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摘要：目的：研究超声引导下钩形针刀治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的临床效果。方法：选取2019年11月-2020年11月在我院治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎患者340例，按照随机数字表法分为两组，即实验组和对照组各170例，实验组行超声引导下钩形针刀松解手术治疗，对照组行传统钩形针刀松解手术治疗。比较两组手术的操作时间、术后治疗效果、术后并发症、以及术后VAS评分。结果：实验组手术操作时间为（4.80±0.68）min，大于对照组（1.80±0.81）min，具有显著差异性（P<0.05）。术后实验组有效率为97.64%，而对照组有效率为84.11%。两组患者无明显并发症出现。术前两组患者VAS评分无明显不同，无统计学意义，（P>0.05）;术后24h两组患者VAS评分均降低，且实验组VAS评分低于对照组，差异具有统计学意义，（P<0.05）。术后1个月 VAS 评分均较治疗前下降，实验组评分小于对照组，差异无统计学意义，（P>0.05）。结论：超声引导下钩形针刀治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，手术操作时间较长，但通过超声引导可全程清楚显示解剖部位，操作过程更加清晰，达到精准治疗的目的，提高治疗有效率，减轻患者疼痛。值得在临床狭窄性腱鞘炎治疗中，推广应用。
关键词：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎;超声引导;钩形针刀
【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）05-046-02
橈骨茎突狭窄性腱鞘炎（De Quervain’s tenosynovitis）是由于腕部或拇指过度活动，局部肌腱与腱鞘出现渗出、水肿以及纤维化。临床表现为桡骨茎突处有隆起和疼痛，且疼痛向拇指及前臂放射。腕部及拇指活动疼痛加重，不能提重物。本病多见于家庭妇女及手工操作者。目前临床上常用钩形针刀局部松解治疗此病[1-3]。但钩形针刀治疗是在无法可视闭合状态下进行的，易损伤肌腱及周围组织，可造成严重并发症。在超声引导下钩形针刀治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，可以精准松解腱鞘组织，同时减少其他损伤。现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取2019年11月-2020年11月在我院行治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎患者340例，男性45例，女性295例，年龄35～60岁。平均年龄为（45.72±11.55）岁。按照随机数字表法分为两组，两组患者基线资料无显著差异（P>0.05），可进行后续对比研究。本次研究经本院医学伦理委员会审批通过。诊断标准（中华医学会 2007 年版《临床诊疗指南疼痛学分册》）：（1）腕部用力或提物时疼痛;（2）桡骨茎突处压痛，可摸到硬结节;（3）Finkelstein征阳性。纳入标准：（1）符合上述诊断标准者;（2）无其他严重器质性疾病;（3）经患者本人同意并签署知情同意书。
1.2方法
1.2.1对照组（传统钩形针刀松解手术治疗）
做好术前准备，触诊明确桡骨茎突及拇长展肌、拇短伸肌的解剖位置，桡骨茎突尖最高处，做好标记，术区常规消毒，戴无菌手套，套止血带、用2%利多卡因2ml局部麻醉，患侧手腕处于伸直位，术者持无菌钩形针刀，凭经验穿刺，进针点位于桡骨茎突两骨嵴之间，穿刺的方向与肌腱方向平行、和肌腱方向垂直、将钩形针刀刺入增厚的腱鞘层面，进针穿入肌腱组织时阻滞感消失，用两种方法，即切割法和推割法，将狭窄部位完全切开，操作中松解卡压的同时，嘱患者屈伸拇指活动，确定完全松解后退出针刀，松止血带，压迫止血后，无菌敷料覆盖创口，外用绷带加压包扎3～5天，术后嘱患者多活动手指及腕部，防止术后粘连。
1.2.2实验组（超声引导下钩形针刀松解手术治疗）。
仪器准备（WHALE 彩色多普勒超声诊断仪LOGIQE9），超声探头需用L8-18i，患者术前准备与对照组相同，常规消毒后将涂有消毒耦合剂的高频探头包裹在无菌手套内，将生理盐水注入20ml注射器喷洒在需行超声探测部位，作为高频探头手套外部的消毒耦合剂。超声检查定位拇长展肌和拇短伸肌肌腱，超声屏幕显示腱鞘、肌腱及周围组织情况，确定桡动脉位置。将超声探头沿肌腱长轴置于其上方，抽取 2%利多卡因 2mL，以穿刺部位为中心近端进针行局部麻醉，在超声引导下继续将针沿肌腱长轴穿刺到腱鞘内，将部分局麻药直接注入腱鞘内。麻醉满意后用钩形针刀沿穿刺针入路刺入腱鞘，在超声辅助可视下由近端向远端，沿腱鞘长轴对腱鞘进行松解，同时观察肌腱在腱鞘内的滑动情况，是否顺畅，无嵌顿，患者手腕活动有无受限，如肌腱滑动顺畅、无嵌顿、手腕活动不受限，即松解成功。术后敷料包扎同对照组，嘱患者患腕及手指进行活动，防止粘连。
