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【摘 要】 目的：观察疏肝散结汤对气滞血瘀证子宫肌瘤患者子宫体积及月经量的影响。方法：选取气滞血瘀证子宫肌瘤患者96例，按照随机数字表法分为对照组和研究组，各48例。对照组给予米非司酮治疗;研究组于对照组基础上给予疏肝散结汤治疗。比较两组疗效、治疗前及治疗6周、治疗12周中医证候积分、治疗前后子宫体积、子宫肌瘤体积、月经量。结果：研究组治疗总有效率为95.83%（46/48），高于对照组79.17%（38/48）P<0.05）;治疗6周、治疗12周研究组中医证候积分低于对照组P<0.05）;治疗后研究组子宫体积、子宫肌瘤体积、月经量低于对照组P<0.05）。结论：疏肝散结汤治疗气滞血瘀证子宫肌瘤患者疗效显著，能改善临床症状及体征，缩小肌瘤体积。
【关键词】 疏肝散结汤;气滞血瘀证;子宫肌瘤
【中图分类号】R737.33 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2020）20-0117-03
子宫肌瘤是育龄女性常见良性肿瘤，多由子宫平滑肌细胞与少量纤维结缔组织增生而成，发病率高，且其早期无明显症状，若不及时治疗，可能会继发贫血，甚至不孕，影响女性正常生活[1]。目前，临床多采用药物和手术治疗，但手术具有创伤性，患者更倾向于药物治疗;米非司酮是西医治疗子宫肌瘤常用药，能控制疾病发展，但其对部分患者疗效欠佳[2]。此外，近年来，中西医结合在临床得到广泛关注，中医理论认为，气机紊乱、气滞血瘀、瘀血内停是本病病机[3]。因此，治疗应以益气导滞、活血化瘀为基本准则，故当选疏肝散结汤。本研究旨在观察疏肝散结汤对气滞血瘀证子宫肌瘤患者子宫体积及月经量的影响。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2018年3月至2019年6月气滞血瘀证子宫肌瘤患者96例，按照随机数字表法分为对照组和研究组，各48例。对照组年龄26～49岁，平均（38.47±5.12）岁;病程2～6年，平均（4.26±0.47）年;肌瘤直径2～5 cm，平均（3.22±0.57）cm;肌瘤类型：多发肌瘤11例，单发肌瘤37例;肌瘤位置：肌壁间子宫肌瘤19例，浆膜下子宫肌瘤19例，黏膜下子宫肌瘤10例。研究组年龄25～48岁，平均（37.96±4.63）岁，病程1～6年，平均（4.12±0.58）年;肌瘤直径1～5 cm，平均（3.04±0.68）cm;肌瘤类型：多发肌瘤13例，单发肌瘤35例;肌瘤位置：肌壁间子宫肌瘤17例，浆膜下子宫肌瘤20例，黏膜下子宫肌瘤11例。
两组一般资料（年龄、病程、肌瘤直径、肌瘤类型、肌瘤位置）均衡可比P>0.05），本研究经我院伦理委员会审核通过。
1.2 纳入及排除标准 纳入标准：符合《子宫肌瘤的诊治中国专家共识》中子宫肌瘤诊断标准[4]，患者表现为月经多或不规则出血、下腹包块、疼痛等临床症状;且符合《中医病证诊断疗效标准》中气滞血瘀证辨证分型[5]。主症：下腹胞中结块，触之有形，有定痛;次症：小腹胀满，乳房胀痛，月经周期紊乱延长，月经量多质粘有块，心烦易怒，面色晦暗黧黑，舌紫暗或有瘀点，舌苔白腻，脉象沉弦细涩;患者知情并签订同意书。排除标准：近期使用过激素药物治疗者;子宫内膜异位症;卵巢囊肿;其他生殖系统良性肿瘤者;颈上皮内瘤变;妊娠或哺乳期女性;严重心、肺、肝、肾功能异常患者;阴道不规则出血者;严重精神障碍者;对本研究药物过敏者。
1.3 方法 对照组：采用米非司酮（华润紫竹药业有限公司，国药准字H20010633）治疗，于经期第1天开始服药，10 mg/d，睡前口服，服药后1 h内禁食水。研究组在对照组基础上给予疏肝散结汤治疗。药用：丹参20 g，香附15 g，桃仁9 g，赤芍15 g，柴胡15 g，三七粉3 g，土鳖虫10 g，枳壳12 g，蒲黄12 g，川芎12 g，延胡索12 g，乳香6 g，没药6 g，甘草9 g。1剂/d，水煎取汁300 mL，150 mL/次，分早晚温服、两组均治疗12周。
