摘 要 目的：探讨小儿急性阑尾炎的诊治特点。方法：回顾2002年5月～2007年4月小儿急性阑尾炎23例资料，总结诊断要点及处理经验。结果：手术治疗21例，保守治疗2例，其中单纯性阑尾炎6例，化脓性阑尾炎9例，坏疽性阑尾炎3例，阑尾穿孔3例。术后并发症：切口感染2例，盆腔脓肿1例，不完全性肠梗阻1例，均经治疗痊愈出院，无死亡病例。结论：提高对小儿急性阑尾炎特点的认识，详细了解病史、全面体格检查、合理运用辅助检查、注意鉴别诊断及综合分析，是早期诊断、减少误诊的有效方法。小儿急性阑尾炎一旦确诊应积极治疗，减少并发症。经积极治疗，小儿急性阑尾炎一般预后良好。
　　关键词 小儿 急性阑尾炎 诊治 手术
　　
　　资料与方法
　　
　　2002年5月～2007年4月收治小儿急性阑尾炎患者23例，男13例，女10例；年龄3～12岁，平均8.7岁。首发症状：脐周或上腹部疼痛者13例，发热者6例，胃肠道症状者4例。有典型的右下腹压痛者10例。外周血白细胞及中性粒细胞升高17例，正常者6例。从开始发病到确诊的时间：24小时内12例，24～48小时6例，48小时以上5例。
　　误诊情况：误诊为胃肠炎2例，上呼吸道感染1例，肠系膜淋巴结炎1例，1例以扁桃体炎收住儿科2天，后均经本科会诊，确诊为急性阑尾炎而转入。
　　治疗方法及结果：本组早期诊断的病例仅占52.2%(12/23)，误诊率达21.7%(5/23)。23例中手术治疗21例，保守治疗2例。其中10例临床症状体征典型者在入院3～5小时内手术，6例入院时疑似患儿先应用广谱抗生素及甲硝唑抗炎治疗以及密切观察，确诊后行手术治疗。5例延误诊断患儿转入本科后均行手术治疗。非手术治疗2例即给予抗生素、输液、对症等综合治疗。术中证实：单纯性阑尾炎6例，化脓性阑尾炎9例，坏疽性阑尾炎3例，阑尾穿孔3例，穿孔率13%(3/23)。术后并发症：切口感染2例，盆腔脓肿1例，不完全性肠梗阻1例，均经治疗痊愈出院，无死亡病例。
　　
　　讨 论
　　
　　诊断：急性阑尾炎是小儿最常见的急腹症之一，但由于小儿各系统的发育不成熟，机体防御能力弱，所以小儿阑尾炎的临床表现往往不典型，容易延误诊断，而且病势比成人发展快和严重，造成不良后果，甚至危及患儿的生命^[1]。有文献报道，小儿急性阑尾炎误诊率达19.83%^[2]。本组中能早期诊断的病例仅占52.2%，而有5例在发病48 小时后才能诊断，误诊率达13%。因此，及时诊断和恰当的治疗是很重要的。
　　由于小儿(尤其年龄偏小者)的特殊性(具体表现为对腹痛的表述不准确，就诊时多哭闹而不能充分合作)，因而诊断标准与成人病例不完全相同。但小儿急性阑尾炎，临床仍以右下腹固定痛、发热、周围血白细胞及中性粒细胞增高为主要表現^[3]。
　　治疗：小儿各系统发育不健全，其机体的调节和适应能力差，对炎症反应较强，病情发展较快且较重，早期即出现高热、呕吐和脱水等症状。故应足量补充液体，注意电解质平衡。对病程超过24小时者，术前应注意患儿有无脱水、中毒及低钾等状况，并针对这些情况作静脉补液治疗以及应用抗生素。由于小儿解剖学的特殊性，小儿阑尾炎诊断一经确诊，应积极早期手术切除病变阑尾。经积极治疗，小儿急性阑尾炎一般预后良好。
　　
　　参考文献
　　1 苏域，高娣.小儿阑尾炎误诊25例分析.中国误诊学杂志，2006，6(5)：937.
　　2 王计辰，杨广成，王玉红，等.小儿阑尾炎误诊原因分析及对策.中国现代医学杂志，2004，14(20)：134-135.
　　3 倪美良，许凤鸣.小儿急性阑尾炎误诊原因分析.中国当代儿科杂志，2002，4(6)：543-544.