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[摘要] 目的 探讨品管圈活动在提高泌尿系结石患者对宣教知晓率中的应用效果。方法 于2015年3月～2016年12月，选取泌尿系统结石患者150例，随机分组，对照组给予常规护理干预，观察组基于常规护理，给予品管圈活动管理，比较两组患者的宣教知晓率及护理满意度。结果 （1）和对照组（79%）比较，观察组宣教知晓率（92%）明显更高，数据比较差异有统计学意义（P<0.05）。（2）护理满意度方面比较，观察组护理满意度（97.33%）明显比对照组（73.33%）要高，且差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 品管圈活动在提高泌尿系结石患者对宣教知晓率中的应用效果显著，有利于增加患者对泌尿系统结石的认识，提高护理的满意度，具有较高的临床应用价值。
[关键词]品管圈 ；泌尿系结石；宣教
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）13-78-03
[Abstract] Objective To explore the application effect of quality control circle activities in improving the awareness rate of education in patients with urinary calculi. Methods From March 2015 to December 2016， selected 150 cases with urinary calculi were randomly divided into two groups. The control group was given routine nursing intervention， and the observation group was given the QCC management based on routine nursing. Health education awareness rate and the nursing satisfaction of two groups were compared. Results （1）Compared with the control group（79%）， the healthy education awareness rate of observation group（92%） was significantly higher， and the difference was statistically significant（P<0.05）. （2）Comparision of the nursing satisfaction： the nursing satisfaction of observation group（97.33%） was significantly higher than that of the control group（73.33%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The effects of quality control circle activities on improving the awareness rate of education in patients with urinary calculi is remarkable. It is helpful to increase the understanding of urinary calculi， improve nursing satisfaction， with high clinical value.
[Key words] Quality control circle； Urinary calculi； Education
泌尿系統结石是临床常见的泌尿外科疾病，由于患者对疾病知识、微创手术的治疗缺乏正确的认识，感到害怕、恐惧、不安，给治疗的开展带来一定的影响[1]。同时，患者对预防结石措施缺乏全面的知识，导致结石复发，因此必须采取有效的措施加强患者对结石疾病与预防措施的认识[2]。本研究采取品管圈活动对泌尿系统结石患者进行干预，效果显著，提高了患者的宣教知晓率，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
于2015年3月～2016年12月，选取泌尿系统结石患者150例，其中80例为男性患者，70例为女性患者，年龄50～80岁，平均（60.3±3.5）岁，随机分组，观察组75例，其中45例为男性患者，30例为女性患者，年龄50～80岁，平均（60.3±3.0）岁；对照组75例，其中35例为男性患者，40例为女性患者，年龄50～80岁，平均（60.0±3.5）岁。两组临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05），本研究已通过医院医学伦理委员会批准。
纳入标准[3]：参与研究者知情同意；均为泌尿系统结石患者；均可正常沟通听从医嘱。排除标准：不符合上述标准；中途脱落病例。
1.2 护理方法
对照组：给予常规护理干预。
