论文部分内容阅读
摘要：目的：探讨并评价抚触干预联合音乐疗法在眼科局麻手术患者中的应用效果。方法：选取17周岁以上有自控能力、听力正常眼科局麻手术患者100例，按照手术安排顺序单双号分为实验组和对照组，两组各50例。对照组给予常规护理，实验组在常规护理的基础上，给予抚触干预联合音乐疗法。观察并详细记录两组患者疼痛敏感度、焦虑程度、术前术后的血流动力学改变，以及手术是否顺利，特殊事件的发生，包括：疼痛难忍，常规给药基础上追加麻醉药物;眼心反射的发生;恶心呕吐。结果：实验组术中焦虑值评分明显低于对照组，术中收缩压、舒张压、心率均低于对照组（P<0.01），术前一日血流动力学指征两组间无统计学意义（P>0.05），实验组疼痛敏感度与特殊事件发生率均低于对照组，具有统计学意义（P<0.01）。结论：音乐疗法可以有效平复眼科手术清醒病人的术中焦虑情绪，降低疼痛敏感度，减少术中特殊事件的发生，有效维持术中生命体征平稳，保证手术顺利进行。
关键词：抚触;音乐疗法;眼科手术;护理
近年来，随着眼科医学与麻醉学的不断进步，眼科手术采取局麻的方式进行。手术过程中，患者均会感受到不同程度的疼痛，导致患者与手术医生配合度下降，产生不同程度紧张和焦虑情绪，进而出现一系列机体不适症状。如何使患者在手术中保持良好的心理状态、减轻痛苦、维持稳定的生命体征，使手术顺利进行，始终是我们眼科手术室护理工作的重点。有研究表明， 抚触干预联合音乐疗法作为非药物辅助干预措施， 对减轻疼痛、增强患者的舒适度、 促进恢复具有良好的效果[1]。为此， 我院手术室采取抚触干预联合音乐疗法陪伴患者并贯穿始终，取得了良好的效果。现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料 选取我院2017年10月～12月期间在局麻下行眼科手术的患者100例，按照手术安排顺序单双号分为实验组和对照组，两组各50例。其中男44例，女56例，年龄17～59岁。所有患者均具有初中以上学历，无精神病史及慢性病史，听力正常。两组患者在性别、年龄、文化程度、术式、麻醉药物给予等方面差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组 给予常规护理，包括进行细致的术前访视，为患者讲解手术过程、所需体位、手术过程中有可能出现的感觉及配合注意事项，让患者对手术有概况性的了解。进入手术室后对患者进行术前准备，操作前解释沟通语调轻柔，根据患者需要调节术间温度，协助患者安放好手术体位，手术过程中巡回护士全程陪在患者身边鼓励安慰患者，鼓励其以良好的心态迎接手术。
1.2.2实验组 在常规护理的基础上，对患者给予抚触干预联合音乐疗法。术中播放轻松、舒缓的乐曲。音量以患者认为合适为宜，并贯穿整个手术过程。播放音乐的同时由巡回护士进行抚触干预，用双手大拇指指腹按压患者手背合谷穴，压力由轻到重，以患者手腕部有酸胀感为度。指导患者如何集中注意力与音乐产生共鸣。
1.3观察指标
1.3.1焦虑自评量表SAS及疼痛视觉模拟量表VAS变化[2] 于术前一日及手术后让两组患者填写焦虑自评量表SAS及疼痛视觉模拟量表VAS ，分析两组患者术前及术中的SAS及VAS值。SAS量表共20个项目，每项均采用1～4级评分。1级：没有或很少;2级：有些;3级：中等程度;4级：非常明显。得分范围20～80分，分数越高焦虑程度越重。VAS评定采用10cm长的直线分为10等份，两端分别表示无痛0和想象中剧烈疼痛10，被测者根据其感受程度在直线上相应部位作记号，分值越高说明疼痛程度越高。
1.3.2血流动力学变化 观察两组患者术前一日及术中血压心率的变化。
1.3.3特殊事件发生率 记录术中特殊事件发生情况，包括眼心反射的发生、恶心呕吐、无法忍耐的疼痛进而追加麻醉药物，并加以统計。
1. 4统计学方法
应用SPSS13.0统计软件包进行统计分析处理计量资料以x+s表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义
2.结果
2.1 VAS与SAS比较 与对照组相比，实验组患者术后SAS和VAS分值较低差异有统计学意义P<0.01，实验组与对照组术前一日VAS和SAS分值比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
2..2血流动力学指标比较 实验组术中收缩压、舒张压、心率均低于对照组（P<0.01） 而两组之间术前一日的收缩压、舒张压、心率差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
