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摘要：目的 探讨长期卧床合并下呼吸道感染患者耐药菌的分布及耐药特点。方法 选取2019年1月到2021年1月期间我院收治的40例长期卧床合并下呼吸道感染患者为研究对象，对其痰液标本进行鉴定，并采用MIC法进行药敏试验，对其耐药性的分布及耐药特点进行分析。结果 痰标本共分离出36株细菌，其中革兰阴性菌31株，占比86.11%，革兰阳性菌5株，占比13.89%。药物耐药检测结果显示，主要革兰阴性菌对哌拉西林及环丙沙星的耐药性较高，均超过50%，对美罗培南及亚胺培南等药物耐药性最低;革兰阳性菌对青霉素、左氧氟沙星、红霉素及克林霉素的耐药性达到50%以上，需谨慎使用;对万古霉素，利奈唑胺耐药性极低，为0.00%，结论 长期卧床合并下呼吸道感染患者的痰标本中分离出的细菌以革兰阴性菌为主，而革兰阴性菌对亚胺培南及美罗培南的耐药性低，革兰阳性菌对万古霉素的耐药性低，可选择以上药物实施抗感染治疗，以提高抗菌效果。
关键词：长期卧床;下呼吸道感染;耐药菌;耐药特点
【中图分类号】R318.13 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）05-027-02
长期卧床由多种疾病导致，如车祸、脑血管意外及神经肌肉萎缩等，其使得患者的生活质量下降，部分患者甚至完全丧失生活自理能力，需要他人照顾，其好发于老年患者。而此类患者易发生感染，如下呼吸道感染，其严重威胁患者生命安全，是导致其死亡的主要因素之一[1]。老年患者常合并多种基础疾病，长期卧床导致其免疫力下降，而反复使用抗菌药物抗感染治疗会导致耐药细菌出现，使得疾病治疗难度加大[2]。关于下呼吸道感染耐药菌的监测及研究较多，但由于其有时间及空间变异的特点，因此需要根据当地耐药菌的流行情况，了解其耐药特点，对症给药，以提高疾病治疗效果[3]。本文选取2019年1月到2021年1月期间我院收治的40例长期卧床合并下呼吸道感染患者为研究对象，对其痰液标本进行鉴定，并采用MIC法进行药敏试验，对其耐药性的分布及耐药特点进行分析，望为临床提供用药指导。
1一般资料与方法
1.1一般资料
选取2019年1月到2021年1月期间我院收治的40例长期卧床合并下呼吸道感染患者为研究对象，纳入标准：①多种原因导致的长期卧床;②符合《欧洲成人下呼吸道感染诊治及管理指南（2011年）》中下呼吸道感染诊断标准;③临床资料齐全。排除标准：①无法获取痰液标本或下呼吸道标本;②近期服用过免疫抑制剂;③合并免疫异常。其中男性28例，女性12例;年龄区间28～78岁，平均年龄（32.23±5.56）岁;脑血管意外12例，严重心肺功能衰竭10例，车祸伤7例，神经肌肉疾病8例，其他3例。
1.2方法
按照《全国临床检验操作规范》要求采集受检者痰液标本，采用全自动微生物鉴定分析系统鉴定菌株（法国生物梅里埃公司生产），严格按照其说明书内容实施。参照美国临床实验室标准化协会（CLSI）2015年推荐的标准对结果加以判断
1.3试验菌株
采用标准菌株大肠埃希菌（ATCC25922）、金黄色葡萄球菌（ATCC29213、），铜绿假单胞菌（ATCC27853）为药敏试验质控菌株，由卫生部临床检验中心提供。
1.4统计学方法
采用WHONET5.6软件对细菌敏感性试验结果进行统计与分析，将数据录入SPSS21.0Excel表中，进行对比和检验值计算，采用X?进行率的比较，当p<0.05，表示差异有统计学意义。
2结果
2.1菌株分布
40例长期卧床合并下呼吸道感染患者痰标本共分离出36株细菌，其中革兰阴性菌31株，占比86.11%，其中大肠埃希菌11株（30.56%）、肺炎克雷伯菌8株（22.22%）、铜绿假单胞菌7株（19.44%）及鲍曼不动杆菌5株（13.89%）;革兰阳性菌5株，金黄色葡萄球菌，占比13.89%。
2.2主要革兰阴性菌常用药物耐药情况分析
药物耐药检测结果显示，大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌及鲍曼不动杆菌对哌拉西林及环丙沙星耐药性较高，均超过50%，对美罗培南及亚胺培南等药物耐药性最低。详见表1。
2.3主要革兰阳性菌常用药物耐药情况分析
