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[摘要]目的：使用光固化树脂修复前牙，探讨其在修复中的应用效果。方法：选取光固化树脂进行前牙修复的患者105例，进行连续观察并统计5年内患者的前牙修复效果。结果：术后5年内光固化复合树脂前牙修复总有效率分别为90.8%、85.6%，79.1%、75.8%、73.4%，前牙修复总有效率自第3年起降低幅度较大，相较于第1年，差异具有统计学意义（P<0.05）。前牙修復总有效率在第5年为73.4%，与第1年相比下降17.8%（P<0.01）。结论：光固化复合树脂修复前牙的近期疗效显著，但仍需要进一步探讨和改善材料质量、操作技术等以确保远期疗效。
[关键词]光固化；树脂；前牙修复；美学
[中图分类号]R78 3.3 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2017）07-0100-02
光固化树脂又称光敏树脂，在受到光线照射后，它能在较短的时间内迅速发生物理和化学变化，进而交联固化。对于大面积深龋，传统的修复方法存在以下缺点，如银汞合金材料虽然硬度高、抗压能力强，但材料本身具有一定的腐蚀性和毒性，其溶出物中含有汞、银、铜、锌，并且粘结性较弱，只靠机械嵌力，易发生蠕变；玻璃离子水门汀虽然有良好的粘结性，但存在不耐磨、硬度差、易变色等；冠桩冠核修复术、嵌体修复术、烤瓷冠修复等方法的临床应用很广，但牙体预备时磨损大，且工艺复杂，成本相对较高。光固化复合树脂具有不易磨损、粘性较强、色泽自然、临床操作简便等优点，目前广泛应用于前牙美容及牙齿缺损修复等。本研究对笔者科室选择采用光固化树脂进行前牙修复的患者进行观察并统计5年内患者前牙修复效果，现报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料：选取2010年3月2011年3月在笔者科室要求采用光固化树脂进行前牙修复的患者105例（其中男46例，女59例，共计208颗牙），年龄12～64岁，平均年龄为（37.4±6.3）岁，所有操作由同一名高级职称的医师完成。治疗前根据患者主诉、心理期望及实际情况与患者沟通，详细告知其美学修复的预期效果、费用、与其他修复方式比较的利弊以及可能出现的风险，设计个性化的修复方案并签署知情同意书。
1.2器械和材料：橡皮障开口器（康特，瑞士）；金刚砂车针，球钻（玛尼，日本）；Z350 XT纳米树脂，3M Adper Easy One自酸蚀粘结剂，3M树脂专用比色板（3M，美国）；Lonosit Baseliner光固化垫底材料（DMG，德国）；树脂抛光套装（松风，日本）；QHL75光固化机（登士柏，美国）；阿替卡因注射剂（碧兰麻，法国）；树脂充填器（LM，芬兰）。
1.3纳入及排除标准
1.3.1纳入标准：①因为龋齿、牙釉质发育不全、楔状缺损、外伤性牙折、牙变色、牙间隙过大、四环素牙等主诉就诊需要进行光固化树脂前牙修复的患者；②支持组织与固位力足够；③x线片显示洞底未及髓腔，根尖组织、牙周组织无异常；④口腔卫生、全身状况良好。
1.3.2排除标准：①有牙龈炎、牙周炎等炎症的患者；②牙石Ⅱ度患者洁治后可纳入；③牙扭转度数较大或牙髓状态不良行牙髓治疗后可纳入。
1.4治疗方法：采用微创牙体预备的原则，不制备增强固位沟槽、打磨粗糙面等固位措施。自然光下比色，比色板距眼睛30cm，贴近比色区，在5s内完成选色，并排除皮肤、唇红、牙龈色彩的干扰。严格按照使用说明书进行粘结操作，以保证有效的粘结强度。采用逐层、分层充填固化技术，逐层恢复牙体形态。邻面修整自切端向龈端以防止龈端产生微隙。轻压恢复邻面接触点，或用赛璐珞片拉锯式分割，再重新修整外形，形成自然过渡。前牙间隙过大时两边同时修复以保持中线对称。轻压龈乳头以促使龈乳头的边缘自然。多角度观察修正牙齿形态、突度等，树脂润泽后（20s），光照固化。
固化后使用高速金刚砂车针修整外形，再用抛光碟和/或抛光杯加抛光膏抛光唇、舌、邻面以及牙龈边缘。抛光后涂抹粘结剂光照固化，加强修复体边缘封闭性，增强光泽。死髓牙先进行内漂白和根管治疗，根据缺损情况，缺损较大时采用树脂纤维桩进行固定，最后再进行光固化树脂修复。