观察组：基于常规护理，给予品管圈活动管理，组成品管圈小组，制定专业的护理方案，并且通过会议商谈护理措施、护理效果、改进方案等，具体的护理内容包括：利用多媒体集中教学，完善宣传栏资料，发放健康小册子等方法进行疾病知识宣教、饮食宣教、双J管的护理、出院指导，以提高患者对疾病的认识，促进健康。
1.2.1 加强护理人员的培训 组织全体护理人员认真学习护士修养与礼仪规范，强化服务意识。对科室的护士进行综合考核后，确定品管圈成员，品管圈成员深入病房，加强对患者及患者家属的健康宣教，促进患者早日康复。品管圈成员每月集中一次，分析存在问题，并提出改进措施。 1.2.2 飲食护理 对于自然排出的结石和手术取出的结石，我们利用化学法与红外光谱法知道患者结石成分，根据结石成分分析结果，为患者制定个性化的饮食方案，然后根据饮食方案指导病人进行合理饮食，对于尿酸过高的患者，要限制动物蛋白质及其他类型蛋白质和盐的摄入量；对于高钙患者，要减少菠菜类含钙高的食物的摄入，同时注意饮食要低脂低糖，饮酒减少，以预防结石复发；对于尿酸类结石患者，应限食高嘌呤食物（如海产品、动物内脏、菌菇类等），多进食含碱性食物（可口服碳酸氢钠），避免饮酒，多吃新鲜蔬菜、水果、奶制品、蛋类等；对于草酸钙类结石患者，要限制蛋白质、草酸、钠盐的摄入，减少钙和草酸盐的排泄，要忌食大黄、菠菜、芒果、草莓、苋菜、可可、茶及各种坚果等，要常食可增加尿中枸橼含量的柑桔类水果，降低结石的复发，每日钠盐摄入不超过5g；对于磷酸铵镁结石与碳酸磷灰结石患者，应对其使用抗生素治疗，又因磷酸铵镁结石与碳酸磷灰石是在碱性尿液中形成，所以要控制尿路感染、酸化尿液、清理残余结石，不宜摄入碱性饮料或食物；对胱氨酸结石患者，要限制蛋白的摄入，控制体内钠盐及草酸含量，每日饮水3000mL以上，确保尿量在3000mL以上。
1.2.3 饮水指导 保证患者每日的饮水量在2000～3000mL以上。具体方法：早上起床喝200～400mL，上午喝800～1000mL，下午喝1000mL，晚餐后喝500mL。对于不同种类的结石，增加患者的饮水量以加强尿液稀释，都是减少结石形成的有效手段，水可降低尿中结晶体的饱和度，因此需督促患者进行大量饮水。又因为结石成分多在夜间和清晨进行排泄，所以应增加夜间的饮水，促进利尿排石。目前，对于泌尿系统结石的治疗方法尚不能降低结石的复发率，也不能有效预防，因此结合结石的成分，为患者提供合理的预防性治疗指导，将有助于降低结石复发率。
1.2.4 定期利用多媒体健康小课堂进行宣教 每周下午安排患者观看多媒体健康教育录像，每周两次，调查结石患者对结石知识认知和预防知识的需求情况，根据患者需求制定结石的健康教育光盘，内容包括：结石疾病的基本知识、治疗方案、预防方法等，录像时间为20min左右。
1.2.5 巩固措施及标准化内容 定期对患者进行健康知识回顾性宣教，帮助患者巩固知识，并对其患者宣教标准化内容，提升患者的健康知识掌握水平。
1.3 观察指标
比较两组患者的宣教知晓率、护理满意度。采用自制的效果检查调查问卷（已经过信效度检验）进行调查，开展多媒体健康小课堂后，由专人发放并回收问卷，再次告知调查目的意义以及填写方法，当场发放后当场收回。调查问卷共发放150份，回收有效问卷148份，一份问卷共5道题，知晓率=5×回答正确病例/总题数，其中总题数=740。
1.4 统计学方法
采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析，计量资料以（）表示，行t检验，计数资料以百分率（%）表示，行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者宣教知晓率比较
观察两组宣教知晓率，观察组宣教知晓率为92%（70/75），和对照组79%（60/75）比较，明显更高，数据比较差异有统计学意义（χ2=17.259，P<0.05）。
2.2 两组患者护理满意度比较
观察两组护理满意度，观察组护理满意度（97.33%）明显比对照组（73.33%）要高，且差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
品管圈是现代新型的管理方法，由相同、相近、互补的工作人员自动组成一圈团体，全体合作，集思广益，根据活动程序展开管理，以解决工作现场、管理、文化等方面的问题。品管圈活动应用于泌尿系统结石患者，可有效地提高患者对疾病和预防措施的知晓率[4]。对于泌尿系统结石患者而言，患者渴望了解关于泌尿系统结石的治疗、护理等知识，对其进行积极有效的健康教育，可有效地缓解患者的思想负担，改善患者的负面情绪，提高患者自我监督、自我管理、自我预防的能力。品管圈活动经临床实践证实，对提高健康教育的质量和效果具有积极的作用[5-6]。
健康教育的目的在于督促患者改正不良的习惯，减轻不良情绪，增强自我管理的能力，以达到自我控制疾病的能力[7-11]。患者实际上存在强烈的被教育意愿，然而，常规健康教育难以被患者接受，因此结合品管圈活动对患者进行全面的健康教育，并由质控人员评估实施效果，有利于及时纠正健康教育的缺陷，及时改善，有利于减少健康教育的盲目性[12-16]。
综上所述，品管圈活动在提高泌尿系结石患者对宣教知晓率中的应用效果显著，有利于增加患者对泌尿系统结石的知识，提高护理的满意度，具有较高的临床应用价值。
[参考文献]
[1] 韩晓燕.品管圈活动配合健康教育在提高泌尿系结石体外冲击波碎石成功率中的作用[J].天津护理，2013，21（4）：355-356.
