留置针在普外手术中的应用

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  静脉留置针又称套管针,由于操作简单,使用方便,可减少反复穿刺给患者带来的痛苦和保护患者的血管,还有利于临床手术用药、长期输液(术前30分钟、2次/日、每8小时1次用药)、紧急抢救,减轻了护士的工作量,已广泛地用于临床,效果满意。但如果临床选择部位不当、操作技术不当及留置后护理不当,可造成不必要的痛苦。现将使用后的体会总结如下。
  穿刺部位的选择:①根据手术名称选择穿刺部位:尽量避免关节活动处、要选择弹性好、走向直、清晰、无静脉窦的血管穿刺。一般选择上肢的肘部、腕部和下肢的大隐静脉穿刺。颈部手术,最好选择下肢血管;乳房手术者,选择健侧上肢血管;腹部手术,选择上肢血管,下肢手术者,选择上肢血管。②根据患者手术和自身血管情况选择留置针的型号,创伤大、出血多则选择粗的留置针,反之则选择小型号的留置针。因为留置针的直径与血管的直径的比例与静脉炎的发生几率有关。所以在不影响抢救和治疗的前提下,尽量选择最小型号的留置针,以减少留置针对血管壁的刺激,降低静脉炎的发生率。③休克晚期患者,由于其微循环严重障碍,血管塌陷,肘部血管也无法穿刺,应直接穿刺颈部静脉或股静脉,以免贻误抢救时机。
  穿刺方法:患者取舒适位,选择好血管,用手指摸清血管深浅及走向。于穿刺点上方6~8cm处扎止血带,用0.5%安尔碘消毒穿刺点皮肤2次,打开留置针外包装,取出留置针,旋松针芯与外导管,并取下针管护帽,操作者左手绷紧皮肤固定静脉,右手持针柄,以30°~45°角在静脉上方快速进入皮下,随即降低穿刺角度以减轻痛感,近水平位顺静脉方向缓缓进针,见回血右手固定针芯,左手推送外导管,皮肤外只留2~3mm长导管,这样既不容易折转,也不容易脱管,敷贴固定好套管针,在敷贴边沿记录留置时间,即可输液。
  护理:①穿刺前做好患者的心理护理,解释留置针和普通针的区别,留置针的优点,缓解和消除患者的紧张心里,取得患者的配合。②根据手术名称选择合适的穿刺部位,尽量避免关节活动处、要选择弹性好、走向直、清晰、无静脉窦的血管穿刺。一般选择上肢的肘部,腕部和下肢的大隐静脉穿刺。③穿刺时严格技术无菌操作,敷贴2~3天更换1次,有污染时随时更换,每次更换用0.5%安尔碘消毒穿刺部位。④密切观察穿刺部位:在静脉针使用期间,确保留置针固定牢固,穿刺部位干燥,无渗液、红、肿、热、痛等反应,早期发现留置针渗漏及静脉炎,早期处理,预防并发症。⑤输液完毕(封管液使用生理盐水250ml加肝素12500U)用注射器抽取稀释肝素液5ml,从肝素帽处缓慢推入2ml后边推边退针确保正压封管,留置针内充满肝素液,确保12~24小时再使用。有出血倾向的患者使用生理盐水5ml进行正压封管。⑥告知患者,穿刺肢体勿过度活动,尽量避免肢体下垂,以防留置针脱出和血液回流阻塞。⑦留置时间:套管针一般留置时间3~5天,不超7天。
  普外科患者关系到术前用药,术后用药,术后大量补液,又关系到术后患者还要早期下床活动,静脉留置针却能满足以上特点,静脉留置针套管柔软,对血管刺激性小,可随血管形状弯曲,便于肢体活动,减少患者对输液的排斥心理,可随时进行静脉用药,兼并三通的功能同时输注多种药物,减少反复穿刺带来的痛苦,保护患者的血管,提高了患者的满意度与舒适度,保证药物的准确及时的给予,减少了护理工作程序,提高了护理工作效率,提高抢救成功率,值得临床推广应用。
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