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作者单位：844000 新疆喀什地区第二人民医院
通讯作者：马卫英
【摘要】 目的 探讨脑卒中后抑郁症的临床特点。方法 对37例脑卒中后抑郁症患者的临床资料进行回顾分析。结果 37例脑卒中后抑郁症患者中女性23例，占62.16%。文化程度小学以下21例，占56.76%，大学以上7例，占18.92%。病变部位左侧半球占28例，占75.68%，其中左前半球22例，占59.46%。结论 脑卒中后抑郁症女性多于男性，文化程度较低及较高者脑卒中后易患抑郁症；左侧半球病变较右侧半球病变者脑卒中后易患抑郁症，且左前半球病变者患病率高于左后半球病变者。
【关键词】 脑卒中； 抑郁； 临床分析
脑卒中后抑郁（PSD）是指在脑血管病后所出现的以情绪低落、兴趣缺乏以及乐趣丧失为主要表现形式的临床症候群。常于脑血管病后数天或数周出现，也可晚至数月出现，若不给予适当的治疗，会严重影响脑卒中的转归，甚至会增加其致残率和死亡率［1］。笔者采用Zung氏抑郁自评量表（SDS）对315例脑卒中患者进行测评分析，结果共发现脑卒中后抑郁症患者共37例，现分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组37例，均为在本院神经科住院的脑卒中患者，均符合中华全国脑血管病学术会议制定的诊断标准，所有病例按中国精神疾病分类方案与诊断标准第3版（CCMD23）抑郁症诊断标准确诊。排除了病前有意识障碍、痴呆、精神障碍、抑郁史及严重心、肺、肝、肾病变者。采用Hung抑郁自评量表（SDS）作为筛查工具，SDS评分≥41分为抑郁状态；采用汉密尔顿抑郁量表（HADM）测评抑郁程度，HADM总分<8分为无抑郁；≥8分为轻度抑郁；≥17分为中度抑郁；≥24分为重度抑郁。
1.2 方法 对符合诊断标准的脑卒中患者在入院第1周急性期内进行SDS评分，结果符合脑卒中后抑郁症诊断标准者共37例。
1.3 统计学处理 对患者的性别、文化程度、病变性质及部位等有关资料统计分析。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。
2 结果
2.1 文化程度 本组37例脑卒中后抑郁症患者文化程度文化程度小学以下21例，占56.76%，大学以上7例，占18.92%，初中和高中者9例，占24.32%。
2.2 病变部位 37例均由头颅CT或MRI确定病变部位。37例抑郁症患者中，左侧半球病变患者28例，占75.68%，高于右侧半球病变患者9例（占24.32%），两组比较，差异有统计学意义（χ215.94，P<0.05）。左侧前半球患者22例，占59.46%；高于后半球患者6例（占16.22%），差异亦有统计学意义（χ219.23，P<0.05）。
2.3 性别、年龄及职业分布 脑卒中后抑郁症37例中，男性14例，女性23例；脑卒中后抑郁症女性患病率高于男性，差异有统计学意义（χ219.17，P<0.05）。发生抑郁症患者年龄48～76岁，平均56岁，其中农民17例，工人11例，干部9例。
3 讨论
研究报道脑卒中后抑郁的患病率在25%～79%［2］，目前很难得到精确的统计数据，因为许多混杂因素如患者伴有其他疾病对抑郁产生的影响、脑卒中后抑郁患者的界定、不同的诊断标准和心理测试方法、研究者的临床经验等均使统计数据有较大差异。脑卒中后抑郁的患病率与患者人群选择有关，在急性发患者院和康复中心调查研究的患病率往往高于在社区调查的人群，前者为40%～50%，后者为20%～25%。
脑卒中后抑郁症的发生，既往认为其病因有3种可能：（1）抑郁症状是脑部病变作用的结果；（2）患者运动功能障碍是刺激患者抑郁发生的原因；（3）以上两者兼而有之。近年来有关研究显示，脑卒中后抑郁症的发生与神经递质缺乏有关［3］。Mayberg等检测出脑卒中后抑郁症患者中枢NE和5-HT水平低下。国内也有学者发现，该病患者外周血NE、5-HT水平低于正常人。因此，急性脑卒中阶段的抑郁更可能是生物学因素决定的。
目前对脑卒中后抑郁的诊断尚无统一的特异性的诊断标准，国内外学者均采用心境（情感）障碍抑郁发作的各种诊断标准、量表、参数。同时由于脑卒中后患者出现失语等原因，无法准确描述自己的各种情绪改变，以至于临床医生不能获得完整准确的信息而作出正确判断，所以诊断较困难，存在较高的漏诊率和误诊率［4］。