1.5评价标准：有效：修复后前牙完全恢复功能，且修复物不松动脱落，磨损程度不明显或稍有缺陷，外形、色泽、牙齿边缘组织无异常或稍有小缺陷者但经简单修复正常；无效：需要重新制作者。
2结果
术后5年内光固化复合树脂前牙修复总有效率分别为90.8%、85.6%，79.1%、75.8%、73.4%。前牙修复总有效率自第3年起降低幅度较大，相较于第1年，差异具有统计学意义（P<0.05）。前牙修复总有效率在第5年为73.4%，与第1年相比下降17.8%（P<0.01）（见表1），这一点说明利用光固化复合树脂修复的前牙效果在前期阶段较为明显，长期效果并不显著（见图1～2）。
3讨论
当今社会人们越来越重视口腔颌面部的美观，口腔缺损修复不仅影响生理功能，还对面部美观产生负面影响。患者对于前牙的治疗，不仅是重建和恢复缺陷牙，更注重建立自信心。因此医生需要面对患者日益增长的审美需求，使医患之间对美的认识达到和谐统一，让和谐美贯穿于治疗始终。
光固化复合树脂是超微填料型复合材料，修复前牙缺损时具有经济、操作方便、无需经过多磨牙等优点，其自然色泽相对较稳定，不仅能恢复咀嚼功能，亦能满足美容要求。有研究表明，光固化复合树脂对扭转牙、间隙过大牙齿的修复操作一次成形，不受年龄限制，患者更易接受，是目前较为理想的牙体修复材料。
从修复效果上来看，光固化复合树脂修复前牙的近期疗效显著，但总有效率自第3年起降低幅度较大，与第1年相比差异具有统计学意义（P<0.05），第5年后总有效率73.4%显著低于第1年的90.8%（P<0.05），推测光固化复合树脂长期治疗效果并不理想，需要进一步探讨和改善材料质量、操作技术等方面。这与患者口腔环境、材料长时间咀嚼磨损、患者饮食习惯等其他外部因素紧密相关，是一个人为不可控制因素。但是在探讨材料质量本身及人为操作技术时，医生应通过进一步研究和完善材质及操作方法，同时应通过加强对患者的术后教育等手段来提高光固化复合树脂用于治疗前牙缺损的综合有效性。
而本研究中的无效案例分析存在的原因主要为：前牙咬合过紧；光线不能直接照射到修复部位；为充分清理修复面；粘结面积不足；固化收缩等材料性能因素等。值得注意的是，应注意材料保存时间、温度、湿度是否得当，不良的保存条件会加速修复体变色、崩裂缺损或脱落。
临床实践证实，光固化复合树脂目前仍是较为理想的、临床不可缺少的牙体修复材料，但与烤瓷冠相比，美观上还存在一定的差距。进一步完善光固化复合树脂的特性及可操作性，可以更好地服务患者，降低手术失效率，给患者带来更好的治疗效果。
[关键词]光固化；树脂；前牙修复；美学
[中图分类号]R78 3.3 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2017）07-0100-02
光固化树脂又称光敏树脂，在受到光线照射后，它能在较短的时间内迅速发生物理和化学变化，进而交联固化。对于大面积深龋，传统的修复方法存在以下缺点，如银汞合金材料虽然硬度高、抗压能力强，但材料本身具有一定的腐蚀性和毒性，其溶出物中含有汞、银、铜、锌，并且粘结性较弱，只靠机械嵌力，易发生蠕变；玻璃离子水门汀虽然有良好的粘结性，但存在不耐磨、硬度差、易变色等；冠桩冠核修复术、嵌体修复术、烤瓷冠修复等方法的临床应用很广，但牙体预备时磨损大，且工艺复杂，成本相对较高。光固化复合树脂具有不易磨损、粘性较强、色泽自然、临床操作简便等优点，目前广泛应用于前牙美容及牙齿缺损修复等。本研究对笔者科室选择采用光固化树脂进行前牙修复的患者进行观察并统计5年内患者前牙修复效果，现报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料：选取2010年3月2011年3月在笔者科室要求采用光固化树脂进行前牙修复的患者105例（其中男46例，女59例，共计208颗牙），年龄12～64岁，平均年龄为（37.4±6.3）岁，所有操作由同一名高级职称的医师完成。治疗前根据患者主诉、心理期望及实际情况与患者沟通，详细告知其美学修复的预期效果、费用、与其他修复方式比较的利弊以及可能出现的风险，设计个性化的修复方案并签署知情同意书。
