，对宫颈癌的符合率是88.89%，对CIN的符合率是57.45%，对宫颈湿疣的符合率76.92%，对宫颈肌瘤的符合率100%，对宫颈炎的符合率93.91%。
3讨论
近几年来，随着平均生活水平的上升，女性对于妇科疾病重视程度日益提高，但由于部分医疗机构检查不正规或检查方法陈旧、受一些机构过度宣传影响，对于宫颈疾病的认识存在以下误区：①部分人不重视妇科检查、宫颈疾病筛查，致使发现时已到宫颈癌中晚期，延误治疗；②部分人过度紧张，短期内多家医院反复检查、甚至过度治疗；③由于一些临床医生对于宫颈疾病认识不足、检查手段落后或受利益驱使过度诊治，多数人不能得到正规、标准的宫颈病变诊疗服务。
临床常见的宫颈疾病有：①慢性宫颈炎：包含通常我们较为熟知的宫颈糜烂、宫颈肥大、息肉等病理类型。其中宫颈糜烂是临床上最常用的术语之一，多年来也一直是妇科医生积极予以检查诊断乃至治疗的目标。随着医学的进展及对疾病认识的加深，之前所谓的“宫颈糜烂”是一种误称，简言之是由于单层的颈管内柱状上皮暴露在宫颈阴道部，因柱状上皮菲薄，其下间质透出呈红色，并非宫颈上发生真正的糜烂，与年龄、体内雌激素水平、分娩损伤和一些生理状态有关。国外多年前已经摒弃这一说法，国内妇产科界也正在逐步改變这一观点。所以对于临床医生诊断出宫颈糜烂Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度不要过分担忧，需要进一步检查是正常生理状态还是存在宫颈癌前病变、高危因素，这是宫颈病变筛查和诊治的主要目的；②宫颈癌前病变：即宫颈上皮内瘤变（简称CIN），可分为CINⅠ级、Ⅱ级、Ⅲ级（包括宫颈原位癌），并非所有CIN都必将进展为宫颈癌。长期随访研究发现，CIN的自然病程可能有三种结局，即病变消退、维持不变和病变进展。
4阴道镜检查方法
患者在月经干净后2～14d进行检查，怀疑有恶性病变于非经期均可检查，患者在进行阴道检查前的24小时内禁止同房、阴道用药、阴道冲洗以及妇科检查，避免对检查结果造成影响。患者取膀胱截石位，放置窥阴器充分暴露子宫颈，并拭去宫颈表面的黏液，涂生理盐水，调节阴道镜焦距，循序暴露检查转化区、上皮以及血管，并进行观察。然后于宫颈上依次涂抹3% 冰醋酸和1 % 碘溶液，然后观察鳞柱交界区、上皮以及血管的变化(30s～60s后镜下观察)，观察内容：①病灶边界；②病灶颜色；③血管的反应；④冰醋酸或碘液试验结果，通过冰醋酸和碘溶液对宫颈上皮组织、血管、鳞柱交界区的作用变化来判断其是否存在异常。转化区异常表现为醋白上皮、镶嵌、点状血管与各种异型血管、脑回状改变，用碘溶液涂宫颈，检查宫颈是否着色，于可疑区用活检钳取组织，如果镜下没有发现明显的病灶，则常规在宫颈移行带区的3点、6点、9点以及12点处活检。参考文献
[1]金敬.阴道镜检查在诊断宫颈疾病方面的临床研究[J].中国实用医药，2012,(7):25-28
[2]王淑华,黄蔼兰.电子阴道镜对宫颈疾病的诊断价值[j].中国中医药咨讯，2010，12：183-184
[3]孙慧琳.阴道镜检查及活检在宫颈疾病诊断中的应用分析[j].农垦医学,2010,1:44-46