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摘要：本文对湿性愈合理论应用于慢性伤口治疗的现状进行综述，目的是为临床相关人员提供参考。
关键词：慢性伤口 湿性愈合 伤口护理
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）09-0031-01
现代伤口护理理念是湿性愈合，即保持伤口清洁、湿润，有利于细胞增殖分化和移行，维持局部微环境的低氧状态，保留渗出液内的活性物质并促进活性物质的释放，减少感染机会，不形成干痂，避免敷料更换时再次机械性损伤创面。随着湿性愈合理念在临床上的应用与推广，慢性伤口的治疗现状已明显得到了改善，现综述如下。
1 湿性愈合的理念
1.1 湿润环境愈合理论的诞生。1958年，Odland首先发现有完整水疱的创面比水疱破裂的创面愈合速度快。接着在1962年英国动物学家Dr.George Winter在“幼猪皮肤的表浅性的上皮形成速度和瘢痕形成”的形容中发现，用聚乙烯膜覆盖猪的伤口，其愈合率增加了1倍，他首次证实了与暴露于空气中的干燥伤口相比，湿润且具通透性的伤口敷料应用后所形成的湿润环境中，表皮细胞能更好地繁衍、移生和爬行，从而加速了伤口愈合过程。Winter将他的这一研究结果和湿润环境愈合理论首先发表于权威杂志《Nurture》。1963年Hinman等的人体试验显示出，密封湿润伤口使表皮再生速度提高约40%。1981年Knighton等首次发现伤口的含氧量与血管增生的关系，无大气氧存在下的血管增生速度为大气氧存在时的6倍，新血管的增生随伤口大气氧含量的降低而增加。以上我们可以看到，曾经的“伤口必须暴露在空气中”的干性愈合的观念是不正确的。这些重要的发现标志着伤口湿润环境愈合理论的诞生，并慢慢被人们所接受。
1.2 湿性愈合理论促进伤口愈合的机理。①有利于坏死组织的溶解。清除坏死组织是创面愈合的第一步。②维持创面局部微环境的低氧状态。研究证明，在相对低氧环境下成纤维细胞生长速度最快，并刺激巨噬细胞释放多种生长因子，使血管形成加速，从而加速肉芽组织的形成，使创面愈合时间缩短。③有利于细胞增殖分化和移行。细胞增殖分化以及酶活性的发挥都需要水作为介质，湿润的环境下能保持细胞和酶的活性，将有助于创面的愈合；细胞在湿润环境下更能快速移行。④保留渗出液内的活性物质并促进活性物质的释放。⑤降低感染的机会。⑥不形成干痂，避免敷料更换时再次机械性损伤创面。由于保持湿润，从而避免了创面渗出物的过度蒸发而形成干痂，在更换敷料时不会产生再次机械性损伤，有利于创面的愈合。湿润的环境，使创面的神经末梢不会直接暴露在空气中而感觉疼痛，从而间接地促进创面愈合。
2 湿性愈合在慢性伤口治疗中的应用
2.1 评估对慢性伤口进行准确的评估是制定合理护理计划的前提。评估的内容包括：①全身性评估。对患者的全身健康状况有所了解。如患者营养状态；潜在性疾病以及伴发疾病的情况；皮肤基本状况及存在的危险因素；心理状态；生活习惯、生活环境、工作性质及经济能力等。②局部评估。对伤口的类型、大小及深度、伤口损伤程度、部位、创面边缘，如浸渍、色素沉着、瘢痕等，有无感染、疼痛、发热，伤口渗出物性状、量等状况进行评估。
2.2 制定伤口护理需求。向患者及家属介绍伤口的概况并告知可能出现的情况，伤口所处时期及处理方法，将要使用的湿性伤口护理敷料的特点、功效、方法、费用，征得其同意后方可进行。
2.3 伤口处理方法。
2.3.1 清洗伤口。清洗液必须对伤口愈合过程无损害。现已证明所有的抗菌剂或消毒剂都有细胞毒性，需要慎用或禁用，许多抗菌剂被发现在血液、脓液和组织中被蛋白质结合而灭活，因此建议伤口最好用水或生理盐水清洗。使用溶液的温度应该与体温相同，冷溶液会降低伤口温度，至少需要3h～4h才能恢复到操作前温度。清洗伤口的方法：棉球擦拭和注射器旋式冲洗两种方式。研究证明，水流冲洗比擦洗效果更好，冲洗包括使用注射器抽取生理盐水冲洗或淋浴。当伤口污染严重或需要清创时，低压或脉冲式冲洗最有效。
