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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.198
磁共振胰胆管成像(MRCP)是目前广泛应用于临床的一种显示胰胆管结构的无创性检查技术，其临床诊断价值日渐为人们所重视，临床应用日趋广泛。但是，由于MRCP采用重T2加权对体内流动缓慢或静止的液体成像，所以胃肠道的液体常同时呈现高信号，影响了图像的质量和临床诊断的准确性。应用口服钆喷替酸葡甲胺溶液(Gd-DTPA)作为胃肠道阴性对比剂，降低胃及肠道高信号，提高MRCP的图像质量，效果较好。
资料与方法
选择临床疑胰胆管系统疾病行MRCP检查的患者18例，受检者一般状态较好，能够口服适量对比剂，能较好屏气配合扫描检查。本组18例患者中，男7例，女11例，年龄32～69岁，平均50.5岁。患者检查前1天晚流食，当日晨空腹，禁食水至少4～6小时。
造影剂：口服胃肠道对比剂Gd-DTPA溶液，每瓶50ml，含Gd-DTPA 0.372g，浓度7.44g/L。
检查方法：将50ml口服Gd-DTPA溶液稀释5倍(相当于浓度1.488g/L)，共250ml，口服5分钟后行MRCP扫描。每1例患者均为自身对照，使用Siemens 1.5T AvantoMR扫描，体部线圈，上腹部常规扫描后，采集参数相同的三维成像，在服用Gd-DTPA前、后分别进行，采集前后保持患者体位不变，扫描参数不变：TR=2400ms，TE=703ms，矩阵=320×316，FOV=300mm×300mm，层厚1.3mm，NEX=1。图像评价由两位有经验的放射科医生在不了解有关图像的任何资料的情况下，分别对图像胃肠信号消除情况和图像质量改善情况盲法评价。图像无特殊标记，同一病例的服用造影剂前、后的图像并列出现，评价者综合评价其图像质量情况，从而将A、B两图分为7种情况：①A图明显好于B图；②A图好于B图；③A图略好于B图；④A图等同于B图；⑤B图略好于A图；⑥B图好于A图；⑦B图明显好于A图。再由知情者将A、B转化为造影前、造影后予以评价。
结 果
稀释5倍的口服Gd-DTPA溶液无异味，服用后无恶心、呕吐、腹泻及腹痛等不良反应。口服造影剂后胃肠道高信号基本被抑制，服用造影剂后明显好于服用前的8例(如图)(45%)，好于服用前的6例(33%)，略好于服用前的3例(17%)，等同于服用前的1例(5%)，无服用后较服用前效果差的。
A 女，62岁，梗阻性黄疸。服用Gd-DTPA前，胃肠道高信号明显，影响图像质量。
B 口服Gd-DTPA后，胃肠道高信号消失，效果显著。
讨 论
影响MRCP图像质量的因素：MRCP检查时，呼吸运动伪影可影响图像质量，但通过提高扫描速度、训练患者屏气配合和施加腹带等措施可以有效消除。而胃肠道内液体显示为高信号，导致胰胆管结构显示不清，仍影响了对胰胆管树的观察，尽管空腹禁食禁水数小时可以减少胃肠道内液体，但多数患者由于胰胆管病变的影响，胃肠道内仍有潴留液，既影响MRCP图像质量，又影响诊断的准确性。既往检查中未使用造影剂，检查前禁食水效果不明显。
口服Gd-DTPA溶液的作用原理：静脉注射Gd-DTPA是顺磁性物质，是目前最为常用的离子型非特异性细胞外液对比剂，已长期广泛应用于临床。静脉注射后主要通过缩短组织的T1时间，在T1WI呈高信号而达到增强效果。有报道使用口服稀释后的静脉用Gd-DTPA溶液在MRCP中抑制胃肠道液体信号，图像质量明显提高。口服Gd-DTPA溶液原是用于胃肠道的阳性对比剂，其作用原理与静脉注射相似。Gd-DTPA在低浓度时对缩短T1时间明显，T1WI呈高信号，但在较高浓度时也可缩短T2时间，使T2WI信号减低，因而可做为阴性对比剂使用。
在本组应用中，服用Gd-DTPA后，胃肠道高信号不同程度被消除。胃肠道的高信号消除后，胰腺假囊肿、胆总管囊肿等含液体的病变可以在图像上显示得更清晰、确切。在以往常规MRCP图像中，这些影像往往不易与肠管影像区分。使用结果显示，造影后MRCP图像质量得到显著的改善。18例患者中，被同时评为明显好于或好于造影前图像14例(78%)，仅有1例被两位审片者同时评为等同于造影前，而无1例造影后图像差于造影前图像。其对胃肠道信号的消除得到一致的认可。
总之，使用稀释5倍的Gd-DTPA溶液做为胃肠道对比剂，安全可靠，无恶心、呕吐、腹痛、腹泻等不良反应，MRCP图像中的胃肠道液体高信号得到有效消除，图像质量得到明显改善，是有效改善磁共振胰胆管成像图像质量的胃肠道阴性对比剂。
参考文献
1 陈燕萍,张雪林,成官迅,等.口服钆喷酸葡甲胺溶液行MR胰胆管成像的初步临床应用.中华放射学杂志,2003,37(1):75.
2 郭启勇,主编.实用放射学.北京:人民卫生出版社,2007:86-87.
3 陈翼,许乙凯.口服静脉用钆喷酸葡胺改善MRCP图像质量研究.实用医学杂志,2008,24(5):762-764.
4 Chan JH,Tsui EY,Yuen MK,et al.Gadopentela dimeglunmine as an oral negative gastrointesinal contrast agent for MRCP.Abdom Imaging,2000,25(4):405-408.