药物耐药检测结果显示，金黄色葡萄球菌对青霉素、左氧氟沙星、红霉素及克林霉素的耐药性极高，均达到50%以上，谨慎使用。对万古霉素，利奈唑胺，耐药性极低，为0.00%，详见表2。
3讨论
长期卧床的患者血液循环受阻，身体代谢能力下降，易出现多种并发症，而肺部感染作为此类患者常见并发症，与患者肺部瘀血、水肿及痰液引流不畅有关[4-5]。此类患者多为老年人，其免疫力低下，易出现误吸的情况，使其下呼吸道感染，增加患者死亡的风险[6]。对该病的治疗，临床多采用广谱抗生素，但滥用抗生素的情况普遍，使得药物的耐药性不断增加，导致疾病治疗失败率增加，并增加患者的经济负担[7]。因此，对长期卧床合并下呼吸道感染的患者进行病原菌耐药性检测，可指导临床用药，以确定最佳的治疗方案，缩短其病程，缓解患者痛苦[8]。
本次研究发现，40例患者痰标本共分离出36株细菌，其中革兰阴性菌31株，占比86.11%，以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌及鲍曼不动杆菌为主;革兰阳性菌5株，占比13.89%，以金黄色葡萄球菌为主。可见长期卧床合并下呼吸道感染患者以革兰阴性菌感染为主，与文献[9-10]研究结果一致。
主要革兰阴性菌常用药物的耐药检测结果显示，大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌及鲍曼不动杆菌对对哌拉西林及环丙沙星的耐药性较高，均超过50%，对美罗培南、亚胺培南等药物耐药性最低。因此，可选择含 β-内酰胺酶抑制剂的抗生素和碳青霉烯类抗生素治疗。可联合其他药物使用，以提高药物抗菌活性。主要革兰阳性菌的耐药检测结果显示，金黄色葡萄球菌对对青霉素、左氧氟沙星、紅霉素及克林霉素的耐药性已达到50%以上，谨慎使用。对万古霉素，利奈唑胺，耐药性极低，万古霉素，尚未发现耐药菌株，可作为临床首选药物。但需要注意的是，万古霉素易引发肾功能不全，因此老年患者用药时需要加强注意[11]。 细菌耐药机制较为复杂，如细菌生成生物被膜影响药物渗透性、耐药基因产生及传播及产生灭活酶及药物通透性发生改变等，而不同的细菌其耐药机制存在差异[12]。肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌是肠杆菌科的重要耐药机制，为多产ESBLs细菌，易产生ESBLs酶，使得β-内酰胺类药物得以水解，而本次研究发现以上2类细菌耐药情况严重，但对含β-内酰胺酶抑制剂的抗生素敏感度高，因此对肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌，首选含β-内酰胺酶抑制剂的抗生素，必要时直接选择碳青霉烯类药物治疗[13]。铜绿假单胞菌及鲍曼不动杆菌为非发酵菌，近年来检出率有增高趨势[14]，其耐药情况严重，尤其是鲍曼不动杆菌，对多种抗生素都耐药，但需要注意的是，以上两种非发酵菌常定植于呼吸道，为条件致病菌，治疗较为棘手，需要联合多种药物治疗[15]。
综上所述，长期卧床合并下呼吸道感染患者的痰标本中分离出的细菌以革兰阴性菌为主，而革兰阴性菌对亚胺培南及美罗培南的耐药性低，革兰阳性菌对万古霉素及替考拉宁的耐药性低，可选择以上药物实施抗感染治疗，以提高抗菌效果。
参考文献：
[1]裴琦，刘霄，刘敬禹，等.重度慢性阻塞性肺疾病患者下呼吸道多药耐药菌感染的临床特点及病原学分析[J].中华医院感染学杂志，2014，24（5）：1152-1154.
[2]贾意国.长期卧床患者下呼吸道感染耐药菌的检测和耐药分析[J].川北医学院学报，2018，33（1）：87-89.
[3]杜方兵，吕志，杨万春.成人下呼吸道感染病原菌群的分布与耐药性研究[J].临床肺科杂志，2018，23（5）：840-843.
[4]李高莲，周义正.重症监护病房下呼吸道感染病原菌的分布及耐药性分析[J].中国微生态学杂志，2013，25（2）：195-197.
[5]冯婷婷，于波心，张亚杰，等.普通病房与ICU老年病人下呼吸道感染的革兰阴性菌分布及耐药性分析[J].实用老年医学，2018，32（6）：585-588.
[6]贾衡，禹刚.2012-2015年阿坝州人民医院重症监护病房下呼吸道感染病原菌的分布及耐药性分析[J].现代药物与临床，2016，31（8）：1288-1291.