[2] 姚梦宇，李敏，朴月仙，等.品管圈活动在提高入院患者宣教知晓率方面的效果评价[J].吉林医学，2016，37（4）：996-997.
[3] 沈艳.钬激光腔内碎石术后并发尿源性脓毒血症患者的护理[J].护士进修杂志，2015，30（7）：641-642.
[4] 朱礼霞，唐正远.循证护理在泌尿系结石复发预防及护理中的应用[J].护理研究，2014，28（5）：598-599.
[5] 龚云，耿艳莉，孙坤，等.经皮肾镜结合体外冲击波碎石治疗泌尿系结石术后观察及护理[J].河北医药，2013，35（13）：2058-2059.
[6] 孙彦荣，陈光，臧光炬，等.钬激光碎石取石术治疗泌尿结石48例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2012，18（17）：59-60.
[7] 黄丽仪，刘茂芳，曾俞霖，等.泌尿系结石体外震波碎石治疗后的综合施护[J].贵阳中医学院学报，2013，35（6）：221-222.
[8] 裴姝婷，杨娟，吕晓燕，等.品管圈在实施“零”呼叫中的作用及效果[J].护理实践与研究，2014，11（12）：102-104.
[9] 许春婵，许广换，陈诗敏，等.个性化护理对泌尿系统结石疼痛患者的护理效果分析[J].国际医药卫生导报，2014，20（17）：2749-2752.
[10] 王怀颖，于兵.品管圈活动对经皮肾镜输尿管结石钬激光碎石术后护理的影响[J].吉林医学，2015，58（11）：2417-2417.
[11] 焦春红.经皮肾镜术中护理品管圈的应用分析[J].吉林医学，2015，58（6）：1236-1237.
[12] 尚彩霞.为行体外冲击波碎石治疗的泌尿系统结石患者实施优质护理的效果分析[J].当代医药论丛，2015，13（13）：8-9.
[13] 王利琴.根据结石成分分析报告实施临床健康宣教[J].中国药物经济学，2014，9（3）：334-335.
[14] 刘洪春.体外震波碎石治疗泌尿系结石的护理体会[J].黑龙江医药，2012，25（3）：492-493.
[15] 丁梅.泌尿系结石疼痛的心理护理分析[J].国际护理学杂志，2013，32（11）：2538-2540.
[16] 肖翠蓉，李芳.泌尿系统结石患者的饮食危险因素调查及护理干预对策[J].实用临床医药杂志，2016，20（2）：165-166.