2.3.2 清创清创方法很多，包括保守性锐器清创、自溶清创、酶解清创等，每种清创方法都有其优缺点、使用适应证和操作风险，建议使用联合清创，以确保安全有效、减少操作风险和并发症的机会。目前临床湿性疗法使用最多的为保守性锐器清创加自溶性清创。
2.3.3 敷料的使用。伤口治疗期间有很多功能性敷料可供选择，原则是针对伤口问题和治疗目的选择恰当的敷料正确使用。根据伤口不同分期及感染和非感染性创面的区别，选择针对清创期、感染创面、肉芽期及上皮化期的不同需求的敷料。
2.4 伤口各期处理操作方法。
2.4.1 黑色或黑黄混合伤口。通常实施联合清创，先清洗伤口，保守性锐器清创后，再涂抹清创胶，进行自溶清创。根据渗液量分别使用泡沫类或水胶体类敷料，直至转化为红色伤口，按红色伤口处理原则处理。
2.4.2 黄色伤口。采取去除附着松散的腐肉，再用等渗盐水冲洗干净伤口，再结合自溶性清创，直至转化为红色伤口。
2.4.3 红色伤口。采取伤口调理和敷料组合的方法，肉芽增殖期有渗液时控制渗液的量，防止肉芽水肿及肉芽组织过长，有肉芽水肿的伤口，选用高渗盐（镁盐）或用10%高渗盐纱布填充（自制）根据伤口渗液量更换敷料，可有效改善肉芽水肿，促进上皮爬行。
2.4.4 粉色伤口。新生的上皮组织稚嫩，注重保护，防止伤口周边的皮肤浸渍，以便上皮爬行，促进伤口愈合。
2.5 辅助治疗。
2.5.1 营养指导。良好的营养是疮面愈合的的条件，应给与平衡饮食，增加蛋白质，维生素和微量元素。
2.5.2 基础疾病治疗。积极治疗原发病，很多慢性伤口的形成是由于各种疾病的并发症导致的，例如：下肢静脉溃疡、糖尿病足、压疮等，因此积极治疗原发病是促进伤口愈合的必要手段。
2.5.3 疼痛的治疗。在慢性伤口病人中，焦虑通常与疼痛并存。焦虑水平越高，预期的疼痛就越严重，敷料更换期间发生的疼痛也越严重，焦虑和抑郁也会伴发腿溃疡病人的疼痛水平升高，以及糖尿病病人的神经性疼痛口。
2.5.4 心理护理与健康教育。使患者消除焦虑、恐惧情绪，鼓励其树立战胜疾病的信心，积极主动地配合治疗和护理。
参考文献
[1] 冯金.多爱肤敷料治疗褥疮的临床观察[J].右江医学，2003，31（1）：38
[2] 蒋琪霞，徐格林，刘新峰.神经内科患者压疮不同清创方法的效果[J].中华护理杂志，2009，44（3）：1972200
关键词：慢性伤口 湿性愈合 伤口护理
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）09-0031-01
现代伤口护理理念是湿性愈合，即保持伤口清洁、湿润，有利于细胞增殖分化和移行，维持局部微环境的低氧状态，保留渗出液内的活性物质并促进活性物质的释放，减少感染机会，不形成干痂，避免敷料更换时再次机械性损伤创面。随着湿性愈合理念在临床上的应用与推广，慢性伤口的治疗现状已明显得到了改善，现综述如下。
1 湿性愈合的理念
1.1 湿润环境愈合理论的诞生。1958年，Odland首先发现有完整水疱的创面比水疱破裂的创面愈合速度快。接着在1962年英国动物学家Dr.George Winter在“幼猪皮肤的表浅性的上皮形成速度和瘢痕形成”的形容中发现，用聚乙烯膜覆盖猪的伤口，其愈合率增加了1倍，他首次证实了与暴露于空气中的干燥伤口相比，湿润且具通透性的伤口敷料应用后所形成的湿润环境中，表皮细胞能更好地繁衍、移生和爬行，从而加速了伤口愈合过程。Winter将他的这一研究结果和湿润环境愈合理论首先发表于权威杂志《Nurture》。1963年Hinman等的人体试验显示出，密封湿润伤口使表皮再生速度提高约40%。1981年Knighton等首次发现伤口的含氧量与血管增生的关系，无大气氧存在下的血管增生速度为大气氧存在时的6倍，新血管的增生随伤口大气氧含量的降低而增加。以上我们可以看到，曾经的“伤口必须暴露在空气中”的干性愈合的观念是不正确的。这些重要的发现标志着伤口湿润环境愈合理论的诞生，并慢慢被人们所接受。