1.4 观察指标 ①临床疗效;②中医证候积分：将患者治疗前及治疗6周、治疗12周临床症状及体征按无、轻、中、重分别计0分、2分、4分、6分，包括小腹有包块，胀满，疼痛，胸闷不舒，肌肤少泽，月经不调等，各项之和为中医证候总分;③比较治疗前后两组子宫体积、子宫肌瘤体积、月经量。
1.5 疗效判定 显效：患者月经正常，经B超检查子宫肌瘤缩小>50%，中医证候积分下降>70%;有效：患者月经周期和经期基本恢复正常，子宫肌瘤缩小30%～50%，中医证候积分下降25%～70%;无效：未达以上标准。将显效、有效计入总有效率。
1.6 统计学方法 采用SPSS23.0软件进行数据分析，计数资料以例及百分数表示，行χ2检验，计量资料以x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效 治疗后，研究组总有效率95.83%高于对照组的79.17%P<0.05）。见表1。
2.2 中医证候积分 治疗6周、治疗12周研究组中医证候积分低于对照组P<0.05）。见表2。
2.3 子宫体积、子宫肌瘤体积、月经量 治疗后研究组子宫体积、子宫肌瘤体积、月经量与对照组相比，差异具有统计学意义P<0.05）。见表3。
3 讨论
子宫肌瘤属于激素依赖性疾病，发病率高，约占育龄期妇女20%，且趋于年轻化，又因早期无明显症状，临床易漏诊，导致病情加剧，严重甚至引起不孕不育癥，影响患者身心健康[6-7]。米非司酮是化学合成甾体类药物，其能作用于子宫内膜，取代体内孕酮（P）与P受体结合，从而抑制P活性，引起蜕膜、绒毛变性，导致体内促性腺激素水平急剧下降，促使卵巢黄溶解，降低体内P、雌二醇水平，抑制孕激素活性，停止排卵，抑制肌瘤细胞生长，改善临床症状。 近年来，中西医结合在多种妇科疾病治疗中呈现出较高应用价值。子宫肌瘤属于中医理论“癥瘕”范畴，《校注妇人良方》曰：“妇人腹中瘀血者，由月经闭积，或产后瘀血未尽……久而不清，则为积聚癥瘕矣。”[8]可见本病多由外感六淫之邪气，或情志受损，肝气郁结，或暴怒伤肝，气逆血滞，瘀血内停，或经期产后，余血未尽，或房事不节，外邪侵袭，气血凝滞，血瘀于胞内，冲任胞脉受累;致气血运行受阻，日久积聚成块，结于小腹而发病，故针对该病机，治宜除癥散结、化瘀理气[9]。疏肝散结汤中，桃仁味苦、甘，性平，归心、肝、大肠经，能活血祛瘀;柴胡味苦辛，性微寒，归肝、胆经，能疏肝解郁、升举阳气;赤芍味苦，性微寒，归肝经，能清热凉血、散瘀止痛;川芎味辛，性温，归肝、胆、心包经，能活血行气、祛风止痛;丹参味苦，性微寒，归心、肝经，能活血祛瘀、通经止痛;延胡索味苦、辛，性温，归心、肝、脾经，能活血、行气、止痛;香附味微苦，性平，归肝、脾、三焦经，能疏肝解郁、理气宽中、调经止痛;枳壳味苦、辛、酸，性微寒，归胃、脾经，能理气宽中、行滞消胀;蒲黄味甘，性平，归肝、心包经，能止血、化瘀、通淋;三七味甘苦、性温，归肝、胃经，能散瘀止血、消肿定痛;土鳖虫味咸，性寒，归肝经，能破血逐瘀、续筋接骨;没药味辛、苦，性平，归心、肝、脾经，能散瘀定痛;乳香味辛、苦，性温，归心、肝、脾经，能活血定痛;甘草味甘，性平，归心、肺、脾、胃经，能缓急止痛、调和诸药;以上诸药合用，共奏消癥散结、活血化瘀、疏肝理气之功。
本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组，治疗6周、12周中医证候积分低于对照组，治疗后子宫体积、子宫肌瘤体积、月经量改善情况优于对照组P<0.05），表明疏肝散结汤治疗气滞血瘀证子宫肌瘤患者疗效显著，能改善临床症状及体征，缩小肌瘤体积。现代药理研究证实，赤芍能改善血液微循环，抑制肿瘤细胞膜三磷酸腺苷酶活性、提高腺苷酶与环化酶，从而发挥抗肿瘤作用;桃仁具有镇痛、抗炎、抗肿瘤等作用;三七具有调节机体免疫力，抗肿瘤作用，能抑制肿瘤细胞生长转移[10]。由此可见疏肝散结汤、米非司酮二者联合治疗子宫肌瘤，能协同增加疗效，提高临床治疗效果。但本研究选取例数较少，未进行长期随访追踪，临床需进一步扩大样本量，并延长随访时间以证实研究结果。
综上，疏肝散结汤能改善临床症状及体征，缩小肌瘤体积。治疗气滞血瘀证子宫肌瘤患者疗效显著。
参考文献
[1]
谢幸，苟文丽.妇产科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：244.