（收稿日期：2017-03-11）
[关键词]品管圈 ；泌尿系结石；宣教
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）13-78-03
[Abstract] Objective To explore the application effect of quality control circle activities in improving the awareness rate of education in patients with urinary calculi. Methods From March 2015 to December 2016， selected 150 cases with urinary calculi were randomly divided into two groups. The control group was given routine nursing intervention， and the observation group was given the QCC management based on routine nursing. Health education awareness rate and the nursing satisfaction of two groups were compared. Results （1）Compared with the control group（79%）， the healthy education awareness rate of observation group（92%） was significantly higher， and the difference was statistically significant（P<0.05）. （2）Comparision of the nursing satisfaction： the nursing satisfaction of observation group（97.33%） was significantly higher than that of the control group（73.33%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The effects of quality control circle activities on improving the awareness rate of education in patients with urinary calculi is remarkable. It is helpful to increase the understanding of urinary calculi， improve nursing satisfaction， with high clinical value.
[Key words] Quality control circle； Urinary calculi； Education
泌尿系統结石是临床常见的泌尿外科疾病，由于患者对疾病知识、微创手术的治疗缺乏正确的认识，感到害怕、恐惧、不安，给治疗的开展带来一定的影响[1]。同时，患者对预防结石措施缺乏全面的知识，导致结石复发，因此必须采取有效的措施加强患者对结石疾病与预防措施的认识[2]。本研究采取品管圈活动对泌尿系统结石患者进行干预，效果显著，提高了患者的宣教知晓率，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
于2015年3月～2016年12月，选取泌尿系统结石患者150例，其中80例为男性患者，70例为女性患者，年龄50～80岁，平均（60.3±3.5）岁，随机分组，观察组75例，其中45例为男性患者，30例为女性患者，年龄50～80岁，平均（60.3±3.0）岁；对照组75例，其中35例为男性患者，40例为女性患者，年龄50～80岁，平均（60.0±3.5）岁。两组临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05），本研究已通过医院医学伦理委员会批准。
纳入标准[3]：参与研究者知情同意；均为泌尿系统结石患者；均可正常沟通听从医嘱。排除标准：不符合上述标准；中途脱落病例。
1.2 护理方法
对照组：给予常规护理干预。
观察组：基于常规护理，给予品管圈活动管理，组成品管圈小组，制定专业的护理方案，并且通过会议商谈护理措施、护理效果、改进方案等，具体的护理内容包括：利用多媒体集中教学，完善宣传栏资料，发放健康小册子等方法进行疾病知识宣教、饮食宣教、双J管的护理、出院指导，以提高患者对疾病的认识，促进健康。