1.2 湿性愈合理论促进伤口愈合的机理。①有利于坏死组织的溶解。清除坏死组织是创面愈合的第一步。②维持创面局部微环境的低氧状态。研究证明，在相对低氧环境下成纤维细胞生长速度最快，并刺激巨噬细胞释放多种生长因子，使血管形成加速，从而加速肉芽组织的形成，使创面愈合时间缩短。③有利于细胞增殖分化和移行。细胞增殖分化以及酶活性的发挥都需要水作为介质，湿润的环境下能保持细胞和酶的活性，将有助于创面的愈合；细胞在湿润环境下更能快速移行。④保留渗出液内的活性物质并促进活性物质的释放。⑤降低感染的机会。⑥不形成干痂，避免敷料更换时再次机械性损伤创面。由于保持湿润，从而避免了创面渗出物的过度蒸发而形成干痂，在更换敷料时不会产生再次机械性损伤，有利于创面的愈合。湿润的环境，使创面的神经末梢不会直接暴露在空气中而感觉疼痛，从而间接地促进创面愈合。
2 湿性愈合在慢性伤口治疗中的应用
2.1 评估对慢性伤口进行准确的评估是制定合理护理计划的前提。评估的内容包括：①全身性评估。对患者的全身健康状况有所了解。如患者营养状态；潜在性疾病以及伴发疾病的情况；皮肤基本状况及存在的危险因素；心理状态；生活习惯、生活环境、工作性质及经济能力等。②局部评估。对伤口的类型、大小及深度、伤口损伤程度、部位、创面边缘，如浸渍、色素沉着、瘢痕等，有无感染、疼痛、发热，伤口渗出物性状、量等状况进行评估。
2.2 制定伤口护理需求。向患者及家属介绍伤口的概况并告知可能出现的情况，伤口所处时期及处理方法，将要使用的湿性伤口护理敷料的特点、功效、方法、费用，征得其同意后方可进行。
2.3 伤口处理方法。
2.3.1 清洗伤口。清洗液必须对伤口愈合过程无损害。现已证明所有的抗菌剂或消毒剂都有细胞毒性，需要慎用或禁用，许多抗菌剂被发现在血液、脓液和组织中被蛋白质结合而灭活，因此建议伤口最好用水或生理盐水清洗。使用溶液的温度应该与体温相同，冷溶液会降低伤口温度，至少需要3h～4h才能恢复到操作前温度。清洗伤口的方法：棉球擦拭和注射器旋式冲洗两种方式。研究证明，水流冲洗比擦洗效果更好，冲洗包括使用注射器抽取生理盐水冲洗或淋浴。当伤口污染严重或需要清创时，低压或脉冲式冲洗最有效。
2.3.2 清创清创方法很多，包括保守性锐器清创、自溶清创、酶解清创等，每种清创方法都有其优缺点、使用适应证和操作风险，建议使用联合清创，以确保安全有效、减少操作风险和并发症的机会。目前临床湿性疗法使用最多的为保守性锐器清创加自溶性清创。
2.3.3 敷料的使用。伤口治疗期间有很多功能性敷料可供选择，原则是针对伤口问题和治疗目的选择恰当的敷料正确使用。根据伤口不同分期及感染和非感染性创面的区别，选择针对清创期、感染创面、肉芽期及上皮化期的不同需求的敷料。
2.4 伤口各期处理操作方法。
2.4.1 黑色或黑黄混合伤口。通常实施联合清创，先清洗伤口，保守性锐器清创后，再涂抹清创胶，进行自溶清创。根据渗液量分别使用泡沫类或水胶体类敷料，直至转化为红色伤口，按红色伤口处理原则处理。
2.4.2 黄色伤口。采取去除附着松散的腐肉，再用等渗盐水冲洗干净伤口，再结合自溶性清创，直至转化为红色伤口。
2.4.3 红色伤口。采取伤口调理和敷料组合的方法，肉芽增殖期有渗液时控制渗液的量，防止肉芽水肿及肉芽组织过长，有肉芽水肿的伤口，选用高渗盐（镁盐）或用10%高渗盐纱布填充（自制）根据伤口渗液量更换敷料，可有效改善肉芽水肿，促进上皮爬行。
2.4.4 粉色伤口。新生的上皮组织稚嫩，注重保护，防止伤口周边的皮肤浸渍，以便上皮爬行，促进伤口愈合。
2.5 辅助治疗。
2.5.1 营养指导。良好的营养是疮面愈合的的条件，应给与平衡饮食，增加蛋白质，维生素和微量元素。
2.5.2 基础疾病治疗。积极治疗原发病，很多慢性伤口的形成是由于各种疾病的并发症导致的，例如：下肢静脉溃疡、糖尿病足、压疮等，因此积极治疗原发病是促进伤口愈合的必要手段。
2.5.3 疼痛的治疗。在慢性伤口病人中，焦虑通常与疼痛并存。焦虑水平越高，预期的疼痛就越严重，敷料更换期间发生的疼痛也越严重，焦虑和抑郁也会伴发腿溃疡病人的疼痛水平升高，以及糖尿病病人的神经性疼痛口。
2.5.4 心理护理与健康教育。使患者消除焦虑、恐惧情绪，鼓励其树立战胜疾病的信心，积极主动地配合治疗和护理。
参考文献
[1] 冯金.多爱肤敷料治疗褥疮的临床观察[J].右江医学，2003，31（1）：38
[2] 蒋琪霞，徐格林，刘新峰.神经内科患者压疮不同清创方法的效果[J].中华护理杂志，2009，44（3）：1972200