[2]马宝璋.中医妇科学[M].7版.北京：中国中医药出版社，2017：324
[3]彭昌莲.化癥汤治疗气滞血瘀证子宫肌瘤临床观察[J].中国社区医师，2017，33（15）：95，97.
[4]子宫肌瘤的诊治中国专家共识专家组.子宫肌瘤的诊治中国专家共识[J].中华妇产科杂志，2017，52（12）：793-800.
[5]国家中医药管理局医政司.中医病证诊断疗效标准[M].北京：中国中医药出版社，2017：251.
[6]谈诚，钱惠勤，王彦洁，等.全子宫切除术对子宫肌瘤患者下尿路症状影响的前瞻性研究[J].中国妇产科临床杂志，2018，19（4）：315-318.
[7]张欣.大黄[JX+*9][JX-*9]虫丸联合米非司酮治疗子宫肌瘤的临床研究[J].现代药物与临床，2019，34（9）：2704-2708.
[8]翟优.疏肝散结汤治疗子宫肌瘤气滞血瘀证临床研究[J].中医学报，2017，32（12）：2516-2518.
[9]陈思暖，温天燕.自拟消癥方加减治疗气滞血瘀证子宫肌瘤疗效观察[J].四川中医，2019，17（5）：150-152.
[10]黄家林，田代雄.三七总皂苷抗炎免疫药理研究进展[J].中华中医药杂志，2016，31（11）：4657-4660.
（收稿日期：2020-05-27 編辑：陶希睿）
作者简介：陈艳霞（1989-），女，汉族，本科，住院医师，研究方向为中医妇科、不孕不育。E-mail：wuchunfanglh@163.com
【关键词】 疏肝散结汤;气滞血瘀证;子宫肌瘤
【中图分类号】R737.33 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2020）20-0117-03
子宫肌瘤是育龄女性常见良性肿瘤，多由子宫平滑肌细胞与少量纤维结缔组织增生而成，发病率高，且其早期无明显症状，若不及时治疗，可能会继发贫血，甚至不孕，影响女性正常生活[1]。目前，临床多采用药物和手术治疗，但手术具有创伤性，患者更倾向于药物治疗;米非司酮是西医治疗子宫肌瘤常用药，能控制疾病发展，但其对部分患者疗效欠佳[2]。此外，近年来，中西医结合在临床得到广泛关注，中医理论认为，气机紊乱、气滞血瘀、瘀血内停是本病病机[3]。因此，治疗应以益气导滞、活血化瘀为基本准则，故当选疏肝散结汤。本研究旨在观察疏肝散结汤对气滞血瘀证子宫肌瘤患者子宫体积及月经量的影响。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2018年3月至2019年6月气滞血瘀证子宫肌瘤患者96例，按照随机数字表法分为对照组和研究组，各48例。对照组年龄26～49岁，平均（38.47±5.12）岁;病程2～6年，平均（4.26±0.47）年;肌瘤直径2～5 cm，平均（3.22±0.57）cm;肌瘤类型：多发肌瘤11例，单发肌瘤37例;肌瘤位置：肌壁间子宫肌瘤19例，浆膜下子宫肌瘤19例，黏膜下子宫肌瘤10例。研究组年龄25～48岁，平均（37.96±4.63）岁，病程1～6年，平均（4.12±0.58）年;肌瘤直径1～5 cm，平均（3.04±0.68）cm;肌瘤类型：多发肌瘤13例，单发肌瘤35例;肌瘤位置：肌壁间子宫肌瘤17例，浆膜下子宫肌瘤20例，黏膜下子宫肌瘤11例。
两组一般资料（年龄、病程、肌瘤直径、肌瘤类型、肌瘤位置）均衡可比P>0.05），本研究经我院伦理委员会审核通过。