1.3观察指标
比较两组患者的手术操作时间、术后治疗效果、术后并发症、以及术后VAS评分。术后治疗效果评定标准为[4]：（1）治愈：患腕无疼痛，局部无压痛，活动不受限;（2）好转：患腕活动时轻微疼痛，局部压痛较前明显减轻;（3）未愈：患侧腕部疼痛，有明显压痛，活动受限明显或较前无改善。
1.4统计学方法
采用统计学软件SPSS20.0录入数据及统计分析，计量资料采用（）表示，实施样本t检验进行比较;计数资料用百分比（%）表示，用x2检验。P<0.05，表示差异有统计学意义。
2结果
2.1手术操作时间
实验组手术操作时间为（4.80±0.68）min，大于对照组（1.80±0.81）min，具有显著差异性（P<0.05）。
2.2治疗有效率及并发症
术后实验组有效率为97.64%，而对照组有效率为84.11%，实验组的总有效率高于对照组，二者具有显著性差异，（P<0.05）。详见表1。两组患者术后无明显不适，均未发生针孔感染，神经血管损伤等并发症。 2.3 24h视觉模拟疼痛评分（VAS）评分
术前两组患者VAS评分差异无统计学意义，（P>0.05）;术后24h两组患者VAS评分均降低，且实验组VAS评分低于对照组，差异具有统计学意义，（P<0.05）。术后1个月VAS评分均较治疗前下降，实验组评分小于对照组，差异无统计学意义，（P>0.05）。详见表2。
3讨论
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎好发于女性，尤其以家庭妇女及手工操作者更多见。常规治疗方法包括局部封闭、理疗、钩形针刀治疗、开放手术治疗等。国外多中心报道83%的患者可以通过局部封闭注射缓解疼痛，但有时局部封闭并不能缓解病情，仍有一部分解剖变异的患者需接受手术治疗[5]。因此，局部封闭治疗效果不佳的患者需通过钩形针刀或开放性手术治疗。目前国外医生已经开展超声引导下局部封闭注射治疗该病，将有效率提高到了90%以上，降低长期随访发现的复发可能，复发率大约为14%～20%[6]。目前临床治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎多选用钩形针刀松解治疗。但是钩形针刀松解在无法可是情况下易对正常肌腱组织、神经血管造成损伤，加重患者症状，让患者疼痛加剧，功能活动受限，导致更严重的粘连情况发生。为了更好地观察钩形针刀的治疗路径，也为了防止肌腱、腱鞘及其周围正常组织损伤，因此引入了超声进行观察。术前定位观察可发现肌腱活动明显受限，是否有嵌顿情况，术中钩形针刀松解后肌腱的滑动较术前明显顺畅，而且术中能够更好地控制钩形针刀进针的位置，进针的角度和深度，避免损伤肌腱和周围正常组织及血管神经。目前临床也常伴随术中止血带的应用，可以减少出血，减轻松解损伤。本次实验中该研究方案总有效率高达 97.63%，但是本次实验也存在一定的局限性：第一，样本量庞大，但医生有丰富经验，可以更准确分析对照组的总有效率。第二，缺乏长期随访，无法明确对照组及实验组复发率情况。第三，钩形针刀在超声下显影尚不明显，器械方面应设置与超声更适合的新型针刀。
综上所述，在超声引导下钩形针刀治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，操作过程更加清晰，达到精准治疗的目的，提高治疗总有效率，减轻患者疼痛。值得在临床狭窄性腱鞘炎治疗中，推广应用。
参考文献
[1]王点兵.小针刀治疗狭窄性腱鞘炎临床疗效观察[J].中医临床研究，2015，7（5）：43-45.
[2]郭仲华，张季宁，王艳琴，等.针状小尖刀微创治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎疗效观察[J].中国老年保健医学，2020，18（2）：17-19.
[3]陈平，肖德华，郭韧，等.超声引导下小针刀治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的临床观察[J].中医临床研究，2017，9（21）：41-42.
[4]孙煜，陈洪刚，王明林，等.超声引导针刀治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的应用价值[J].医学影像学杂志，2020，30（6）：1073-1075.
