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【摘 要】通过对1例重度子痫前期患者的观察分析提出相应的护理对策及护理体会，并进行出院指导，通过各项护理措施，该产妇治愈出院。
【关键词】妊娠期高血压疾病；子痫前期；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0346—02
妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，发病率我国9.4%-10.4%，国外7%-12%[1]。其中子痫前期是妊娠期高血压疾病之一，是妊娠期的特发和常见并发症[2]，可严重威胁母婴健康。尤其是重度子痫前期和子痫患者，除有高血压、蛋白尿、水肿外，常伴有各种终末器官损害，引起胎盘早剥、HELLP综合征、肾功能损害等严重并发症，是影响孕产妇和围产儿死亡率的主要原因[3]。
1 病例介绍
患者张某某，女性，38岁，已婚，住院号135994。因“停经37+6W ，产检示血压偏高”，门诊拟“G3P2孕37+6W ROA位待产，重度子痫前期，羊水过少”于2013-09-12 16：05入院。LMP：2012-12-20，EDC：2013-09-27，既往体健，14岁初潮，5-7/30天，经量中等，无痛经。2-0-0-1，2007年平产一死女嬰（分娩中胎死宫内），2009年平产一男婴，健在。
查体：T 36.5℃，P 92次/分，R 19次/分，BP 190/110㎜Hg ，心肺（—），肝脾肋下未及，浮肿（++）。产检：宫高：31㎝，腹围：108cm，胎方位：ROA位，先露：头位，胎膜：存，胎心：148次/分，衔接：入，宫口：未开。B超：双顶径87mm、股骨径68mm、胎盘II级，胎心156次/分，羊水0 36 27 9。尿常规：尿蛋白（+++）。血常规WBC 9.3*109/ L：初步诊断：G3P2孕37+6W ROA位待产，重度子痫前期，羊水过少。入院后遵医嘱予以完善相关检查，硫酸镁镇静解痉降压、促胎肺成熟、能量支持、改善微循环，注意血压情况，若出现胎儿窘迫、头盆不称、血压控制不理想，必要时手术终止妊娠。
2013-09-16晨血压160/104㎜Hg，NST评分2分，经静滴5%碳酸氢钠，VitC后复查NST评分5分，因 “G3P2孕38+3W ROA位待产，重度子痫前期，羊水过少，胎儿生长受限，胎儿窘迫”于09-16下午14：30在腰麻+硬麻下行子宫下段剖宫产，术中见羊水Ⅱ0，量约200ml，以ROA位助娩一女婴，重2550g，评9-10分，术中出血200ml，15：40术毕安返病房，回室后首次BP 148/87mmHg，HR 70次/分，R 19次/分，脉氧98%，予补液、抗炎、止血、缩宫等对症治疗。18：40 BP 120/80mmHg，HR 77次/分，R 19次/分，脉氧98%，挤压宫底，压出恶露约200ml，予米索前列醇600ug肛塞，血凝酶1ku静推，缩宫素20u静滴加强宫缩，查宫底脐下一指，质偏软，19：30 BP 120/80mmHg，HR 72次/分，R 19次/分，脉氧98%，挤压宫底，压出恶露约50ml，宫缩可，宫底脐下一指；20：00血压90/60mmHg，脉氧98%，HR72次/分，挤压宫底，宫底脐下一指，压出恶露约400ml，宫缩欠佳，术后尿量600ml，予急查血常规、出凝血时间及电解质，配血，并继续加强缩宫治疗，吸氧，开通两路静脉通路，扩容抗休克治疗，急诊血常规示HGB 88g/L，血钙1.5mmol/L，予输红细胞4u，血浆200ml，葡萄糖酸钙10ml静推，碳酸氢钠静滴纠酸治疗，20：30产妇血压渐回升，血压106/72mmHg，脉氧98%，HR60次/分，按压宫底5ml恶露，经以上积极抢救处理后宫缩好，恶露正常，血压平稳，子宫底脐平，轮廓清，质硬。2013-09-17复查血电解质示血钙1.5mmol/L，血镁1.22mmol/L，总二氧化碳结合力29mmol/L，血常规示HGB 98g/L，血压152/96mmHg，脉氧98%，HR68次/分，术后第二天予以中药汤剂祛瘀生新，益气摄血，通补兼施，使祛邪不伤正，化瘀不伤血。术后第七天血压130/90mmHg，脉氧98%，HR66次/分，宫缩佳，宫底脐下二指，质硬，乳汁分泌畅，量中，遵医嘱出院。