2. 3特殊事件发生率比较 实验组术中各特殊事件的发生率都明显低于实验组，组间比较特殊事件发生总计数有统计学意义（*P<0.01），见表3
3.讨论
3.1抚触干预联合音乐疗法可有效缓解眼科局麻患者术中疼痛敏感度，降低焦虑值。神经系统中的大脑边缘和脑干网状结构对人体内脏及躯体功能起主要调节作用[3]，而音乐疗法能明显降低手术患者血浆-内啡肽的含量，同时刺激大脑听觉中枢引起兴奋，从而抑制相邻的痛觉中枢，并刺激脑垂体分泌具有镇痛作用的脑啡肽，减少疼痛感受，这可能是音乐疗法能缓解手术患者焦虑和疼痛的机制之一[4]。
3.2抚触干预联合音乐疗法可有效维持眼科局麻手术患者术中生命体征。其有效降低由于焦虑恐惧引起的血压升高心率加快，对维持局麻手术患者术中术后生命体征的稳定有重要意义。
3.3抚触干预联合音乐疗法可有效降低眼科局麻手术患者术中特殊事件的发生率。优美健康的音乐可以促使人体分泌有益于健康的激素和酶，调节血流量神经反射和消化功能。音乐的频率节奏和有规律的声波震动作为一种物理能量，适度应用会引起人体组织细胞发生和谐共振现象，使人进入自由想象的境界，产生独有的内心体验，降低对当前应激事件的敏感性[5]，提高机体的自我调节能力[6]。
4.结论
综上所述，抚触干预联合音乐疗法，作为感觉刺激物可引起生理反应和心理反应[7]，是一种非药物性、非侵入性的有效干预方法，其可有效缓解眼科局麻患者术中焦虑，降低疼痛敏感度，有效维持术中生命体征平稳，提高机体自我调节能力，减少术中特殊事件的发生，保证手术顺利进行，使患者切实感受到护士的关怀，提升患者满意度，将优质护理服务落到实处。
参考文献：
[1]周艳. 抚触干预联合音乐疗法在剖宫产手术中的应用效果[J]. 中华生物医学工程杂志， 2013， 19（2）：162-164.
[2]温秀芬，陈云超，张晖，高虹，张雪燕，徐光芸，骆如香. 放松训练联合音乐疗法在局麻手术病人中的应用研究[J]. 护士进修杂志2014，29（19）：1733-1735
[3]王梅.心理疏导及放松训练对子宫全切患者手术应激的影响[J].国际护理学杂志2013，32（1）：146-148.
[4]杨放如. 迟静， 万梅. 音乐放松疗法对糖尿病视网膜病变焦虑抑郁情绪、应对方式及生活质量的干预效果[J]. 国际精神病学杂志， 2017（02）：144-148.
[5]徐伟. 齐晋. 音乐疗法干预对眼科美容整形手术的影响[J]. 中国美容医学， 2014， 23（18）：1571-1573.
[6]张友根， 彭小芳， 韶红. 音乐疗法的研究现状和趋势[J]. 护理研究， 2012， 26（26）：2401-2403.
[7]朱冰倩， 李小妹. 音乐疗法对睡眠质量影响的Meta分析[J]. 护理学杂志， 2013， 28（21）：80-83.
关键词：抚触;音乐疗法;眼科手术;护理
近年来，随着眼科医学与麻醉学的不断进步，眼科手术采取局麻的方式进行。手术过程中，患者均会感受到不同程度的疼痛，导致患者与手术医生配合度下降，产生不同程度紧张和焦虑情绪，进而出现一系列机体不适症状。如何使患者在手术中保持良好的心理状态、减轻痛苦、维持稳定的生命体征，使手术顺利进行，始终是我们眼科手术室护理工作的重点。有研究表明， 抚触干预联合音乐疗法作为非药物辅助干预措施， 对减轻疼痛、增强患者的舒适度、 促进恢复具有良好的效果[1]。为此， 我院手术室采取抚触干预联合音乐疗法陪伴患者并贯穿始终，取得了良好的效果。现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料 选取我院2017年10月～12月期间在局麻下行眼科手术的患者100例，按照手术安排顺序单双号分为实验组和对照组，两组各50例。其中男44例，女56例，年龄17～59岁。所有患者均具有初中以上学历，无精神病史及慢性病史，听力正常。两组患者在性别、年龄、文化程度、术式、麻醉药物给予等方面差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组 给予常规护理，包括进行细致的术前访视，为患者讲解手术过程、所需体位、手术过程中有可能出现的感觉及配合注意事项，让患者对手术有概况性的了解。进入手术室后对患者进行术前准备，操作前解释沟通语调轻柔，根据患者需要调节术间温度，协助患者安放好手术体位，手术过程中巡回护士全程陪在患者身边鼓励安慰患者，鼓励其以良好的心态迎接手术。
1.2.2实验组 在常规护理的基础上，对患者给予抚触干预联合音乐疗法。术中播放轻松、舒缓的乐曲。音量以患者认为合适为宜，并贯穿整个手术过程。播放音乐的同时由巡回护士进行抚触干预，用双手大拇指指腹按压患者手背合谷穴，压力由轻到重，以患者手腕部有酸胀感为度。指导患者如何集中注意力与音乐产生共鸣。
