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【关键词】 彩超定位下经皮输尿管镜；输尿管结石
自2008年7月开始，我们采用彩超定位下经皮输尿管镜治疗复杂性输尿管上段结石患者48例，疗效满意。现报告如下：
1 对象及方法
1.1 一般资料
本组48例，男20例，女28例。年龄21-60岁，平均40岁。左侧输尿管结石28例，右侧输尿管结石20例。其中伴有肾结石者10例，输尿管上段结石石街3例。输尿管上段结石有石街者均行ESWL术2-4次，石街停留时间1-2月。48例病人均经B超、KUB与IVU逆行造影或CT确诊。所有病例中结石平第三腰椎16例，第四腰椎及下缘17例，平第五腰椎15例。合并肾积水38例，重度8例，肾积脓者2例，积脓者先造瘘，1周后行2期手术成功。
1.2 方法
采用WOLF 8/9.8F输尿管硬镜，LOGIQ5 PRO彩超。患者双点硬膜外麻醉，先取截石位，膀胱镜下患侧输尿管口置入6F输尿管导管至结石下方，放双腔尿管，输尿管导管固定在尿管上，患者改俯卧位，肾区稍微垫起，彩超检查患侧肾区了解肾血流情况，在相对无血管区（通常在肾后中、上组肾盏穹窿，于第11肋间、肩胛线至腋中线区域）。在肾的后组上盏或中盏做穿刺点，以上盏为好。以18G穿刺针穿刺，成功后拔出针芯，有尿液流出，置入斑马导丝，切开约1CM皮肤切口，用肾穿刺扩张器沿导丝自8F扩张到18F，置入18F塑料碎石鞘，在鞘内置入输尿管镜探查肾内有无结石，若有，以气压弹道碎石并冲出。寻找肾盂连接部，将输尿管镜轻柔置入输尿管上段，碎石鞘亦置入连接部，将结石击碎冲出，附着在输尿管壁肉芽组织上的结石以输尿管镜钳夹出取净。术后常规放置“双J”管及肾造瘘管，术后3天复查KUB片，术后1周出院，2个月后经膀胱镜拔除“双J”管。
2 结果
48例患者的结石一次取净，平均手术时间60分钟。术中出血量30-90ML,平均50ML。术中无大出血、气胸等严重并发症。术后5天拔除肾造瘘管，平均住院7天，1-2个月拔除“双J”管。无输尿管穿孔、粘膜撕脱。术后随访半年，KUB、IVU检查未发现结石、输尿管狭窄。肾功能受损者均有不同程度恢复，彩超肾积水较前明显减轻或消失。
3 讨论
输尿管上段复杂性结石都是因为在同一部位停留时间较长，常伴有患侧肾中度或重度积水，扩张积水的输尿管迂曲成角。由于机械刺激或炎症刺激，易形成结石肉芽包裹或并发结石以下输尿管狭窄、闭锁。结石自行排出困难，引起严重梗阻或感染，最终导致肾功能严重受损。文献报道，结石超过3个月未排净或者3个月内排净，但ESWL前或ESWL后并有严重尿路感染者，肾功能均可受到不同程度影响甚至出现肾萎缩。平第5腰椎及下缘输尿管结石处理相当棘手，尤其对粘连狭窄者。本方法采用输尿管镜经皮肾穿刺，凭借输尿管镜细长能顺利达第5腰椎水平，且能达到输尿管向盆腔下弯处（即第5腰椎下缘水平），而传统经皮肾镜取石通道常在24F-28F，易产生严重并发症，也不能达到第5腰椎及以下水平。
我们采用彩超定位下经皮輸尿管镜治疗复杂性输尿管上段结石，优点是：1、微通道。以输尿管镜代替肾镜，减少了创伤和造瘘引起的出血。2、彩超定位可避开肾重要血管，并可避免穿刺损伤其他脏器。3、穿刺点在后组中、上盏，可以更大程度地自后组肾盏进入肾盂，有利于输尿管镜向肾下盏和肾中盏及输尿管上段移动。
此方法中，如果上段结石取石困难，主要原因是肾穿刺点不当所不致，一定要选择在肾后组中、上盏。还可以用输尿管导管注水的方法将结石上冲移位取出结石。另输尿管上段结石常引起患肾积水并发感染，甚至形成脓肾影响肾功能，所以术后常规留置“双J”管、肾造瘘管1-2月。
本方法是处理输尿管上段难治性结石的一种很好的微创手术，损伤小，出血少，可靠、安全、理想。
参考文献
［1］毛登光，杨松林腔内技术治疗输尿管继发息肉。中华泌尿外科杂志.1998.4:74-75．
［2］张国强，徐吉平，等输尿管结石的临床分类及治疗选侧。中华泌尿外科杂志.1996.17(2):106-108．