2 护理
2.1 护理评估：强调专科评估，就孕妇的心理状态评估，胎儿宫内安全评估。
2.1.1 护理评估—四史
现病史——停经37+6W，产检示血压偏高。拟“G3P2孕37+6W ROA位待产，重度子痫前期，羊水过少” 2013-09-12 16：05扶入院。入院后给予硫酸镁镇静解痉降压、促胎肺成熟、能量支持、改善微循环等处理。
既往史——否认肝炎、结核传染病、否认高血压、冠心病等慢性病史，无药敏史无手术外伤史。
过敏史——无食物药物过敏。
家族史——无高血压、糖尿病、肿瘤遗传史 。
2.1.2 护理评估-五方面
饮食——一日三餐，以米面为主
休息与睡眠——睡眠8小时，无失眠现象
排泄——大小便正常
自理情况与保健措施——生活自理，未定期产检
嗜好——无抽烟、喝酒嗜好
2.1.3 护理评估-六心理社会
精神状态——能适应医院环境
对疾病的认识——不了解
心理状态——焦虑
性格及交往能力——性格内向
家庭关系——家庭成员关系和睦，夫妻感情较好
经济状况——良好，自费，无费用担心
2.2 护理措施
2.2.1 严密观察胎儿情况
（1）. 绝对卧床休息，左侧卧位，可减轻子宫对腹主动脉、下腔静脉的压迫，使回心血量增加，改善子宫胎盘的血供。 （2）.吸氧，2-4L/min，30分/次，Tid ，必要时增加次数。
（3）.测胎心Tid，必要时胎儿连续监护。
（4）.指导病人自测胎动，Tid。
2.2.2 心理护理
（1）.引导孕妇说出焦虑的心理感受。
（2）.热情接待孕妇，介绍床位医生与护士，介绍病区环境及有关规章制度以增
加信任感。
（3）.经常巡视病房，鼓励孕妇及家属说出有关对疾病及胎儿安全方面的问题，给予耐心详细的回答。
（4）.及时详细有针对性的健康教育，让孕妇及家属获得所需要的信息。
（5）.加强与孕妇沟通，消除顾虑，主动与医护配合。
（6）.为孕妇营造温馨整洁安全舒适的环境 。
2.2.3 药物护理
（1）. 正确使用硫酸镁，掌握用量及滴速。
（2）. 用药前、用药中、用药后观察膝反射、呼吸、尿量。
（3）. 監测血镁浓度
（4）. 备有解毒作用的药品：10%葡萄糖酸钙。
2.2.4 饮食护理
（1）.准确记录液体出入量，进食低盐、高蛋白、高维生素富含纤维素饮食，保持大便通畅，避免排便过度用力，诱发脑出血。
（2）.告知和督促孕产妇要注意进食的量，采用少量多餐的方式，以免进食过饱造成胃的供血增多，而影响脑部的血供，引发子痫发作。
2.2.4 术后护理
（1）.卧床休息，将产妇安置在单人病房里，保持安静，避免声、光刺激，减少探视，并宣教保持安静、减少探视的重要性，防止发生产后子痫。
（2）.产后48小时内严密观察血压变化和阴道流血情况，随时按摩子宫，注意宫底位置。
（3）.严密监测产妇的生命体征变化，留置导尿，记录24小时出入量，防止发生心衰。
4.对宫缩乏力引起产后出血者应按摩子宫，遵医嘱迅速建立两条静脉通路以保证快速输液输血的顺利，根据出血量及产妇全身出血情况正确掌握输血输液的速度。
（5）.输血过程中要严格执行三查十对制度，同时做好产妇及家属的心理护理。
3 护理效果及评价
经过以上护理措施，母儿平安。产妇情绪平稳，主动与医护配合，有高度的自信和自尊，宫缩佳，宫底脐下二指，质硬，乳汁分泌畅，量中，术后第七天遵医嘱出院。
4 体会
