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【关键词】 彩超定位下经皮输尿管镜;输尿管结石
自2008年7月开始,我们采用彩超定位下经皮输尿管镜治疗复杂性输尿管上段结石患者48例,疗效满意。现报告如下:
1 对象及方法
1.1 一般资料
本组48例,男20例,女28例。年龄21-60岁,平均40岁。左侧输尿管结石28例,右侧输尿管结石20例。其中伴有肾结石者10例,输尿管上段结石石街3例。输尿管上段结石有石街者均行ESWL术2-4次,石街停留时间1-2月。48例病人均经B超、KUB与IVU逆行造影或CT确诊。所有病例中结石平第三腰椎16例,第四腰椎及下缘17例,平第五腰椎15例。合并肾积水38例,重度8例,肾积脓者2例,积脓者先造瘘,1周后行2期手术成功。
1.2 方法
采用WOLF 8/9.8F输尿管硬镜,LOGIQ5 PRO彩超。患者双点硬膜外麻醉,先取截石位,膀胱镜下患侧输尿管口置入6F输尿管导管至结石下方,放双腔尿管,输尿管导管固定在尿管上,患者改俯卧位,肾区稍微垫起,彩超检查患侧肾区了解肾血流情况,在相对无血管区(通常在肾后中、上组肾盏穹窿,于第11肋间、肩胛线至腋中线区域)。在肾的后组上盏或中盏做穿刺点,以上盏为好。以18G穿刺针穿刺,成功后拔出针芯,有尿液流出,置入斑马导丝,切开约1CM皮肤切口,用肾穿刺扩张器沿导丝自8F扩张到18F,置入18F塑料碎石鞘,在鞘内置入输尿管镜探查肾内有无结石,若有,以气压弹道碎石并冲出。寻找肾盂连接部,将输尿管镜轻柔置入输尿管上段,碎石鞘亦置入连接部,将结石击碎冲出,附着在输尿管壁肉芽组织上的结石以输尿管镜钳夹出取净。术后常规放置“双J”管及肾造瘘管,术后3天复查KUB片,术后1周出院,2个月后经膀胱镜拔除“双J”管。
2 结果
48例患者的结石一次取净,平均手术时间60分钟。术中出血量30-90ML,平均50ML。术中无大出血、气胸等严重并发症。术后5天拔除肾造瘘管,平均住院7天,1-2个月拔除“双J”管。无输尿管穿孔、粘膜撕脱。术后随访半年,KUB、IVU检查未发现结石、输尿管狭窄。肾功能受损者均有不同程度恢复,彩超肾积水较前明显减轻或消失。
3 讨论
输尿管上段复杂性结石都是因为在同一部位停留时间较长,常伴有患侧肾中度或重度积水,扩张积水的输尿管迂曲成角。由于机械刺激或炎症刺激,易形成结石肉芽包裹或并发结石以下输尿管狭窄、闭锁。结石自行排出困难,引起严重梗阻或感染,最终导致肾功能严重受损。文献报道,结石超过3个月未排净或者3个月内排净,但ESWL前或ESWL后并有严重尿路感染者,肾功能均可受到不同程度影响甚至出现肾萎缩。平第5腰椎及下缘输尿管结石处理相当棘手,尤其对粘连狭窄者。本方法采用输尿管镜经皮肾穿刺,凭借输尿管镜细长能顺利达第5腰椎水平,且能达到输尿管向盆腔下弯处(即第5腰椎下缘水平),而传统经皮肾镜取石通道常在24F-28F,易产生严重并发症,也不能达到第5腰椎及以下水平。
我们采用彩超定位下经皮輸尿管镜治疗复杂性输尿管上段结石,优点是:1、微通道。以输尿管镜代替肾镜,减少了创伤和造瘘引起的出血。2、彩超定位可避开肾重要血管,并可避免穿刺损伤其他脏器。3、穿刺点在后组中、上盏,可以更大程度地自后组肾盏进入肾盂,有利于输尿管镜向肾下盏和肾中盏及输尿管上段移动。
此方法中,如果上段结石取石困难,主要原因是肾穿刺点不当所不致,一定要选择在肾后组中、上盏。还可以用输尿管导管注水的方法将结石上冲移位取出结石。另输尿管上段结石常引起患肾积水并发感染,甚至形成脓肾影响肾功能,所以术后常规留置“双J”管、肾造瘘管1-2月。
本方法是处理输尿管上段难治性结石的一种很好的微创手术,损伤小,出血少,可靠、安全、理想。
参考文献
[1]毛登光,杨松林腔内技术治疗输尿管继发息肉。中华泌尿外科杂志.1998.4:74-75.
[2]张国强,徐吉平,等输尿管结石的临床分类及治疗选侧。中华泌尿外科杂志.1996.17(2):106-108.
[3]李逊,曾国华,吴开俊 URL结合微创PCNL治疗严重输尿管石街临床泌尿外科杂志2003,18:516-518.