脑卒中后抑郁的治疗应包括心理治疗和药物治疗两方面，这需要心理医生与神经科医生相互配合。心理治疗主要是通过解释、鼓励、支持、安慰、提高认知功能等方法，涉及内容包括认知行为、人际关系、精神分析和婚姻家庭等方面，这些需要患者家属亲友共同配合来进行。国外做过采用认知行为疗法（CBT）治疗PSD的对照研究，治疗后患者的认知评分明显提高，因此认为PSD在本质上与内源性抑郁相同，治疗功能性抑郁的方法同样适用于PSD患者。药物治疗又包括两部分，首先应该治疗原发病即脑血管病、高血压及糖尿病，同时应针对其抑郁症状进行治疗。传统的抗抑郁药有单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）和三环类抗抑郁药（TCAs）。但这类药物由于其毒副作用较大，不良反应多，患者常难以耐受，目前已较少使用。新型抗抑郁药物有选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂（NNRIs）。选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）。5-羟色胺及去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）。去甲肾上腺素及特异性5-羟色胺能抗抑郁药（NSSA），如米氮平等。
在上述众多的新型抑郁药中，以选择性5-羟色胺再摄取抑制剂在脑卒中后抑郁的治疗中使用最多，由于其疗效好，毒副作用少，且服药简单，较适合于PSD的治疗［5］。如西酞普兰（喜普妙），20 mg，1次/d，晨服；或舍曲林（左洛复）50 mg，1次/d，晨服。
综上所述，卒中患者一旦出现悲观情绪、兴趣丧失及早醒等抑郁症状，应积极进行心理治療，必要时辅以药物治疗，积极帮助康复训练，避免精神创伤，唤起积极情绪，最终改善患者肢体功能，减低致残率，改善预后。
参考文献
［1］ 扬明明.510例脑卒中患者的抑郁、焦虑及其相关因素分析.中国康复理论与实践，2006，12（6）：498-500.
［2］ 赵先伟，唐新辉，高睿栽，等.早期康复治疗脑卒中后抑郁的临床研究.中华物理医学与康复杂志，2004，26（5）：306.
［3］ 吕路线，李克勤.医学心理学与精神病学.北京：人民军医出版社，2004：160-162.
［4］ 陆莉.早期应用百优解治疗脑卒中后抑郁35例临床研究.中国医学文摘，2006，27（4）：377-378.
［5］ 潘均喜.药物与心理干预联合治疗脑卒中后抑郁症的疗效观察.中国科学院上海冶金研究所博士论文，2000.
（收稿日期：2011-06-28）
（本文编辑：王春芸）
通讯作者：马卫英
【摘要】 目的 探讨脑卒中后抑郁症的临床特点。方法 对37例脑卒中后抑郁症患者的临床资料进行回顾分析。结果 37例脑卒中后抑郁症患者中女性23例，占62.16%。文化程度小学以下21例，占56.76%，大学以上7例，占18.92%。病变部位左侧半球占28例，占75.68%，其中左前半球22例，占59.46%。结论 脑卒中后抑郁症女性多于男性，文化程度较低及较高者脑卒中后易患抑郁症；左侧半球病变较右侧半球病变者脑卒中后易患抑郁症，且左前半球病变者患病率高于左后半球病变者。
【关键词】 脑卒中； 抑郁； 临床分析
脑卒中后抑郁（PSD）是指在脑血管病后所出现的以情绪低落、兴趣缺乏以及乐趣丧失为主要表现形式的临床症候群。常于脑血管病后数天或数周出现，也可晚至数月出现，若不给予适当的治疗，会严重影响脑卒中的转归，甚至会增加其致残率和死亡率［1］。笔者采用Zung氏抑郁自评量表（SDS）对315例脑卒中患者进行测评分析，结果共发现脑卒中后抑郁症患者共37例，现分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组37例，均为在本院神经科住院的脑卒中患者，均符合中华全国脑血管病学术会议制定的诊断标准，所有病例按中国精神疾病分类方案与诊断标准第3版（CCMD23）抑郁症诊断标准确诊。排除了病前有意识障碍、痴呆、精神障碍、抑郁史及严重心、肺、肝、肾病变者。采用Hung抑郁自评量表（SDS）作为筛查工具，SDS评分≥41分为抑郁状态；采用汉密尔顿抑郁量表（HADM）测评抑郁程度，HADM总分<8分为无抑郁；≥8分为轻度抑郁；≥17分为中度抑郁；≥24分为重度抑郁。
1.2 方法 对符合诊断标准的脑卒中患者在入院第1周急性期内进行SDS评分，结果符合脑卒中后抑郁症诊断标准者共37例。
1.3 统计学处理 对患者的性别、文化程度、病变性质及部位等有关资料统计分析。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。
2 结果
2.1 文化程度 本组37例脑卒中后抑郁症患者文化程度文化程度小学以下21例，占56.76%，大学以上7例，占18.92%，初中和高中者9例，占24.32%。
