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【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1632-5281（2015）11
[摘要] 重症肝炎起病急、发展快、病情凶险。及时发现和积极预防以及有效的心理支持和争取社会支持系统的配合等可明显提高临床治愈率。这就要求护理人员无论在治疗护理，还是基础护理，生活护理期间都应认真观察病情变化，防止并发症发生。
[关键词] 重症肝炎；护理；并发症；观察
重症病毒性肝炎是由肝细胞坏死所致，其诱因往往是过度劳累、感染、暴饮暴食等导致肝坏死，其病死率极高。细致的观察与护理利于发现肝坏死的早期症状，利于早诊断、早治疗、早康复，对挽救病人生命具有重要意义。我们从病情观察入手，.严密观察，及时发现肝昏迷的早期征象，取得满意效果。通过对多例重症肝炎患者病情的观察，我们发现多数患者在进入肝昏迷前均有一个波动性的意识障碍、性格改变、行为异常期。此期患者表现的时间不一，大多数患者先有逐渐加重的睡眠障碍，表现为夜间兴奋、多梦，白天萎靡、嗜睡；有的患者精神抑郁，表情淡漠，对问话答非所问或不回答，拒绝治疗；有的患者平时少言，突然变得多语。
1 护理措施
1.1 一般护理 严密观察生命体征。测体温、脉搏、呼吸、血压每30分钟次，观察瞳孔大小，对光反射、角膜反射、吞咽及咳嗽反射等，以判断意识障碍的程度，以及了解重肝患者是否进入昏迷期。
1.2 预防肺炎 保持病房通风，定时消毒，昏迷时呼吸中枢处于抑制状态，咳嗽反应迟钝，呼吸道纤毛运动减弱，口腔喉头分泌物或痰液聚积、呕吐物误吸，易引起吸入性肺炎。因此保持呼吸道通畅是十分必要的。将患者侧卧位或头偏向一侧，每2h翻身拍背1次，利用体位变动促进气管内痰液及口腔分泌物排出，及时吸净口腔内的分泌物或呕吐物，做好口腔护理，保持呼吸道通畅，防止吸入性肺炎，并注意保暖，防止受凉。
1.3 预防泌尿道感染 昏迷的患者多有尿潴留、尿失禁或大便失禁，若尿潴留时间过久，尿失禁排尿不全，使膀胱形成一个细菌繁殖场所。大便失禁会增加感染机会，另外经常导尿也可引起感染，为防止尿路感染，对尿潴留患者应先采用热敷、按摩等方法帮助排尿。
1.4 预防褥疮 重肝患者由于微循环障碍，输液部位常出现水肿，加上全身代谢营养及各种生理功能都受到影响，尤其肢端或骨骼突出皮下脂肪少，血流较差的部位，易发生褥疮。为防止发生褥疮，应及早翻身，每2h翻身1次，并用红花酒精按摩受压部位。如已发生褥疮应及早处理，并在骨骼突出处给予软垫以减少局部受压。
1.5 观察黄疸变化密切观察病人尿色是观察病人黄疸变化的一种简便、有效方法。也是有效观察病情变化的一种指标，因为肝细胞受损后，肝脏对胆红素的摄取，排泄障碍致使血中胆红素升高引起黄疸，因此黄疸深浅大致可说明肝脏受损的程度。方法：嘱患者留每日晨起第一次尿液置于白色痰盂中，每日观察尿色变化，同时注意观察皮肤巩膜黄疸的变化。同时应掌握病人心理状态，耐心细致向病人解释，安慰鼓励病人，帮助病人了解疾病的可治性，消除病人紧张，恐惧心理，鼓励病人树立战胜疾病的信心，以利病情的转转。
防止感染也是减少重症肝炎死亡率的重要措施之一，做好基础护理等是预防感染的必要措施。
2 心理护理
重症型肝炎起病急，病情进展快，病人对自己的病情估计不足，多有紧张，恐惧心理，思想负担重，严重影响病情转归，因此做好病人心理护理极为重要。护士对重病人应该隐瞒病情及不使用刺激性语言，否则容易引起患者思想负担。绝对卧床休息，尽量减少病人体力消耗，加强营养，合理安排饮食，饮食上给予高碳水化合物、低盐、低脂肪、多维生素，易消化饮食，既要保证足够的热量，又要注意减轻肝脏负担，促进肝细胞再生，由于病人机体低抗力下降，要保持口腔清洁，每日2-3次清洗口腔，或用3%苏打水漱口，长期卧床休息者应防止褥疮发生，做到勤翻身，保护皮肤清洁干燥，必要时应用气垫床。做好解释工作，取得患者合作。