1.2 纳入及排除标准 纳入标准：符合《子宫肌瘤的诊治中国专家共识》中子宫肌瘤诊断标准[4]，患者表现为月经多或不规则出血、下腹包块、疼痛等临床症状;且符合《中医病证诊断疗效标准》中气滞血瘀证辨证分型[5]。主症：下腹胞中结块，触之有形，有定痛;次症：小腹胀满，乳房胀痛，月经周期紊乱延长，月经量多质粘有块，心烦易怒，面色晦暗黧黑，舌紫暗或有瘀点，舌苔白腻，脉象沉弦细涩;患者知情并签订同意书。排除标准：近期使用过激素药物治疗者;子宫内膜异位症;卵巢囊肿;其他生殖系统良性肿瘤者;颈上皮内瘤变;妊娠或哺乳期女性;严重心、肺、肝、肾功能异常患者;阴道不规则出血者;严重精神障碍者;对本研究药物过敏者。
1.3 方法 对照组：采用米非司酮（华润紫竹药业有限公司，国药准字H20010633）治疗，于经期第1天开始服药，10 mg/d，睡前口服，服药后1 h内禁食水。研究组在对照组基础上给予疏肝散结汤治疗。药用：丹参20 g，香附15 g，桃仁9 g，赤芍15 g，柴胡15 g，三七粉3 g，土鳖虫10 g，枳壳12 g，蒲黄12 g，川芎12 g，延胡索12 g，乳香6 g，没药6 g，甘草9 g。1剂/d，水煎取汁300 mL，150 mL/次，分早晚温服、两组均治疗12周。
1.4 观察指标 ①临床疗效;②中医证候积分：将患者治疗前及治疗6周、治疗12周临床症状及体征按无、轻、中、重分别计0分、2分、4分、6分，包括小腹有包块，胀满，疼痛，胸闷不舒，肌肤少泽，月经不调等，各项之和为中医证候总分;③比较治疗前后两组子宫体积、子宫肌瘤体积、月经量。
1.5 疗效判定 显效：患者月经正常，经B超检查子宫肌瘤缩小>50%，中医证候积分下降>70%;有效：患者月经周期和经期基本恢复正常，子宫肌瘤缩小30%～50%，中医证候积分下降25%～70%;无效：未达以上标准。将显效、有效计入总有效率。
1.6 统计学方法 采用SPSS23.0软件进行数据分析，计数资料以例及百分数表示，行χ2检验，计量资料以x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效 治疗后，研究组总有效率95.83%高于对照组的79.17%P<0.05）。见表1。
2.2 中医证候积分 治疗6周、治疗12周研究组中医证候积分低于对照组P<0.05）。见表2。
2.3 子宫体积、子宫肌瘤体积、月经量 治疗后研究组子宫体积、子宫肌瘤体积、月经量与对照组相比，差异具有统计学意义P<0.05）。见表3。
3 讨论
子宫肌瘤属于激素依赖性疾病，发病率高，约占育龄期妇女20%，且趋于年轻化，又因早期无明显症状，临床易漏诊，导致病情加剧，严重甚至引起不孕不育癥，影响患者身心健康[6-7]。米非司酮是化学合成甾体类药物，其能作用于子宫内膜，取代体内孕酮（P）与P受体结合，从而抑制P活性，引起蜕膜、绒毛变性，导致体内促性腺激素水平急剧下降，促使卵巢黄溶解，降低体内P、雌二醇水平，抑制孕激素活性，停止排卵，抑制肌瘤细胞生长，改善临床症状。 近年来，中西医结合在多种妇科疾病治疗中呈现出较高应用价值。子宫肌瘤属于中医理论“癥瘕”范畴，《校注妇人良方》曰：“妇人腹中瘀血者，由月经闭积，或产后瘀血未尽……久而不清，则为积聚癥瘕矣。”[8]可见本病多由外感六淫之邪气，或情志受损，肝气郁结，或暴怒伤肝，气逆血滞，瘀血内停，或经期产后，余血未尽，或房事不节，外邪侵袭，气血凝滞，血瘀于胞内，冲任胞脉受累;致气血运行受阻，日久积聚成块，结于小腹而发病，故针对该病机，治宜除癥散结、化瘀理气[9]。