2.2 病变部位 37例均由头颅CT或MRI确定病变部位。37例抑郁症患者中，左侧半球病变患者28例，占75.68%，高于右侧半球病变患者9例（占24.32%），两组比较，差异有统计学意义（χ215.94，P<0.05）。左侧前半球患者22例，占59.46%；高于后半球患者6例（占16.22%），差异亦有统计学意义（χ219.23，P<0.05）。
2.3 性别、年龄及职业分布 脑卒中后抑郁症37例中，男性14例，女性23例；脑卒中后抑郁症女性患病率高于男性，差异有统计学意义（χ219.17，P<0.05）。发生抑郁症患者年龄48～76岁，平均56岁，其中农民17例，工人11例，干部9例。
3 讨论
研究报道脑卒中后抑郁的患病率在25%～79%［2］，目前很难得到精确的统计数据，因为许多混杂因素如患者伴有其他疾病对抑郁产生的影响、脑卒中后抑郁患者的界定、不同的诊断标准和心理测试方法、研究者的临床经验等均使统计数据有较大差异。脑卒中后抑郁的患病率与患者人群选择有关，在急性发患者院和康复中心调查研究的患病率往往高于在社区调查的人群，前者为40%～50%，后者为20%～25%。
脑卒中后抑郁症的发生，既往认为其病因有3种可能：（1）抑郁症状是脑部病变作用的结果；（2）患者运动功能障碍是刺激患者抑郁发生的原因；（3）以上两者兼而有之。近年来有关研究显示，脑卒中后抑郁症的发生与神经递质缺乏有关［3］。Mayberg等检测出脑卒中后抑郁症患者中枢NE和5-HT水平低下。国内也有学者发现，该病患者外周血NE、5-HT水平低于正常人。因此，急性脑卒中阶段的抑郁更可能是生物学因素决定的。
目前对脑卒中后抑郁的诊断尚无统一的特异性的诊断标准，国内外学者均采用心境（情感）障碍抑郁发作的各种诊断标准、量表、参数。同时由于脑卒中后患者出现失语等原因，无法准确描述自己的各种情绪改变，以至于临床医生不能获得完整准确的信息而作出正确判断，所以诊断较困难，存在较高的漏诊率和误诊率［4］。
脑卒中后抑郁的治疗应包括心理治疗和药物治疗两方面，这需要心理医生与神经科医生相互配合。心理治疗主要是通过解释、鼓励、支持、安慰、提高认知功能等方法，涉及内容包括认知行为、人际关系、精神分析和婚姻家庭等方面，这些需要患者家属亲友共同配合来进行。国外做过采用认知行为疗法（CBT）治疗PSD的对照研究，治疗后患者的认知评分明显提高，因此认为PSD在本质上与内源性抑郁相同，治疗功能性抑郁的方法同样适用于PSD患者。药物治疗又包括两部分，首先应该治疗原发病即脑血管病、高血压及糖尿病，同时应针对其抑郁症状进行治疗。传统的抗抑郁药有单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）和三环类抗抑郁药（TCAs）。但这类药物由于其毒副作用较大，不良反应多，患者常难以耐受，目前已较少使用。新型抗抑郁药物有选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂（NNRIs）。选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）。5-羟色胺及去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）。去甲肾上腺素及特异性5-羟色胺能抗抑郁药（NSSA），如米氮平等。
在上述众多的新型抑郁药中，以选择性5-羟色胺再摄取抑制剂在脑卒中后抑郁的治疗中使用最多，由于其疗效好，毒副作用少，且服药简单，较适合于PSD的治疗［5］。如西酞普兰（喜普妙），20 mg，1次/d，晨服；或舍曲林（左洛复）50 mg，1次/d，晨服。
综上所述，卒中患者一旦出现悲观情绪、兴趣丧失及早醒等抑郁症状，应积极进行心理治療，必要时辅以药物治疗，积极帮助康复训练，避免精神创伤，唤起积极情绪，最终改善患者肢体功能，减低致残率，改善预后。
参考文献
［1］ 扬明明.510例脑卒中患者的抑郁、焦虑及其相关因素分析.中国康复理论与实践，2006，12（6）：498-500.
［2］ 赵先伟，唐新辉，高睿栽，等.早期康复治疗脑卒中后抑郁的临床研究.中华物理医学与康复杂志，2004，26（5）：306.
［3］ 吕路线，李克勤.医学心理学与精神病学.北京：人民军医出版社，2004：160-162.
［4］ 陆莉.早期应用百优解治疗脑卒中后抑郁35例临床研究.中国医学文摘，2006，27（4）：377-378.
［5］ 潘均喜.药物与心理干预联合治疗脑卒中后抑郁症的疗效观察.中国科学院上海冶金研究所博士论文，2000.
（收稿日期：2011-06-28）
（本文编辑：王春芸）