[7]雷德财，肖亮，钟恒，等.重症监护病房呼吸道感染病原菌的分布与耐药性分析[J].国际检验医学杂志，2019，40（13）：1633-1637.
[8]杨金荣，孙武铭，沈建英，等.老年患者下呼吸道感染的常见病原菌及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2017，27（13）：2980-2983.
[9]冯永，崔刘福，赵辉，等.基层医院重症监护病房感染的病原菌分布及耐药性分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2017，20（11）：1340-1343.
[10]胡楠楠，蒋莉，金黎萍.2015-2017年某院重症监护病房医院感染病原菌分布及变化趋势分析[J].现代医学，2020，48（4）：500-504.
[11]卢庆文，刘红霞，董娅，等.某院新生儿重症监护病房早产儿感染病原菌分布及耐药性分析[J].实用预防医学，2018，25（9）：1135-1136，1145.
[12]杨欢欢，艾志勇，樊兴海，等.留置胃管患者下呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析[J].临床肺科杂志，2018，23（5）：843-845.
[13]苏俊梅，谢荣章，程福安.呼吸内科下呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析[J].海南医学，2018，29（12）：1702-1705.
[14]邢艳利，谭智，李鸣，等.呼吸内科住院患者下呼吸道感染病原菌分布及耐药情况分析[J].现代预防医学，2016，43（5）：951-953.
[15]黄红春，赵磊，沈继录.2017年某医院下呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析[J].安徽医学，2018，39（8）：975-978.
苏州永鼎医院 苏州吴江 215200
关键词：长期卧床;下呼吸道感染;耐药菌;耐药特点
【中图分类号】R318.13 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）05-027-02
长期卧床由多种疾病导致，如车祸、脑血管意外及神经肌肉萎缩等，其使得患者的生活质量下降，部分患者甚至完全丧失生活自理能力，需要他人照顾，其好发于老年患者。而此类患者易发生感染，如下呼吸道感染，其严重威胁患者生命安全，是导致其死亡的主要因素之一[1]。老年患者常合并多种基础疾病，长期卧床导致其免疫力下降，而反复使用抗菌药物抗感染治疗会导致耐药细菌出现，使得疾病治疗难度加大[2]。关于下呼吸道感染耐药菌的监测及研究较多，但由于其有时间及空间变异的特点，因此需要根据当地耐药菌的流行情况，了解其耐药特点，对症给药，以提高疾病治疗效果[3]。本文选取2019年1月到2021年1月期间我院收治的40例长期卧床合并下呼吸道感染患者为研究对象，对其痰液标本进行鉴定，并采用MIC法进行药敏试验，对其耐药性的分布及耐药特点进行分析，望为临床提供用药指导。
1一般资料与方法
1.1一般资料
选取2019年1月到2021年1月期间我院收治的40例长期卧床合并下呼吸道感染患者为研究对象，纳入标准：①多种原因导致的长期卧床;②符合《欧洲成人下呼吸道感染诊治及管理指南（2011年）》中下呼吸道感染诊断标准;③临床资料齐全。排除标准：①无法获取痰液标本或下呼吸道标本;②近期服用过免疫抑制剂;③合并免疫异常。其中男性28例，女性12例;年龄区间28～78岁，平均年龄（32.23±5.56）岁;脑血管意外12例，严重心肺功能衰竭10例，车祸伤7例，神经肌肉疾病8例，其他3例。
1.2方法
按照《全国临床检验操作规范》要求采集受检者痰液标本，采用全自动微生物鉴定分析系统鉴定菌株（法国生物梅里埃公司生产），严格按照其说明书内容实施。参照美国临床实验室标准化协会（CLSI）2015年推荐的标准对结果加以判断
1.3试验菌株
采用标准菌株大肠埃希菌（ATCC25922）、金黄色葡萄球菌（ATCC29213、），铜绿假单胞菌（ATCC27853）为药敏试验质控菌株，由卫生部临床检验中心提供。
1.4统计学方法
采用WHONET5.6软件对细菌敏感性试验结果进行统计与分析，将数据录入SPSS21.0Excel表中，进行对比和检验值计算，采用X?进行率的比较，当p<0.05，表示差异有统计学意义。
2结果
2.1菌株分布
40例长期卧床合并下呼吸道感染患者痰标本共分离出36株细菌，其中革兰阴性菌31株，占比86.11%，其中大肠埃希菌11株（30.56%）、肺炎克雷伯菌8株（22.22%）、铜绿假单胞菌7株（19.44%）及鲍曼不动杆菌5株（13.89%）;革兰阳性菌5株，金黄色葡萄球菌，占比13.89%。
2.2主要革兰阴性菌常用药物耐药情况分析