3 并发症的预防及护理
3.1 出血的护理 因肝脏严重损害，凝血机制障碍，应注意出血倾向的观察，注意有无注射穿刺部位的皮下淤点、淤斑，眼球结合膜出血牙龈出血、鼻衄、呕血和黑便等，严密观察出血的部位和特点并做好止血处理，同时严密观察生命体征，大便颜色，详细记录出血量。若有鼻衄可用棉球填塞，呕血时及时清理口腔，以免由于呕吐物引起窒息，同时遵医嘱给止血药，必要时给予镇静。对大量出血者做好抢救准备工作。
3.2 预防感染 病人机体免疫功能低下，极易继发感染，首先要注意消毒隔离，保持室内清洁、干燥、通风，尽量减少人员进出，最大限制空气中细菌污染，每日紫外线消毒空气1-2次，每日消毒液湿拖地面一次。医务人员应具有高度的无菌观念，严格执行无菌操作，以防医源性感染，并要加强支持疗法，可输新鲜血浆、白蛋白、丙种球蛋白等以增加机体抵抗能力。
3.3 防肝性脑病 观察病情变化，及时测量T、P、R、BP注意病人性格情绪变化如智力减退、计数不清、沉默、急躁、行为异常、嗜睡、谵妄、扑翼样震颤等肝昏迷前兆，应及时报告医生，可用生理盐水100ml加食醋10ml每日保留灌肠1次以减少氨吸收和预防肠道感染。昏迷者应给鼻饲，控制蛋白质摄入，保护呼吸道通畅，防止吸入性肺炎和窒息，烦躁时可用约束带或床栏保护、镇静等。
3.4防止脑水肿、脑疝 由于脑水肿早期症状易被忽略应予注意。注意观察有无眼球结膜、视网膜、视乳头水肿、视力模糊，如患者出现兴奋、烦躁、剧烈头痛、频繁恶心呕吐，应予注意有无脑水肿发生，注意观察血压如血压较前明显升高，收缩压大于平时30mmHg，脉压缩少，呼吸浅快而不规则，肌张力增高，甚至昏迷，应按医嘱使用脱水药物如快滴20%甘露醇降低颅内压，防止病情加重，形成脑疝。
综上所述，从一般护理、心理护理、并发症的预防及护理等方面，加强重肝患者院内指导，做到早发现、早诊断、早治疗对重症肝炎患者的早日康复起到了事半功倍的效果。
【参考文献】
[1] 梁广寰.肝脏病学[M].北京：人民卫生出版社，1995：653-668.
[2] 朱红梅.浅谈重症肝炎的护理[J].当代护士，2003：2.
[摘要] 重症肝炎起病急、发展快、病情凶险。及时发现和积极预防以及有效的心理支持和争取社会支持系统的配合等可明显提高临床治愈率。这就要求护理人员无论在治疗护理，还是基础护理，生活护理期间都应认真观察病情变化，防止并发症发生。
[关键词] 重症肝炎；护理；并发症；观察
重症病毒性肝炎是由肝细胞坏死所致，其诱因往往是过度劳累、感染、暴饮暴食等导致肝坏死，其病死率极高。细致的观察与护理利于发现肝坏死的早期症状，利于早诊断、早治疗、早康复，对挽救病人生命具有重要意义。我们从病情观察入手，.严密观察，及时发现肝昏迷的早期征象，取得满意效果。通过对多例重症肝炎患者病情的观察，我们发现多数患者在进入肝昏迷前均有一个波动性的意识障碍、性格改变、行为异常期。此期患者表现的时间不一，大多数患者先有逐渐加重的睡眠障碍，表现为夜间兴奋、多梦，白天萎靡、嗜睡；有的患者精神抑郁，表情淡漠，对问话答非所问或不回答，拒绝治疗；有的患者平时少言，突然变得多语。
1 护理措施
1.1 一般护理 严密观察生命体征。测体温、脉搏、呼吸、血压每30分钟次，观察瞳孔大小，对光反射、角膜反射、吞咽及咳嗽反射等，以判断意识障碍的程度，以及了解重肝患者是否进入昏迷期。
1.2 预防肺炎 保持病房通风，定时消毒，昏迷时呼吸中枢处于抑制状态，咳嗽反应迟钝，呼吸道纤毛运动减弱，口腔喉头分泌物或痰液聚积、呕吐物误吸，易引起吸入性肺炎。因此保持呼吸道通畅是十分必要的。将患者侧卧位或头偏向一侧，每2h翻身拍背1次，利用体位变动促进气管内痰液及口腔分泌物排出，及时吸净口腔内的分泌物或呕吐物，做好口腔护理，保持呼吸道通畅，防止吸入性肺炎，并注意保暖，防止受凉。
1.3 预防泌尿道感染 昏迷的患者多有尿潴留、尿失禁或大便失禁，若尿潴留时间过久，尿失禁排尿不全，使膀胱形成一个细菌繁殖场所。大便失禁会增加感染机会，另外经常导尿也可引起感染，为防止尿路感染，对尿潴留患者应先采用热敷、按摩等方法帮助排尿。
