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【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0370—01
风湿性心脏病也被称为风心病，是一种自身免疫病，病变主要是因为瓣膜的边缘和基底部发生水肿、渗出，逐渐扩大累及到腱索和乳头肌等。
心脏起搏器是通过发放一定形式的电脉冲，刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏的冲动形成和传导，以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍。
肺炎是指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症，当患者出现意识障碍，呼吸频率≥30次/分，PaO2<60mmHg，动脉收缩压<90mmHg等征象时即可诊断为重症肺炎，对老年患者的健康威胁极大，病死率高。
我科于2013年10月收治1例行三尖瓣置换及心脏起搏器置入术后并发重症肺炎的患者，现报道如下。
1 病情介绍
患者，女，74岁，以“呼吸困难2小时”为主诉，10月11日15：42平车入病房。既往病史：阑尾炎切除术30年，二尖瓣置换、三尖瓣成型术7年，左房血栓消融术6年，高血压1年，永久性起搏器置入术、三尖瓣置换术1个月。入院时，问答合理，端坐位，精神不振，懒言，面色苍白，喘息，活动后加重，气管切开处封闭包扎中，胸骨下段及右腹股沟切口处敷料包扎完好。自院外带入鼻饲管一枚、右锁骨下静脉三腔导管一枚、导尿管一枚。周身水肿，以双下肢为重，前胸处散在多处水泡及破溃，骶尾部有一2cm×2cm压疮。化验结果回报示：BNP114.85pg/ml，K+3.1mmol/L，PO288.00mmHg，PCO255.50mmHg，PH值7.46。医嘱：一级护理，血压，心电，血氧饱和度监测，低流量吸氧2升/分。予抗感染，强心，利尿，纠正电解质紊乱，营养支持等对症治疗，10%氯化钾10mlTid胃管注入。5日后，患者精神萎靡，双下肢凹陷性水肿加重，化验结果：K+ 5.5mmol/L， Urea23.01mmol/L，Na+132mmol/L， Cl+87mmol/L。遵医嘱停氯化钾鼻饲注入，予螺内酯、托拉塞米及布美他尼利尿对症治疗，24h尿量400ml，遵医嘱予NS36ml+多巴胺140mg以3ml/h泵入，NS30ml+呋塞米200mg以2ml/h泵入，持续以8mg/h泵入，10日后，24小时尿量1200ml，一般状态良好，可平卧，水肿消退，咳嗽、喘息均较前好转，协助医生拔除锁骨下静脉导管、尿管，医嘱予出院。
2 护理
2.1 严密监护：观察并记录好患者心率、血压、血氧饱和度有无异常。观察有无电极脱位及心律失常，正常起搏心电图是在心电图上可见一垂直形占叶短的脉冲型号波，如发现异常心电图应立即通知医生，及时分析原因，排除故障，保证患者安全。
2.2 体位：患者内置起搏器，禁止左侧卧位，适当限制安装起搏导线肢体的活动，避免过度外展上举，以免电极移位。
2.3 予低流量吸氧2L/min，改善缺氧状况。
2.4 遵医嘱用药，观察疗效和不良反应。
2.5 遵医嘱雾化吸入，湿化气道，稀释痰液，促进痰液排出。雾化每天四次，上午、下午各两次，先盐水组后盐水加特布他林0、5mg组雾化。
2.6 患者床头备用气管切开包。
2.7 口腔护理，鼓励患者经常漱口。胃管一个月更换，每日更换胃管上的固定纱布，观察鼻粘膜有无异常，及时通知医生。
2.8 预防尿路感染，导尿管每周更换，尿袋每日更换，膀胱冲洗每日一次，会阴护理每日两次。及时观察患者尿管有无沉淀，避免堵管，异常时通知医生。
2.9 皮肤护理：定时协助更换卧位，予软垫及气垫床保护皮肤，患者前胸皮肤过敏破溃，涂赛肤润保护。每日更换电极片，以减少皮肤刺激。气管切开窦道处每日碘伏棉签消毒两次后予小纱布覆盖，纱布污染随时更换。胸骨下段及腹股沟切口处医生隔日换药。骶尾压疮换药每日两次，涂自备溃疡粉，予小纱布保护。
2.10 鼻饲营养液及药物，由于氯化钾刺激胃，予打饭后有鼻饲管注入钾水。打饭前后用温水冲管并回抽确定胃管是否在胃内及判断残留量，若超过150ml，暂停注食/水，并立即通知医生。