[5]Richie Iii C A，Briner W W .Corticosteroid injection for treatment of de Quervain's tenosynovitis：a pooled quantitative literature evaluation.[J].J Am Board Fam Pract，2003，16（2）：102-106.
[6]Mcdermott J D，Ilyas A M，Nazarian L N，et al.Ultrasound-guided Injections for de Quervain's Tenosynovitis[J].Clinical Orthopaedics & Related Research，2012，470（7）：1925-1931.
作者简介：任昌杰，1978-12，男，汉族，内蒙古，本科，主治医师，內蒙古乌海市蒙医中医医院，研究方向：肌骨超声介入治疗。
内蒙古乌海市蒙医中医医院（超声科）
关键词：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎;超声引导;钩形针刀
【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）05-046-02
橈骨茎突狭窄性腱鞘炎（De Quervain’s tenosynovitis）是由于腕部或拇指过度活动，局部肌腱与腱鞘出现渗出、水肿以及纤维化。临床表现为桡骨茎突处有隆起和疼痛，且疼痛向拇指及前臂放射。腕部及拇指活动疼痛加重，不能提重物。本病多见于家庭妇女及手工操作者。目前临床上常用钩形针刀局部松解治疗此病[1-3]。但钩形针刀治疗是在无法可视闭合状态下进行的，易损伤肌腱及周围组织，可造成严重并发症。在超声引导下钩形针刀治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，可以精准松解腱鞘组织，同时减少其他损伤。现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取2019年11月-2020年11月在我院行治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎患者340例，男性45例，女性295例，年龄35～60岁。平均年龄为（45.72±11.55）岁。按照随机数字表法分为两组，两组患者基线资料无显著差异（P>0.05），可进行后续对比研究。本次研究经本院医学伦理委员会审批通过。诊断标准（中华医学会 2007 年版《临床诊疗指南疼痛学分册》）：（1）腕部用力或提物时疼痛;（2）桡骨茎突处压痛，可摸到硬结节;（3）Finkelstein征阳性。纳入标准：（1）符合上述诊断标准者;（2）无其他严重器质性疾病;（3）经患者本人同意并签署知情同意书。
1.2方法
1.2.1对照组（传统钩形针刀松解手术治疗）
做好术前准备，触诊明确桡骨茎突及拇长展肌、拇短伸肌的解剖位置，桡骨茎突尖最高处，做好标记，术区常规消毒，戴无菌手套，套止血带、用2%利多卡因2ml局部麻醉，患侧手腕处于伸直位，术者持无菌钩形针刀，凭经验穿刺，进针点位于桡骨茎突两骨嵴之间，穿刺的方向与肌腱方向平行、和肌腱方向垂直、将钩形针刀刺入增厚的腱鞘层面，进针穿入肌腱组织时阻滞感消失，用两种方法，即切割法和推割法，将狭窄部位完全切开，操作中松解卡压的同时，嘱患者屈伸拇指活动，确定完全松解后退出针刀，松止血带，压迫止血后，无菌敷料覆盖创口，外用绷带加压包扎3～5天，术后嘱患者多活动手指及腕部，防止术后粘连。
1.2.2实验组（超声引导下钩形针刀松解手术治疗）。
仪器准备（WHALE 彩色多普勒超声诊断仪LOGIQE9），超声探头需用L8-18i，患者术前准备与对照组相同，常规消毒后将涂有消毒耦合剂的高频探头包裹在无菌手套内，将生理盐水注入20ml注射器喷洒在需行超声探测部位，作为高频探头手套外部的消毒耦合剂。超声检查定位拇长展肌和拇短伸肌肌腱，超声屏幕显示腱鞘、肌腱及周围组织情况，确定桡动脉位置。将超声探头沿肌腱长轴置于其上方，抽取 2%利多卡因 2mL，以穿刺部位为中心近端进针行局部麻醉，在超声引导下继续将针沿肌腱长轴穿刺到腱鞘内，将部分局麻药直接注入腱鞘内。麻醉满意后用钩形针刀沿穿刺针入路刺入腱鞘，在超声辅助可视下由近端向远端，沿腱鞘长轴对腱鞘进行松解，同时观察肌腱在腱鞘内的滑动情况，是否顺畅，无嵌顿，患者手腕活动有无受限，如肌腱滑动顺畅、无嵌顿、手腕活动不受限，即松解成功。术后敷料包扎同对照组，嘱患者患腕及手指进行活动，防止粘连。
1.3观察指标
比较两组患者的手术操作时间、术后治疗效果、术后并发症、以及术后VAS评分。术后治疗效果评定标准为[4]：（1）治愈：患腕无疼痛，局部无压痛，活动不受限;（2）好转：患腕活动时轻微疼痛，局部压痛较前明显减轻;（3）未愈：患侧腕部疼痛，有明显压痛，活动受限明显或较前无改善。
1.4统计学方法