重度子痫前期及子痫是产科的常见病，严重威胁母婴的健康。其基本病理生理变化是全身小血管痉挛，全身各系统、各脏器灌流减少，对母婴造成严重危害，甚至导致母婴死亡。由于重度子痫前期患者产前常规使用硫酸镁解痉降压，可使子宫平滑肌细胞内钙离子水平下降，从而影响子宫收缩力，故在产后应严密观察生命体征及阴道流血和子宫收缩情况，及时发现，及时处理。在临床处理过程中进行严密的病情观察，深入地分析妊娠高血压疾病的特点，积极组织治疗和周密的护理对改善预后十分必要，予以患者及家属心理支持，人文关怀，严格按医嘱使用止痛、降压、利尿等药物，并根据血压情况调整滴数.注意观察药物的不良反应.特别是中毒反应，备好抢救药品、物品及器械、氧气等，发现异常及时通知医师并协助处理。对降低孕产妇以及围生儿死亡率。减少母婴并发症，提高患者生命质量具有重要意义。
通过该个案护理，使我们认识到多数孕妇由于其对此病的认识不足，不及时就诊，导致不能及时发现、诊断和治疗，以至于病情恶化，如患者加强孕期保健，及时就诊，可明显降低其发病率。应大力宣传妊娠保健意识、分娩的相关知识，如妊娠中期开始补钙，可预防妊娠期高血压疾病的发生，把妇幼保健知识宣传到社会的每一角落，提高产科质量，保证母婴平安，让全社会的孕妇能平安顺利度过围生期。
参考文献：
[1] 乐杰.妇产科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2008：97-104.
[2] ACOG Committee on Practice Bulletins-Obstetrics. ACOG practice bulletin.Diagnosis and management of preeclampsia and eclampsia.American college of obstetricians and gynecologists Number 33，Obstet Gynecol，2002，99：159-167.
[3] 焦广云. 早发型重度子痫前期临床处理与母儿结局分析[J]. 现代中西医结合杂志，2013，22（20）：2216-2217.
【关键词】妊娠期高血压疾病；子痫前期；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0346—02
妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，发病率我国9.4%-10.4%，国外7%-12%[1]。其中子痫前期是妊娠期高血压疾病之一，是妊娠期的特发和常见并发症[2]，可严重威胁母婴健康。尤其是重度子痫前期和子痫患者，除有高血压、蛋白尿、水肿外，常伴有各种终末器官损害，引起胎盘早剥、HELLP综合征、肾功能损害等严重并发症，是影响孕产妇和围产儿死亡率的主要原因[3]。
1 病例介绍
患者张某某，女性，38岁，已婚，住院号135994。因“停经37+6W ，产检示血压偏高”，门诊拟“G3P2孕37+6W ROA位待产，重度子痫前期，羊水过少”于2013-09-12 16：05入院。LMP：2012-12-20，EDC：2013-09-27，既往体健，14岁初潮，5-7/30天，经量中等，无痛经。2-0-0-1，2007年平产一死女嬰（分娩中胎死宫内），2009年平产一男婴，健在。
查体：T 36.5℃，P 92次/分，R 19次/分，BP 190/110㎜Hg ，心肺（—），肝脾肋下未及，浮肿（++）。产检：宫高：31㎝，腹围：108cm，胎方位：ROA位，先露：头位，胎膜：存，胎心：148次/分，衔接：入，宫口：未开。B超：双顶径87mm、股骨径68mm、胎盘II级，胎心156次/分，羊水0 36 27 9。尿常规：尿蛋白（+++）。血常规WBC 9.3*109/ L：初步诊断：G3P2孕37+6W ROA位待产，重度子痫前期，羊水过少。入院后遵医嘱予以完善相关检查，硫酸镁镇静解痉降压、促胎肺成熟、能量支持、改善微循环，注意血压情况，若出现胎儿窘迫、头盆不称、血压控制不理想，必要时手术终止妊娠。