1.3观察指标
1.3.1焦虑自评量表SAS及疼痛视觉模拟量表VAS变化[2] 于术前一日及手术后让两组患者填写焦虑自评量表SAS及疼痛视觉模拟量表VAS ，分析两组患者术前及术中的SAS及VAS值。SAS量表共20个项目，每项均采用1～4级评分。1级：没有或很少;2级：有些;3级：中等程度;4级：非常明显。得分范围20～80分，分数越高焦虑程度越重。VAS评定采用10cm长的直线分为10等份，两端分别表示无痛0和想象中剧烈疼痛10，被测者根据其感受程度在直线上相应部位作记号，分值越高说明疼痛程度越高。
1.3.2血流动力学变化 观察两组患者术前一日及术中血压心率的变化。
1.3.3特殊事件发生率 记录术中特殊事件发生情况，包括眼心反射的发生、恶心呕吐、无法忍耐的疼痛进而追加麻醉药物，并加以统計。
1. 4统计学方法
应用SPSS13.0统计软件包进行统计分析处理计量资料以x+s表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义
2.结果
2.1 VAS与SAS比较 与对照组相比，实验组患者术后SAS和VAS分值较低差异有统计学意义P<0.01，实验组与对照组术前一日VAS和SAS分值比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
2..2血流动力学指标比较 实验组术中收缩压、舒张压、心率均低于对照组（P<0.01） 而两组之间术前一日的收缩压、舒张压、心率差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
2. 3特殊事件发生率比较 实验组术中各特殊事件的发生率都明显低于实验组，组间比较特殊事件发生总计数有统计学意义（*P<0.01），见表3
3.讨论
3.1抚触干预联合音乐疗法可有效缓解眼科局麻患者术中疼痛敏感度，降低焦虑值。神经系统中的大脑边缘和脑干网状结构对人体内脏及躯体功能起主要调节作用[3]，而音乐疗法能明显降低手术患者血浆-内啡肽的含量，同时刺激大脑听觉中枢引起兴奋，从而抑制相邻的痛觉中枢，并刺激脑垂体分泌具有镇痛作用的脑啡肽，减少疼痛感受，这可能是音乐疗法能缓解手术患者焦虑和疼痛的机制之一[4]。
3.2抚触干预联合音乐疗法可有效维持眼科局麻手术患者术中生命体征。其有效降低由于焦虑恐惧引起的血压升高心率加快，对维持局麻手术患者术中术后生命体征的稳定有重要意义。
3.3抚触干预联合音乐疗法可有效降低眼科局麻手术患者术中特殊事件的发生率。优美健康的音乐可以促使人体分泌有益于健康的激素和酶，调节血流量神经反射和消化功能。音乐的频率节奏和有规律的声波震动作为一种物理能量，适度应用会引起人体组织细胞发生和谐共振现象，使人进入自由想象的境界，产生独有的内心体验，降低对当前应激事件的敏感性[5]，提高机体的自我调节能力[6]。
4.结论
综上所述，抚触干预联合音乐疗法，作为感觉刺激物可引起生理反应和心理反应[7]，是一种非药物性、非侵入性的有效干预方法，其可有效缓解眼科局麻患者术中焦虑，降低疼痛敏感度，有效维持术中生命体征平稳，提高机体自我调节能力，减少术中特殊事件的发生，保证手术顺利进行，使患者切实感受到护士的关怀，提升患者满意度，将优质护理服务落到实处。
参考文献：
[1]周艳. 抚触干预联合音乐疗法在剖宫产手术中的应用效果[J]. 中华生物医学工程杂志， 2013， 19（2）：162-164.
[2]温秀芬，陈云超，张晖，高虹，张雪燕，徐光芸，骆如香. 放松训练联合音乐疗法在局麻手术病人中的应用研究[J]. 护士进修杂志2014，29（19）：1733-1735
[3]王梅.心理疏导及放松训练对子宫全切患者手术应激的影响[J].国际护理学杂志2013，32（1）：146-148.
[4]杨放如. 迟静， 万梅. 音乐放松疗法对糖尿病视网膜病变焦虑抑郁情绪、应对方式及生活质量的干预效果[J]. 国际精神病学杂志， 2017（02）：144-148.
[5]徐伟. 齐晋. 音乐疗法干预对眼科美容整形手术的影响[J]. 中国美容医学， 2014， 23（18）：1571-1573.
[6]张友根， 彭小芳， 韶红. 音乐疗法的研究现状和趋势[J]. 护理研究， 2012， 26（26）：2401-2403.
[7]朱冰倩， 李小妹. 音乐疗法对睡眠质量影响的Meta分析[J]. 护理学杂志， 2013， 28（21）：80-83.