1.4 预防褥疮 重肝患者由于微循环障碍，输液部位常出现水肿，加上全身代谢营养及各种生理功能都受到影响，尤其肢端或骨骼突出皮下脂肪少，血流较差的部位，易发生褥疮。为防止发生褥疮，应及早翻身，每2h翻身1次，并用红花酒精按摩受压部位。如已发生褥疮应及早处理，并在骨骼突出处给予软垫以减少局部受压。
1.5 观察黄疸变化密切观察病人尿色是观察病人黄疸变化的一种简便、有效方法。也是有效观察病情变化的一种指标，因为肝细胞受损后，肝脏对胆红素的摄取，排泄障碍致使血中胆红素升高引起黄疸，因此黄疸深浅大致可说明肝脏受损的程度。方法：嘱患者留每日晨起第一次尿液置于白色痰盂中，每日观察尿色变化，同时注意观察皮肤巩膜黄疸的变化。同时应掌握病人心理状态，耐心细致向病人解释，安慰鼓励病人，帮助病人了解疾病的可治性，消除病人紧张，恐惧心理，鼓励病人树立战胜疾病的信心，以利病情的转转。
防止感染也是减少重症肝炎死亡率的重要措施之一，做好基础护理等是预防感染的必要措施。
2 心理护理
重症型肝炎起病急，病情进展快，病人对自己的病情估计不足，多有紧张，恐惧心理，思想负担重，严重影响病情转归，因此做好病人心理护理极为重要。护士对重病人应该隐瞒病情及不使用刺激性语言，否则容易引起患者思想负担。绝对卧床休息，尽量减少病人体力消耗，加强营养，合理安排饮食，饮食上给予高碳水化合物、低盐、低脂肪、多维生素，易消化饮食，既要保证足够的热量，又要注意减轻肝脏负担，促进肝细胞再生，由于病人机体低抗力下降，要保持口腔清洁，每日2-3次清洗口腔，或用3%苏打水漱口，长期卧床休息者应防止褥疮发生，做到勤翻身，保护皮肤清洁干燥，必要时应用气垫床。做好解释工作，取得患者合作。
3 并发症的预防及护理
3.1 出血的护理 因肝脏严重损害，凝血机制障碍，应注意出血倾向的观察，注意有无注射穿刺部位的皮下淤点、淤斑，眼球结合膜出血牙龈出血、鼻衄、呕血和黑便等，严密观察出血的部位和特点并做好止血处理，同时严密观察生命体征，大便颜色，详细记录出血量。若有鼻衄可用棉球填塞，呕血时及时清理口腔，以免由于呕吐物引起窒息，同时遵医嘱给止血药，必要时给予镇静。对大量出血者做好抢救准备工作。
3.2 预防感染 病人机体免疫功能低下，极易继发感染，首先要注意消毒隔离，保持室内清洁、干燥、通风，尽量减少人员进出，最大限制空气中细菌污染，每日紫外线消毒空气1-2次，每日消毒液湿拖地面一次。医务人员应具有高度的无菌观念，严格执行无菌操作，以防医源性感染，并要加强支持疗法，可输新鲜血浆、白蛋白、丙种球蛋白等以增加机体抵抗能力。
3.3 防肝性脑病 观察病情变化，及时测量T、P、R、BP注意病人性格情绪变化如智力减退、计数不清、沉默、急躁、行为异常、嗜睡、谵妄、扑翼样震颤等肝昏迷前兆，应及时报告医生，可用生理盐水100ml加食醋10ml每日保留灌肠1次以减少氨吸收和预防肠道感染。昏迷者应给鼻饲，控制蛋白质摄入，保护呼吸道通畅，防止吸入性肺炎和窒息，烦躁时可用约束带或床栏保护、镇静等。
3.4防止脑水肿、脑疝 由于脑水肿早期症状易被忽略应予注意。注意观察有无眼球结膜、视网膜、视乳头水肿、视力模糊，如患者出现兴奋、烦躁、剧烈头痛、频繁恶心呕吐，应予注意有无脑水肿发生，注意观察血压如血压较前明显升高，收缩压大于平时30mmHg，脉压缩少，呼吸浅快而不规则，肌张力增高，甚至昏迷，应按医嘱使用脱水药物如快滴20%甘露醇降低颅内压，防止病情加重，形成脑疝。
综上所述，从一般护理、心理护理、并发症的预防及护理等方面，加强重肝患者院内指导，做到早发现、早诊断、早治疗对重症肝炎患者的早日康复起到了事半功倍的效果。
【参考文献】
[1] 梁广寰.肝脏病学[M].北京：人民卫生出版社，1995：653-668.
[2] 朱红梅.浅谈重症肝炎的护理[J].当代护士，2003：2.