【摘 要】
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目的 分析湖南省某三级甲等医院主要诊断与手术操作不一致的原因,并研究对DRGs相关医疗服务绩效的影响,为提高病案首页质量提供依据.方法 提取电子病历系统中2019年1月1日-20
【机 构】
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中南大学湘雅医院病案管理与信息统计中心,中南大学医院管理研究所,湖南省,长沙市,410008;中南大学湘雅医院科研部,湖南省,长沙市,410008
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目的 分析湖南省某三级甲等医院主要诊断与手术操作不一致的原因,并研究对DRGs相关医疗服务绩效的影响,为提高病案首页质量提供依据.方法 提取电子病历系统中2019年1月1日-2019年12月31日耳鼻喉科3978份出院病案首页信息,运用CN-DRG分组器系统,在未入组情况中查找主要诊断与手术操作不一致的病例,核查病案质量,对比分析校正前后耳鼻喉科4个亚专科DRGs相关医疗服务绩效变化.结果 共有114份病案因主要诊断与手术操作不一致导致未入组,主要原因有主要诊断填写不规范、主要手术操作填写不规范、编码错误、其他原因(分组器规则)等.矫正后耳鼻喉科入组病例数增加81例, CMI值增加0.0064,DRGs组数增加10组,总权重增加105.09.校正后入组率由97.13%提高到99.17%,不同亚专科呈现不同变化.结论 主要诊断与手术操作不一致直接影响 DRGs 分组和相关医疗服务绩效评价,提高临床医师病案书写质量、加强编码员的专科知识能力和编码水平、搭建全流程质控模式有利于减少缺陷情况,能够有效提高病案首页质量.
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