磁共振胰胆管成像(MRCP)是目前广泛应用于临床的一种显示胰胆管结构的无创性检查技术，其临床诊断价值日渐为人们所重视，临床应用日趋广泛。但是，由于MRCP采用重T2加权对体内流动缓慢或静止的液体成像，所以胃肠道的液体常同时呈现高信号，影响了图像的质量和临床诊断的准确性。应用口服钆喷替酸葡甲胺溶液(Gd-DTPA)作为胃肠道阴性对比剂，降低胃及肠道高信号，提高MRCP的图像质量，效果较好。
资料与方法
选择临床疑胰胆管系统疾病行MRCP检查的患者18例，受检者一般状态较好，能够口服适量对比剂，能较好屏气配合扫描检查。本组18例患者中，男7例，女11例，年龄32～69岁，平均50.5岁。患者检查前1天晚流食，当日晨空腹，禁食水至少4～6小时。
造影剂：口服胃肠道对比剂Gd-DTPA溶液，每瓶50ml，含Gd-DTPA 0.372g，浓度7.44g/L。
检查方法：将50ml口服Gd-DTPA溶液稀释5倍(相当于浓度1.488g/L)，共250ml，口服5分钟后行MRCP扫描。每1例患者均为自身对照，使用Siemens 1.5T AvantoMR扫描，体部线圈，上腹部常规扫描后，采集参数相同的三维成像，在服用Gd-DTPA前、后分别进行，采集前后保持患者体位不变，扫描参数不变：TR=2400ms，TE=703ms，矩阵=320×316，FOV=300mm×300mm，层厚1.3mm，NEX=1。图像评价由两位有经验的放射科医生在不了解有关图像的任何资料的情况下，分别对图像胃肠信号消除情况和图像质量改善情况盲法评价。图像无特殊标记，同一病例的服用造影剂前、后的图像并列出现，评价者综合评价其图像质量情况，从而将A、B两图分为7种情况：①A图明显好于B图；②A图好于B图；③A图略好于B图；④A图等同于B图；⑤B图略好于A图；⑥B图好于A图；⑦B图明显好于A图。再由知情者将A、B转化为造影前、造影后予以评价。
结 果
稀释5倍的口服Gd-DTPA溶液无异味，服用后无恶心、呕吐、腹泻及腹痛等不良反应。口服造影剂后胃肠道高信号基本被抑制，服用造影剂后明显好于服用前的8例(如图)(45%)，好于服用前的6例(33%)，略好于服用前的3例(17%)，等同于服用前的1例(5%)，无服用后较服用前效果差的。
A 女，62岁，梗阻性黄疸。服用Gd-DTPA前，胃肠道高信号明显，影响图像质量。
B 口服Gd-DTPA后，胃肠道高信号消失，效果显著。
讨 论
影响MRCP图像质量的因素：MRCP检查时，呼吸运动伪影可影响图像质量，但通过提高扫描速度、训练患者屏气配合和施加腹带等措施可以有效消除。而胃肠道内液体显示为高信号，导致胰胆管结构显示不清，仍影响了对胰胆管树的观察，尽管空腹禁食禁水数小时可以减少胃肠道内液体，但多数患者由于胰胆管病变的影响，胃肠道内仍有潴留液，既影响MRCP图像质量，又影响诊断的准确性。既往检查中未使用造影剂，检查前禁食水效果不明显。
口服Gd-DTPA溶液的作用原理：静脉注射Gd-DTPA是顺磁性物质，是目前最为常用的离子型非特异性细胞外液对比剂，已长期广泛应用于临床。静脉注射后主要通过缩短组织的T1时间，在T1WI呈高信号而达到增强效果。有报道使用口服稀释后的静脉用Gd-DTPA溶液在MRCP中抑制胃肠道液体信号，图像质量明显提高。口服Gd-DTPA溶液原是用于胃肠道的阳性对比剂，其作用原理与静脉注射相似。Gd-DTPA在低浓度时对缩短T1时间明显，T1WI呈高信号，但在较高浓度时也可缩短T2时间，使T2WI信号减低，因而可做为阴性对比剂使用。
在本组应用中，服用Gd-DTPA后，胃肠道高信号不同程度被消除。胃肠道的高信号消除后，胰腺假囊肿、胆总管囊肿等含液体的病变可以在图像上显示得更清晰、确切。在以往常规MRCP图像中，这些影像往往不易与肠管影像区分。使用结果显示，造影后MRCP图像质量得到显著的改善。18例患者中，被同时评为明显好于或好于造影前图像14例(78%)，仅有1例被两位审片者同时评为等同于造影前，而无1例造影后图像差于造影前图像。其对胃肠道信号的消除得到一致的认可。
总之，使用稀释5倍的Gd-DTPA溶液做为胃肠道对比剂，安全可靠，无恶心、呕吐、腹痛、腹泻等不良反应，MRCP图像中的胃肠道液体高信号得到有效消除，图像质量得到明显改善，是有效改善磁共振胰胆管成像图像质量的胃肠道阴性对比剂。
参考文献
1 陈燕萍,张雪林,成官迅,等.口服钆喷酸葡甲胺溶液行MR胰胆管成像的初步临床应用.中华放射学杂志,2003,37(1):75.
2 郭启勇,主编.实用放射学.北京:人民卫生出版社,2007:86-87.
3 陈翼,许乙凯.口服静脉用钆喷酸葡胺改善MRCP图像质量研究.实用医学杂志,2008,24(5):762-764.
4 Chan JH,Tsui EY,Yuen MK,et al.Gadopentela dimeglunmine as an oral negative gastrointesinal contrast agent for MRCP.Abdom Imaging,2000,25(4):405-408.