药物耐药检测结果显示，大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌及鲍曼不动杆菌对哌拉西林及环丙沙星耐药性较高，均超过50%，对美罗培南及亚胺培南等药物耐药性最低。详见表1。
2.3主要革兰阳性菌常用药物耐药情况分析
药物耐药检测结果显示，金黄色葡萄球菌对青霉素、左氧氟沙星、红霉素及克林霉素的耐药性极高，均达到50%以上，谨慎使用。对万古霉素，利奈唑胺，耐药性极低，为0.00%，详见表2。
3讨论
长期卧床的患者血液循环受阻，身体代谢能力下降，易出现多种并发症，而肺部感染作为此类患者常见并发症，与患者肺部瘀血、水肿及痰液引流不畅有关[4-5]。此类患者多为老年人，其免疫力低下，易出现误吸的情况，使其下呼吸道感染，增加患者死亡的风险[6]。对该病的治疗，临床多采用广谱抗生素，但滥用抗生素的情况普遍，使得药物的耐药性不断增加，导致疾病治疗失败率增加，并增加患者的经济负担[7]。因此，对长期卧床合并下呼吸道感染的患者进行病原菌耐药性检测，可指导临床用药，以确定最佳的治疗方案，缩短其病程，缓解患者痛苦[8]。
本次研究发现，40例患者痰标本共分离出36株细菌，其中革兰阴性菌31株，占比86.11%，以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌及鲍曼不动杆菌为主;革兰阳性菌5株，占比13.89%，以金黄色葡萄球菌为主。可见长期卧床合并下呼吸道感染患者以革兰阴性菌感染为主，与文献[9-10]研究结果一致。
主要革兰阴性菌常用药物的耐药检测结果显示，大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌及鲍曼不动杆菌对对哌拉西林及环丙沙星的耐药性较高，均超过50%，对美罗培南、亚胺培南等药物耐药性最低。因此，可选择含 β-内酰胺酶抑制剂的抗生素和碳青霉烯类抗生素治疗。可联合其他药物使用，以提高药物抗菌活性。主要革兰阳性菌的耐药检测结果显示，金黄色葡萄球菌对对青霉素、左氧氟沙星、紅霉素及克林霉素的耐药性已达到50%以上，谨慎使用。对万古霉素，利奈唑胺，耐药性极低，万古霉素，尚未发现耐药菌株，可作为临床首选药物。但需要注意的是，万古霉素易引发肾功能不全，因此老年患者用药时需要加强注意[11]。 细菌耐药机制较为复杂，如细菌生成生物被膜影响药物渗透性、耐药基因产生及传播及产生灭活酶及药物通透性发生改变等，而不同的细菌其耐药机制存在差异[12]。肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌是肠杆菌科的重要耐药机制，为多产ESBLs细菌，易产生ESBLs酶，使得β-内酰胺类药物得以水解，而本次研究发现以上2类细菌耐药情况严重，但对含β-内酰胺酶抑制剂的抗生素敏感度高，因此对肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌，首选含β-内酰胺酶抑制剂的抗生素，必要时直接选择碳青霉烯类药物治疗[13]。铜绿假单胞菌及鲍曼不动杆菌为非发酵菌，近年来检出率有增高趨势[14]，其耐药情况严重，尤其是鲍曼不动杆菌，对多种抗生素都耐药，但需要注意的是，以上两种非发酵菌常定植于呼吸道，为条件致病菌，治疗较为棘手，需要联合多种药物治疗[15]。
综上所述，长期卧床合并下呼吸道感染患者的痰标本中分离出的细菌以革兰阴性菌为主，而革兰阴性菌对亚胺培南及美罗培南的耐药性低，革兰阳性菌对万古霉素及替考拉宁的耐药性低，可选择以上药物实施抗感染治疗，以提高抗菌效果。
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[11]卢庆文，刘红霞，董娅，等.某院新生儿重症监护病房早产儿感染病原菌分布及耐药性分析[J].实用预防医学，2018，25（9）：1135-1136，1145.
[12]杨欢欢，艾志勇，樊兴海，等.留置胃管患者下呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析[J].临床肺科杂志，2018，23（5）：843-845.
[13]苏俊梅，谢荣章，程福安.呼吸内科下呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析[J].海南医学，2018，29（12）：1702-1705.
[14]邢艳利，谭智，李鸣，等.呼吸内科住院患者下呼吸道感染病原菌分布及耐药情况分析[J].现代预防医学，2016，43（5）：951-953.
[15]黄红春，赵磊，沈继录.2017年某医院下呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析[J].安徽医学，2018，39（8）：975-978.
苏州永鼎医院 苏州吴江 215200