［3］李逊，曾国华，吴开俊 URL结合微创PCNL治疗严重输尿管石街临床泌尿外科杂志2003，18：516-518．
自2008年7月开始，我们采用彩超定位下经皮输尿管镜治疗复杂性输尿管上段结石患者48例，疗效满意。现报告如下：
1 对象及方法
1.1 一般资料
本组48例，男20例，女28例。年龄21-60岁，平均40岁。左侧输尿管结石28例，右侧输尿管结石20例。其中伴有肾结石者10例，输尿管上段结石石街3例。输尿管上段结石有石街者均行ESWL术2-4次，石街停留时间1-2月。48例病人均经B超、KUB与IVU逆行造影或CT确诊。所有病例中结石平第三腰椎16例，第四腰椎及下缘17例，平第五腰椎15例。合并肾积水38例，重度8例，肾积脓者2例，积脓者先造瘘，1周后行2期手术成功。
1.2 方法
采用WOLF 8/9.8F输尿管硬镜，LOGIQ5 PRO彩超。患者双点硬膜外麻醉，先取截石位，膀胱镜下患侧输尿管口置入6F输尿管导管至结石下方，放双腔尿管，输尿管导管固定在尿管上，患者改俯卧位，肾区稍微垫起，彩超检查患侧肾区了解肾血流情况，在相对无血管区（通常在肾后中、上组肾盏穹窿，于第11肋间、肩胛线至腋中线区域）。在肾的后组上盏或中盏做穿刺点，以上盏为好。以18G穿刺针穿刺，成功后拔出针芯，有尿液流出，置入斑马导丝，切开约1CM皮肤切口，用肾穿刺扩张器沿导丝自8F扩张到18F，置入18F塑料碎石鞘，在鞘内置入输尿管镜探查肾内有无结石，若有，以气压弹道碎石并冲出。寻找肾盂连接部，将输尿管镜轻柔置入输尿管上段，碎石鞘亦置入连接部，将结石击碎冲出，附着在输尿管壁肉芽组织上的结石以输尿管镜钳夹出取净。术后常规放置“双J”管及肾造瘘管，术后3天复查KUB片，术后1周出院，2个月后经膀胱镜拔除“双J”管。
2 结果
48例患者的结石一次取净，平均手术时间60分钟。术中出血量30-90ML,平均50ML。术中无大出血、气胸等严重并发症。术后5天拔除肾造瘘管，平均住院7天，1-2个月拔除“双J”管。无输尿管穿孔、粘膜撕脱。术后随访半年，KUB、IVU检查未发现结石、输尿管狭窄。肾功能受损者均有不同程度恢复，彩超肾积水较前明显减轻或消失。
3 讨论
输尿管上段复杂性结石都是因为在同一部位停留时间较长，常伴有患侧肾中度或重度积水，扩张积水的输尿管迂曲成角。由于机械刺激或炎症刺激，易形成结石肉芽包裹或并发结石以下输尿管狭窄、闭锁。结石自行排出困难，引起严重梗阻或感染，最终导致肾功能严重受损。文献报道，结石超过3个月未排净或者3个月内排净，但ESWL前或ESWL后并有严重尿路感染者，肾功能均可受到不同程度影响甚至出现肾萎缩。平第5腰椎及下缘输尿管结石处理相当棘手，尤其对粘连狭窄者。本方法采用输尿管镜经皮肾穿刺，凭借输尿管镜细长能顺利达第5腰椎水平，且能达到输尿管向盆腔下弯处（即第5腰椎下缘水平），而传统经皮肾镜取石通道常在24F-28F，易产生严重并发症，也不能达到第5腰椎及以下水平。
我们采用彩超定位下经皮輸尿管镜治疗复杂性输尿管上段结石，优点是：1、微通道。以输尿管镜代替肾镜，减少了创伤和造瘘引起的出血。2、彩超定位可避开肾重要血管，并可避免穿刺损伤其他脏器。3、穿刺点在后组中、上盏，可以更大程度地自后组肾盏进入肾盂，有利于输尿管镜向肾下盏和肾中盏及输尿管上段移动。
此方法中，如果上段结石取石困难，主要原因是肾穿刺点不当所不致，一定要选择在肾后组中、上盏。还可以用输尿管导管注水的方法将结石上冲移位取出结石。另输尿管上段结石常引起患肾积水并发感染，甚至形成脓肾影响肾功能，所以术后常规留置“双J”管、肾造瘘管1-2月。
本方法是处理输尿管上段难治性结石的一种很好的微创手术，损伤小，出血少，可靠、安全、理想。
参考文献
［1］毛登光，杨松林腔内技术治疗输尿管继发息肉。中华泌尿外科杂志.1998.4:74-75．
［2］张国强，徐吉平，等输尿管结石的临床分类及治疗选侧。中华泌尿外科杂志.1996.17(2):106-108．
［3］李逊，曾国华，吴开俊 URL结合微创PCNL治疗严重输尿管石街临床泌尿外科杂志2003，18：516-518．