采用统计学软件SPSS20.0录入数据及统计分析，计量资料采用（）表示，实施样本t检验进行比较;计数资料用百分比（%）表示，用x2检验。P<0.05，表示差异有统计学意义。
2结果
2.1手术操作时间
实验组手术操作时间为（4.80±0.68）min，大于对照组（1.80±0.81）min，具有显著差异性（P<0.05）。
2.2治疗有效率及并发症
术后实验组有效率为97.64%，而对照组有效率为84.11%，实验组的总有效率高于对照组，二者具有显著性差异，（P<0.05）。详见表1。两组患者术后无明显不适，均未发生针孔感染，神经血管损伤等并发症。 2.3 24h视觉模拟疼痛评分（VAS）评分
术前两组患者VAS评分差异无统计学意义，（P>0.05）;术后24h两组患者VAS评分均降低，且实验组VAS评分低于对照组，差异具有统计学意义，（P<0.05）。术后1个月VAS评分均较治疗前下降，实验组评分小于对照组，差异无统计学意义，（P>0.05）。详见表2。
3讨论
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎好发于女性，尤其以家庭妇女及手工操作者更多见。常规治疗方法包括局部封闭、理疗、钩形针刀治疗、开放手术治疗等。国外多中心报道83%的患者可以通过局部封闭注射缓解疼痛，但有时局部封闭并不能缓解病情，仍有一部分解剖变异的患者需接受手术治疗[5]。因此，局部封闭治疗效果不佳的患者需通过钩形针刀或开放性手术治疗。目前国外医生已经开展超声引导下局部封闭注射治疗该病，将有效率提高到了90%以上，降低长期随访发现的复发可能，复发率大约为14%～20%[6]。目前临床治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎多选用钩形针刀松解治疗。但是钩形针刀松解在无法可是情况下易对正常肌腱组织、神经血管造成损伤，加重患者症状，让患者疼痛加剧，功能活动受限，导致更严重的粘连情况发生。为了更好地观察钩形针刀的治疗路径，也为了防止肌腱、腱鞘及其周围正常组织损伤，因此引入了超声进行观察。术前定位观察可发现肌腱活动明显受限，是否有嵌顿情况，术中钩形针刀松解后肌腱的滑动较术前明显顺畅，而且术中能够更好地控制钩形针刀进针的位置，进针的角度和深度，避免损伤肌腱和周围正常组织及血管神经。目前临床也常伴随术中止血带的应用，可以减少出血，减轻松解损伤。本次实验中该研究方案总有效率高达 97.63%，但是本次实验也存在一定的局限性：第一，样本量庞大，但医生有丰富经验，可以更准确分析对照组的总有效率。第二，缺乏长期随访，无法明确对照组及实验组复发率情况。第三，钩形针刀在超声下显影尚不明显，器械方面应设置与超声更适合的新型针刀。
综上所述，在超声引导下钩形针刀治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，操作过程更加清晰，达到精准治疗的目的，提高治疗总有效率，减轻患者疼痛。值得在临床狭窄性腱鞘炎治疗中，推广应用。
参考文献
[1]王点兵.小针刀治疗狭窄性腱鞘炎临床疗效观察[J].中医临床研究，2015，7（5）：43-45.
[2]郭仲华，张季宁，王艳琴，等.针状小尖刀微创治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎疗效观察[J].中国老年保健医学，2020，18（2）：17-19.
[3]陈平，肖德华，郭韧，等.超声引导下小针刀治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的临床观察[J].中医临床研究，2017，9（21）：41-42.
[4]孙煜，陈洪刚，王明林，等.超声引导针刀治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的应用价值[J].医学影像学杂志，2020，30（6）：1073-1075.
[5]Richie Iii C A，Briner W W .Corticosteroid injection for treatment of de Quervain's tenosynovitis：a pooled quantitative literature evaluation.[J].J Am Board Fam Pract，2003，16（2）：102-106.
[6]Mcdermott J D，Ilyas A M，Nazarian L N，et al.Ultrasound-guided Injections for de Quervain's Tenosynovitis[J].Clinical Orthopaedics & Related Research，2012，470（7）：1925-1931.
作者简介：任昌杰，1978-12，男，汉族，内蒙古，本科，主治医师，內蒙古乌海市蒙医中医医院，研究方向：肌骨超声介入治疗。
内蒙古乌海市蒙医中医医院（超声科）