1.2器械和材料：橡皮障开口器（康特，瑞士）；金刚砂车针，球钻（玛尼，日本）；Z350 XT纳米树脂，3M Adper Easy One自酸蚀粘结剂，3M树脂专用比色板（3M，美国）；Lonosit Baseliner光固化垫底材料（DMG，德国）；树脂抛光套装（松风，日本）；QHL75光固化机（登士柏，美国）；阿替卡因注射剂（碧兰麻，法国）；树脂充填器（LM，芬兰）。
1.3纳入及排除标准
1.3.1纳入标准：①因为龋齿、牙釉质发育不全、楔状缺损、外伤性牙折、牙变色、牙间隙过大、四环素牙等主诉就诊需要进行光固化树脂前牙修复的患者；②支持组织与固位力足够；③x线片显示洞底未及髓腔，根尖组织、牙周组织无异常；④口腔卫生、全身状况良好。
1.3.2排除标准：①有牙龈炎、牙周炎等炎症的患者；②牙石Ⅱ度患者洁治后可纳入；③牙扭转度数较大或牙髓状态不良行牙髓治疗后可纳入。
1.4治疗方法：采用微创牙体预备的原则，不制备增强固位沟槽、打磨粗糙面等固位措施。自然光下比色，比色板距眼睛30cm，贴近比色区，在5s内完成选色，并排除皮肤、唇红、牙龈色彩的干扰。严格按照使用说明书进行粘结操作，以保证有效的粘结强度。采用逐层、分层充填固化技术，逐层恢复牙体形态。邻面修整自切端向龈端以防止龈端产生微隙。轻压恢复邻面接触点，或用赛璐珞片拉锯式分割，再重新修整外形，形成自然过渡。前牙间隙过大时两边同时修复以保持中线对称。轻压龈乳头以促使龈乳头的边缘自然。多角度观察修正牙齿形态、突度等，树脂润泽后（20s），光照固化。
固化后使用高速金刚砂车针修整外形，再用抛光碟和/或抛光杯加抛光膏抛光唇、舌、邻面以及牙龈边缘。抛光后涂抹粘结剂光照固化，加强修复体边缘封闭性，增强光泽。死髓牙先进行内漂白和根管治疗，根据缺损情况，缺损较大时采用树脂纤维桩进行固定，最后再进行光固化树脂修复。
1.5评价标准：有效：修复后前牙完全恢复功能，且修复物不松动脱落，磨损程度不明显或稍有缺陷，外形、色泽、牙齿边缘组织无异常或稍有小缺陷者但经简单修复正常；无效：需要重新制作者。
2结果
术后5年内光固化复合树脂前牙修复总有效率分别为90.8%、85.6%，79.1%、75.8%、73.4%。前牙修复总有效率自第3年起降低幅度较大，相较于第1年，差异具有统计学意义（P<0.05）。前牙修复总有效率在第5年为73.4%，与第1年相比下降17.8%（P<0.01）（见表1），这一点说明利用光固化复合树脂修复的前牙效果在前期阶段较为明显，长期效果并不显著（见图1～2）。
3讨论
当今社会人们越来越重视口腔颌面部的美观，口腔缺损修复不仅影响生理功能，还对面部美观产生负面影响。患者对于前牙的治疗，不仅是重建和恢复缺陷牙，更注重建立自信心。因此医生需要面对患者日益增长的审美需求，使医患之间对美的认识达到和谐统一，让和谐美贯穿于治疗始终。
光固化复合树脂是超微填料型复合材料，修复前牙缺损时具有经济、操作方便、无需经过多磨牙等优点，其自然色泽相对较稳定，不仅能恢复咀嚼功能，亦能满足美容要求。有研究表明，光固化复合树脂对扭转牙、间隙过大牙齿的修复操作一次成形，不受年龄限制，患者更易接受，是目前较为理想的牙体修复材料。
从修复效果上来看，光固化复合树脂修复前牙的近期疗效显著，但总有效率自第3年起降低幅度较大，与第1年相比差异具有统计学意义（P<0.05），第5年后总有效率73.4%显著低于第1年的90.8%（P<0.05），推测光固化复合树脂长期治疗效果并不理想，需要进一步探讨和改善材料质量、操作技术等方面。这与患者口腔环境、材料长时间咀嚼磨损、患者饮食习惯等其他外部因素紧密相关，是一个人为不可控制因素。但是在探讨材料质量本身及人为操作技术时，医生应通过进一步研究和完善材质及操作方法，同时应通过加强对患者的术后教育等手段来提高光固化复合树脂用于治疗前牙缺损的综合有效性。
而本研究中的无效案例分析存在的原因主要为：前牙咬合过紧；光线不能直接照射到修复部位；为充分清理修复面；粘结面积不足；固化收缩等材料性能因素等。值得注意的是，应注意材料保存时间、温度、湿度是否得当，不良的保存条件会加速修复体变色、崩裂缺损或脱落。
临床实践证实，光固化复合树脂目前仍是较为理想的、临床不可缺少的牙体修复材料，但与烤瓷冠相比，美观上还存在一定的差距。进一步完善光固化复合树脂的特性及可操作性，可以更好地服务患者，降低手术失效率，给患者带来更好的治疗效果。