自2008年7月开始,我们采用彩超定位下经皮输尿管镜治疗复杂性输尿管上段结石患者48例,疗效满意。现报告如下:
1 对象及方法
1.1 一般资料
本组48例,男20例,女28例。年龄21-60岁,平均40岁。左侧输尿管结石28例,右侧输尿管结石20例。其中伴有肾结石者10例,输尿管上段结石石街3例。输尿管上段结石有石街者均行ESWL术2-4次,石街停留时间1-2月。48例病人均经B超、KUB与IVU逆行造影或CT确诊。所有病例中结石平第三腰椎16例,第四腰椎及下缘17例,平第五腰椎15例。合并肾积水38例,重度8例,肾积脓者2例,积脓者先造瘘,1周后行2期手术成功。
1.2 方法
采用WOLF 8/9.8F输尿管硬镜,LOGIQ5 PRO彩超。患者双点硬膜外麻醉,先取截石位,膀胱镜下患侧输尿管口置入6F输尿管导管至结石下方,放双腔尿管,输尿管导管固定在尿管上,患者改俯卧位,肾区稍微垫起,彩超检查患侧肾区了解肾血流情况,在相对无血管区(通常在肾后中、上组肾盏穹窿,于第11肋间、肩胛线至腋中线区域)。在肾的后组上盏或中盏做穿刺点,以上盏为好。以18G穿刺针穿刺,成功后拔出针芯,有尿液流出,置入斑马导丝,切开约1CM皮肤切口,用肾穿刺扩张器沿导丝自8F扩张到18F,置入18F塑料碎石鞘,在鞘内置入输尿管镜探查肾内有无结石,若有,以气压弹道碎石并冲出。寻找肾盂连接部,将输尿管镜轻柔置入输尿管上段,碎石鞘亦置入连接部,将结石击碎冲出,附着在输尿管壁肉芽组织上的结石以输尿管镜钳夹出取净。术后常规放置“双J”管及肾造瘘管,术后3天复查KUB片,术后1周出院,2个月后经膀胱镜拔除“双J”管。
2 结果
48例患者的结石一次取净,平均手术时间60分钟。术中出血量30-90ML,平均50ML。术中无大出血、气胸等严重并发症。术后5天拔除肾造瘘管,平均住院7天,1-2个月拔除“双J”管。无输尿管穿孔、粘膜撕脱。术后随访半年,KUB、IVU检查未发现结石、输尿管狭窄。肾功能受损者均有不同程度恢复,彩超肾积水较前明显减轻或消失。
3 讨论
输尿管上段复杂性结石都是因为在同一部位停留时间较长,常伴有患侧肾中度或重度积水,扩张积水的输尿管迂曲成角。由于机械刺激或炎症刺激,易形成结石肉芽包裹或并发结石以下输尿管狭窄、闭锁。结石自行排出困难,引起严重梗阻或感染,最终导致肾功能严重受损。文献报道,结石超过3个月未排净或者3个月内排净,但ESWL前或ESWL后并有严重尿路感染者,肾功能均可受到不同程度影响甚至出现肾萎缩。平第5腰椎及下缘输尿管结石处理相当棘手,尤其对粘连狭窄者。本方法采用输尿管镜经皮肾穿刺,凭借输尿管镜细长能顺利达第5腰椎水平,且能达到输尿管向盆腔下弯处(即第5腰椎下缘水平),而传统经皮肾镜取石通道常在24F-28F,易产生严重并发症,也不能达到第5腰椎及以下水平。
我们采用彩超定位下经皮輸尿管镜治疗复杂性输尿管上段结石,优点是:1、微通道。以输尿管镜代替肾镜,减少了创伤和造瘘引起的出血。2、彩超定位可避开肾重要血管,并可避免穿刺损伤其他脏器。3、穿刺点在后组中、上盏,可以更大程度地自后组肾盏进入肾盂,有利于输尿管镜向肾下盏和肾中盏及输尿管上段移动。
此方法中,如果上段结石取石困难,主要原因是肾穿刺点不当所不致,一定要选择在肾后组中、上盏。还可以用输尿管导管注水的方法将结石上冲移位取出结石。另输尿管上段结石常引起患肾积水并发感染,甚至形成脓肾影响肾功能,所以术后常规留置“双J”管、肾造瘘管1-2月。
本方法是处理输尿管上段难治性结石的一种很好的微创手术,损伤小,出血少,可靠、安全、理想。
参考文献
[1]毛登光,杨松林腔内技术治疗输尿管继发息肉。中华泌尿外科杂志.1998.4:74-75.
[2]张国强,徐吉平,等输尿管结石的临床分类及治疗选侧。中华泌尿外科杂志.1996.17(2):106-108.
[3]李逊,曾国华,吴开俊 URL结合微创PCNL治疗严重输尿管石街临床泌尿外科杂志2003,18:516-518.