疏肝散结汤中，桃仁味苦、甘，性平，归心、肝、大肠经，能活血祛瘀;柴胡味苦辛，性微寒，归肝、胆经，能疏肝解郁、升举阳气;赤芍味苦，性微寒，归肝经，能清热凉血、散瘀止痛;川芎味辛，性温，归肝、胆、心包经，能活血行气、祛风止痛;丹参味苦，性微寒，归心、肝经，能活血祛瘀、通经止痛;延胡索味苦、辛，性温，归心、肝、脾经，能活血、行气、止痛;香附味微苦，性平，归肝、脾、三焦经，能疏肝解郁、理气宽中、调经止痛;枳壳味苦、辛、酸，性微寒，归胃、脾经，能理气宽中、行滞消胀;蒲黄味甘，性平，归肝、心包经，能止血、化瘀、通淋;三七味甘苦、性温，归肝、胃经，能散瘀止血、消肿定痛;土鳖虫味咸，性寒，归肝经，能破血逐瘀、续筋接骨;没药味辛、苦，性平，归心、肝、脾经，能散瘀定痛;乳香味辛、苦，性温，归心、肝、脾经，能活血定痛;甘草味甘，性平，归心、肺、脾、胃经，能缓急止痛、调和诸药;以上诸药合用，共奏消癥散结、活血化瘀、疏肝理气之功。
本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组，治疗6周、12周中医证候积分低于对照组，治疗后子宫体积、子宫肌瘤体积、月经量改善情况优于对照组P<0.05），表明疏肝散结汤治疗气滞血瘀证子宫肌瘤患者疗效显著，能改善临床症状及体征，缩小肌瘤体积。现代药理研究证实，赤芍能改善血液微循环，抑制肿瘤细胞膜三磷酸腺苷酶活性、提高腺苷酶与环化酶，从而发挥抗肿瘤作用;桃仁具有镇痛、抗炎、抗肿瘤等作用;三七具有调节机体免疫力，抗肿瘤作用，能抑制肿瘤细胞生长转移[10]。由此可见疏肝散结汤、米非司酮二者联合治疗子宫肌瘤，能协同增加疗效，提高临床治疗效果。但本研究选取例数较少，未进行长期随访追踪，临床需进一步扩大样本量，并延长随访时间以证实研究结果。
综上，疏肝散结汤能改善临床症状及体征，缩小肌瘤体积。治疗气滞血瘀证子宫肌瘤患者疗效显著。
参考文献
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谢幸，苟文丽.妇产科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：244.
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[5]国家中医药管理局医政司.中医病证诊断疗效标准[M].北京：中国中医药出版社，2017：251.
[6]谈诚，钱惠勤，王彦洁，等.全子宫切除术对子宫肌瘤患者下尿路症状影响的前瞻性研究[J].中国妇产科临床杂志，2018，19（4）：315-318.
[7]张欣.大黄[JX+*9][JX-*9]虫丸联合米非司酮治疗子宫肌瘤的临床研究[J].现代药物与临床，2019，34（9）：2704-2708.
[8]翟优.疏肝散结汤治疗子宫肌瘤气滞血瘀证临床研究[J].中医学报，2017，32（12）：2516-2518.
[9]陈思暖，温天燕.自拟消癥方加减治疗气滞血瘀证子宫肌瘤疗效观察[J].四川中医，2019，17（5）：150-152.
[10]黄家林，田代雄.三七总皂苷抗炎免疫药理研究进展[J].中华中医药杂志，2016，31（11）：4657-4660.
（收稿日期：2020-05-27 編辑：陶希睿）
作者简介：陈艳霞（1989-），女，汉族，本科，住院医师，研究方向为中医妇科、不孕不育。E-mail：wuchunfanglh@163.com