2013-09-16晨血压160/104㎜Hg，NST评分2分，经静滴5%碳酸氢钠，VitC后复查NST评分5分，因 “G3P2孕38+3W ROA位待产，重度子痫前期，羊水过少，胎儿生长受限，胎儿窘迫”于09-16下午14：30在腰麻+硬麻下行子宫下段剖宫产，术中见羊水Ⅱ0，量约200ml，以ROA位助娩一女婴，重2550g，评9-10分，术中出血200ml，15：40术毕安返病房，回室后首次BP 148/87mmHg，HR 70次/分，R 19次/分，脉氧98%，予补液、抗炎、止血、缩宫等对症治疗。18：40 BP 120/80mmHg，HR 77次/分，R 19次/分，脉氧98%，挤压宫底，压出恶露约200ml，予米索前列醇600ug肛塞，血凝酶1ku静推，缩宫素20u静滴加强宫缩，查宫底脐下一指，质偏软，19：30 BP 120/80mmHg，HR 72次/分，R 19次/分，脉氧98%，挤压宫底，压出恶露约50ml，宫缩可，宫底脐下一指；20：00血压90/60mmHg，脉氧98%，HR72次/分，挤压宫底，宫底脐下一指，压出恶露约400ml，宫缩欠佳，术后尿量600ml，予急查血常规、出凝血时间及电解质，配血，并继续加强缩宫治疗，吸氧，开通两路静脉通路，扩容抗休克治疗，急诊血常规示HGB 88g/L，血钙1.5mmol/L，予输红细胞4u，血浆200ml，葡萄糖酸钙10ml静推，碳酸氢钠静滴纠酸治疗，20：30产妇血压渐回升，血压106/72mmHg，脉氧98%，HR60次/分，按压宫底5ml恶露，经以上积极抢救处理后宫缩好，恶露正常，血压平稳，子宫底脐平，轮廓清，质硬。2013-09-17复查血电解质示血钙1.5mmol/L，血镁1.22mmol/L，总二氧化碳结合力29mmol/L，血常规示HGB 98g/L，血压152/96mmHg，脉氧98%，HR68次/分，术后第二天予以中药汤剂祛瘀生新，益气摄血，通补兼施，使祛邪不伤正，化瘀不伤血。术后第七天血压130/90mmHg，脉氧98%，HR66次/分，宫缩佳，宫底脐下二指，质硬，乳汁分泌畅，量中，遵医嘱出院。
2 护理
2.1 护理评估：强调专科评估，就孕妇的心理状态评估，胎儿宫内安全评估。
2.1.1 护理评估—四史
现病史——停经37+6W，产检示血压偏高。拟“G3P2孕37+6W ROA位待产，重度子痫前期，羊水过少” 2013-09-12 16：05扶入院。入院后给予硫酸镁镇静解痉降压、促胎肺成熟、能量支持、改善微循环等处理。
既往史——否认肝炎、结核传染病、否认高血压、冠心病等慢性病史，无药敏史无手术外伤史。
过敏史——无食物药物过敏。
家族史——无高血压、糖尿病、肿瘤遗传史 。
2.1.2 护理评估-五方面
饮食——一日三餐，以米面为主
休息与睡眠——睡眠8小时，无失眠现象
排泄——大小便正常
自理情况与保健措施——生活自理，未定期产检
嗜好——无抽烟、喝酒嗜好
2.1.3 护理评估-六心理社会
精神状态——能适应医院环境
对疾病的认识——不了解
心理状态——焦虑
性格及交往能力——性格内向
家庭关系——家庭成员关系和睦，夫妻感情较好
经济状况——良好，自费，无费用担心
2.2 护理措施
2.2.1 严密观察胎儿情况
（1）. 绝对卧床休息，左侧卧位，可减轻子宫对腹主动脉、下腔静脉的压迫，使回心血量增加，改善子宫胎盘的血供。 （2）.吸氧，2-4L/min，30分/次，Tid ，必要时增加次数。
（3）.测胎心Tid，必要时胎儿连续监护。
（4）.指导病人自测胎动，Tid。
2.2.2 心理护理
（1）.引导孕妇说出焦虑的心理感受。
（2）.热情接待孕妇，介绍床位医生与护士，介绍病区环境及有关规章制度以增