2.11 心理护理：该患者因治疗病程长，费用高，长期卧床，病情反复，易焦躁，给予耐心疏导，予心理安慰，鼓勵其树立战胜疾病的信心，减轻患者及家属紧张情绪。
风湿性心脏病也被称为风心病，是一种自身免疫病，病变主要是因为瓣膜的边缘和基底部发生水肿、渗出，逐渐扩大累及到腱索和乳头肌等。
心脏起搏器是通过发放一定形式的电脉冲，刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏的冲动形成和传导，以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍。
肺炎是指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症，当患者出现意识障碍，呼吸频率≥30次/分，PaO2<60mmHg，动脉收缩压<90mmHg等征象时即可诊断为重症肺炎，对老年患者的健康威胁极大，病死率高。
我科于2013年10月收治1例行三尖瓣置换及心脏起搏器置入术后并发重症肺炎的患者，现报道如下。
1 病情介绍
患者，女，74岁，以“呼吸困难2小时”为主诉，10月11日15：42平车入病房。既往病史：阑尾炎切除术30年，二尖瓣置换、三尖瓣成型术7年，左房血栓消融术6年，高血压1年，永久性起搏器置入术、三尖瓣置换术1个月。入院时，问答合理，端坐位，精神不振，懒言，面色苍白，喘息，活动后加重，气管切开处封闭包扎中，胸骨下段及右腹股沟切口处敷料包扎完好。自院外带入鼻饲管一枚、右锁骨下静脉三腔导管一枚、导尿管一枚。周身水肿，以双下肢为重，前胸处散在多处水泡及破溃，骶尾部有一2cm×2cm压疮。化验结果回报示：BNP114.85pg/ml，K+3.1mmol/L，PO288.00mmHg，PCO255.50mmHg，PH值7.46。医嘱：一级护理，血压，心电，血氧饱和度监测，低流量吸氧2升/分。予抗感染，强心，利尿，纠正电解质紊乱，营养支持等对症治疗，10%氯化钾10mlTid胃管注入。5日后，患者精神萎靡，双下肢凹陷性水肿加重，化验结果：K+ 5.5mmol/L， Urea23.01mmol/L，Na+132mmol/L， Cl+87mmol/L。遵医嘱停氯化钾鼻饲注入，予螺内酯、托拉塞米及布美他尼利尿对症治疗，24h尿量400ml，遵医嘱予NS36ml+多巴胺140mg以3ml/h泵入，NS30ml+呋塞米200mg以2ml/h泵入，持续以8mg/h泵入，10日后，24小时尿量1200ml，一般状态良好，可平卧，水肿消退，咳嗽、喘息均较前好转，协助医生拔除锁骨下静脉导管、尿管，医嘱予出院。
2 护理
2.1 严密监护：观察并记录好患者心率、血压、血氧饱和度有无异常。观察有无电极脱位及心律失常，正常起搏心电图是在心电图上可见一垂直形占叶短的脉冲型号波，如发现异常心电图应立即通知医生，及时分析原因，排除故障，保证患者安全。
2.2 体位：患者内置起搏器，禁止左侧卧位，适当限制安装起搏导线肢体的活动，避免过度外展上举，以免电极移位。
2.3 予低流量吸氧2L/min，改善缺氧状况。
2.4 遵医嘱用药，观察疗效和不良反应。
2.5 遵医嘱雾化吸入，湿化气道，稀释痰液，促进痰液排出。雾化每天四次，上午、下午各两次，先盐水组后盐水加特布他林0、5mg组雾化。
2.6 患者床头备用气管切开包。
2.7 口腔护理，鼓励患者经常漱口。胃管一个月更换，每日更换胃管上的固定纱布，观察鼻粘膜有无异常，及时通知医生。
2.8 预防尿路感染，导尿管每周更换，尿袋每日更换，膀胱冲洗每日一次，会阴护理每日两次。及时观察患者尿管有无沉淀，避免堵管，异常时通知医生。
2.9 皮肤护理：定时协助更换卧位，予软垫及气垫床保护皮肤，患者前胸皮肤过敏破溃，涂赛肤润保护。每日更换电极片，以减少皮肤刺激。气管切开窦道处每日碘伏棉签消毒两次后予小纱布覆盖，纱布污染随时更换。胸骨下段及腹股沟切口处医生隔日换药。骶尾压疮换药每日两次，涂自备溃疡粉，予小纱布保护。
2.10 鼻饲营养液及药物，由于氯化钾刺激胃，予打饭后有鼻饲管注入钾水。打饭前后用温水冲管并回抽确定胃管是否在胃内及判断残留量，若超过150ml，暂停注食/水，并立即通知医生。
2.11 心理护理：该患者因治疗病程长，费用高，长期卧床，病情反复，易焦躁，给予耐心疏导，予心理安慰，鼓勵其树立战胜疾病的信心，减轻患者及家属紧张情绪。