资料与方法
　　
　　2002年开展以来已行腹腔镜胆囊切除术患者817例，异常出血58例。其中胆囊床分离过深进入肝床52例(89.7%)，急性胆囊炎6例(10.3%)。
　　防范与处理：分离胆囊時，间隙要准确，从胆囊床两侧浆膜下分离胆囊床，防止破入肝床；分离时采取先电凝、后电切的原则，破入肝床后应尽量避免创面继续扩大。先在出血周围被膜层电凝，使局部变成黄褐色，随后在出血处轻轻电凝一下，避免接触时间过长，再用纱布球暂时局部压迫止血，如取出纱布球后仍有出血，再用明胶海绵压迫，或先在创面喷入医用生物蛋白胶，再用明胶海绵压迫，并在压迫的明胶海绵表面再喷入医用生物蛋白胶。术中应常规放置腹腔引流管，便于术后观察。
　　疗效：通过上述方法处理，58例患者术中均达到止血目的，术后均未出现再出血。
　　
　　讨 论
　　
　　腹腔镜胆囊切除术自从20世纪90年代在我国开展以来，由于具有创伤小、痛苦轻、恢复快、并发症少和费用省等优点，在我国迅速发展。腹腔镜胆囊切除术中胆囊床出血较常见，多数通过电凝即可止血，但有少部分患者电凝后仍出血不止，有的反而加重，造成手术时间延长，甚至中转开腹。我院针对异常出血病例，通过切除胆囊时采取先凝后切、认准间隙、出血周围电凝、局部明胶海绵压迫，以及医用生物蛋白胶的应用，使出血停止。
　　胆囊血供是由胆囊动脉供给，而胆囊壁与肝床有侧支循环，当有急性炎症时，局部充血、水肿、侧支循环开放，因此出血较多。胆囊静脉与胆囊床肝内的静脉相连，分破胆囊床后造成肝内静脉破裂而引起出血，在58例患者中占89.7%。从中可看出，未认准间隙、分破肝床是造成异常出血的最主要原因。只要认准间隙，从浆膜下分离，本着“宁伤胆，勿伤肝”的原则，以及分离时采取先电凝，使局部充血的组织血管闭缩，然后再电切，多能避免异常出血。肝床分破后，应避免创面继续扩大，先在破裂处周围被膜层电凝，通过热传导作用，使破裂周围静脉闭塞，从而使破裂处出血减轻，再在出血处轻轻电凝一下，多能达到止血作用。如果先在破裂出血处长时间反复电凝，使焦痂面积过宽过深。由于电凝所形成的焦痂常与电凝棒前端粘连，电凝棒离开肝床后，往往将焦痂带出，使创面扩大，深度加深，出血反而加重。如仍有出血时，先用纱布球局部压迫，然后移出纱布球用明胶海绵压迫。明胶海绵是能够被人体组织吸收的止血剂，具有优异的止血功能，它可吸收比本身重量大数倍的血液量，并像一个铸模似的，使血液在其内凝固，而达到止血目的。若仍不理想，可先喷入医用生物蛋白胶(腹腔镜专用型)，再用明胶海绵压迫并在其表面再喷入医用生物蛋白胶；因它是可吸收胶，是由纤维蛋白原、XⅢ因子、凝血酶和氯化钙等组成，所以能够封闭创面，对弥漫性出血和小静脉性出血，有很好的止血作用。几种方法综合应用，均能达到止血效果。对异常出血的患者应常规放置腹腔引流管，便于手术后观察，及早发现腹腔再出血情况，并予以及时处理。
　　所以只要把握认准分离间隙，以“宁伤胆，勿伤肝，先电凝后电切，出血周边电凝，局部明胶海绵压迫及医用生物蛋白胶应用”的原则，能够减少及防止胆囊床异常出血现象的发生，并能使出血停止，达到止血目的。