加信任感。
（3）.经常巡视病房，鼓励孕妇及家属说出有关对疾病及胎儿安全方面的问题，给予耐心详细的回答。
（4）.及时详细有针对性的健康教育，让孕妇及家属获得所需要的信息。
（5）.加强与孕妇沟通，消除顾虑，主动与医护配合。
（6）.为孕妇营造温馨整洁安全舒适的环境 。
2.2.3 药物护理
（1）. 正确使用硫酸镁，掌握用量及滴速。
（2）. 用药前、用药中、用药后观察膝反射、呼吸、尿量。
（3）. 監测血镁浓度
（4）. 备有解毒作用的药品：10%葡萄糖酸钙。
2.2.4 饮食护理
（1）.准确记录液体出入量，进食低盐、高蛋白、高维生素富含纤维素饮食，保持大便通畅，避免排便过度用力，诱发脑出血。
（2）.告知和督促孕产妇要注意进食的量，采用少量多餐的方式，以免进食过饱造成胃的供血增多，而影响脑部的血供，引发子痫发作。
2.2.4 术后护理
（1）.卧床休息，将产妇安置在单人病房里，保持安静，避免声、光刺激，减少探视，并宣教保持安静、减少探视的重要性，防止发生产后子痫。
（2）.产后48小时内严密观察血压变化和阴道流血情况，随时按摩子宫，注意宫底位置。
（3）.严密监测产妇的生命体征变化，留置导尿，记录24小时出入量，防止发生心衰。
4.对宫缩乏力引起产后出血者应按摩子宫，遵医嘱迅速建立两条静脉通路以保证快速输液输血的顺利，根据出血量及产妇全身出血情况正确掌握输血输液的速度。
（5）.输血过程中要严格执行三查十对制度，同时做好产妇及家属的心理护理。
3 护理效果及评价
经过以上护理措施，母儿平安。产妇情绪平稳，主动与医护配合，有高度的自信和自尊，宫缩佳，宫底脐下二指，质硬，乳汁分泌畅，量中，术后第七天遵医嘱出院。
4 体会
重度子痫前期及子痫是产科的常见病，严重威胁母婴的健康。其基本病理生理变化是全身小血管痉挛，全身各系统、各脏器灌流减少，对母婴造成严重危害，甚至导致母婴死亡。由于重度子痫前期患者产前常规使用硫酸镁解痉降压，可使子宫平滑肌细胞内钙离子水平下降，从而影响子宫收缩力，故在产后应严密观察生命体征及阴道流血和子宫收缩情况，及时发现，及时处理。在临床处理过程中进行严密的病情观察，深入地分析妊娠高血压疾病的特点，积极组织治疗和周密的护理对改善预后十分必要，予以患者及家属心理支持，人文关怀，严格按医嘱使用止痛、降压、利尿等药物，并根据血压情况调整滴数.注意观察药物的不良反应.特别是中毒反应，备好抢救药品、物品及器械、氧气等，发现异常及时通知医师并协助处理。对降低孕产妇以及围生儿死亡率。减少母婴并发症，提高患者生命质量具有重要意义。
通过该个案护理，使我们认识到多数孕妇由于其对此病的认识不足，不及时就诊，导致不能及时发现、诊断和治疗，以至于病情恶化，如患者加强孕期保健，及时就诊，可明显降低其发病率。应大力宣传妊娠保健意识、分娩的相关知识，如妊娠中期开始补钙，可预防妊娠期高血压疾病的发生，把妇幼保健知识宣传到社会的每一角落，提高产科质量，保证母婴平安，让全社会的孕妇能平安顺利度过围生期。
参考文献：
[1] 乐杰.妇产科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2008：97-104.
[2] ACOG Committee on Practice Bulletins-Obstetrics. ACOG practice bulletin.Diagnosis and management of preeclampsia and eclampsia.American college of obstetricians and gynecologists Number 33，Obstet Gynecol，2002，99：159-167.
[3] 焦广云. 早发型重度子痫前期临床处理与母儿结局分析[J]. 现代中西医结合杂志，2013，22（20）：2216-2217.