1.2.1 加强护理人员的培训 组织全体护理人员认真学习护士修养与礼仪规范，强化服务意识。对科室的护士进行综合考核后，确定品管圈成员，品管圈成员深入病房，加强对患者及患者家属的健康宣教，促进患者早日康复。品管圈成员每月集中一次，分析存在问题，并提出改进措施。 1.2.2 飲食护理 对于自然排出的结石和手术取出的结石，我们利用化学法与红外光谱法知道患者结石成分，根据结石成分分析结果，为患者制定个性化的饮食方案，然后根据饮食方案指导病人进行合理饮食，对于尿酸过高的患者，要限制动物蛋白质及其他类型蛋白质和盐的摄入量；对于高钙患者，要减少菠菜类含钙高的食物的摄入，同时注意饮食要低脂低糖，饮酒减少，以预防结石复发；对于尿酸类结石患者，应限食高嘌呤食物（如海产品、动物内脏、菌菇类等），多进食含碱性食物（可口服碳酸氢钠），避免饮酒，多吃新鲜蔬菜、水果、奶制品、蛋类等；对于草酸钙类结石患者，要限制蛋白质、草酸、钠盐的摄入，减少钙和草酸盐的排泄，要忌食大黄、菠菜、芒果、草莓、苋菜、可可、茶及各种坚果等，要常食可增加尿中枸橼含量的柑桔类水果，降低结石的复发，每日钠盐摄入不超过5g；对于磷酸铵镁结石与碳酸磷灰结石患者，应对其使用抗生素治疗，又因磷酸铵镁结石与碳酸磷灰石是在碱性尿液中形成，所以要控制尿路感染、酸化尿液、清理残余结石，不宜摄入碱性饮料或食物；对胱氨酸结石患者，要限制蛋白的摄入，控制体内钠盐及草酸含量，每日饮水3000mL以上，确保尿量在3000mL以上。
1.2.3 饮水指导 保证患者每日的饮水量在2000～3000mL以上。具体方法：早上起床喝200～400mL，上午喝800～1000mL，下午喝1000mL，晚餐后喝500mL。对于不同种类的结石，增加患者的饮水量以加强尿液稀释，都是减少结石形成的有效手段，水可降低尿中结晶体的饱和度，因此需督促患者进行大量饮水。又因为结石成分多在夜间和清晨进行排泄，所以应增加夜间的饮水，促进利尿排石。目前，对于泌尿系统结石的治疗方法尚不能降低结石的复发率，也不能有效预防，因此结合结石的成分，为患者提供合理的预防性治疗指导，将有助于降低结石复发率。
1.2.4 定期利用多媒体健康小课堂进行宣教 每周下午安排患者观看多媒体健康教育录像，每周两次，调查结石患者对结石知识认知和预防知识的需求情况，根据患者需求制定结石的健康教育光盘，内容包括：结石疾病的基本知识、治疗方案、预防方法等，录像时间为20min左右。
1.2.5 巩固措施及标准化内容 定期对患者进行健康知识回顾性宣教，帮助患者巩固知识，并对其患者宣教标准化内容，提升患者的健康知识掌握水平。
1.3 观察指标
比较两组患者的宣教知晓率、护理满意度。采用自制的效果检查调查问卷（已经过信效度检验）进行调查，开展多媒体健康小课堂后，由专人发放并回收问卷，再次告知调查目的意义以及填写方法，当场发放后当场收回。调查问卷共发放150份，回收有效问卷148份，一份问卷共5道题，知晓率=5×回答正确病例/总题数，其中总题数=740。
1.4 统计学方法
采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析，计量资料以（）表示，行t检验，计数资料以百分率（%）表示，行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者宣教知晓率比较
观察两组宣教知晓率，观察组宣教知晓率为92%（70/75），和对照组79%（60/75）比较，明显更高，数据比较差异有统计学意义（χ2=17.259，P<0.05）。
2.2 两组患者护理满意度比较
观察两组护理满意度，观察组护理满意度（97.33%）明显比对照组（73.33%）要高，且差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
品管圈是现代新型的管理方法，由相同、相近、互补的工作人员自动组成一圈团体，全体合作，集思广益，根据活动程序展开管理，以解决工作现场、管理、文化等方面的问题。品管圈活动应用于泌尿系统结石患者，可有效地提高患者对疾病和预防措施的知晓率[4]。对于泌尿系统结石患者而言，患者渴望了解关于泌尿系统结石的治疗、护理等知识，对其进行积极有效的健康教育，可有效地缓解患者的思想负担，改善患者的负面情绪，提高患者自我监督、自我管理、自我预防的能力。品管圈活动经临床实践证实，对提高健康教育的质量和效果具有积极的作用[5-6]。
健康教育的目的在于督促患者改正不良的习惯，减轻不良情绪，增强自我管理的能力，以达到自我控制疾病的能力[7-11]。患者实际上存在强烈的被教育意愿，然而，常规健康教育难以被患者接受，因此结合品管圈活动对患者进行全面的健康教育，并由质控人员评估实施效果，有利于及时纠正健康教育的缺陷，及时改善，有利于减少健康教育的盲目性[12-16]。
综上所述，品管圈活动在提高泌尿系结石患者对宣教知晓率中的应用效果显著，有利于增加患者对泌尿系统结石的知识，提高护理的满意度，具有较高的临床应用价值。
[参考文献]
[1] 韩晓燕.品管圈活动配合健康教育在提高泌尿系结石体外冲击波碎石成功率中的作用[J].天津护理，2013，21（4）：355-356.
[2] 姚梦宇，李敏，朴月仙，等.品管圈活动在提高入院患者宣教知晓率方面的效果评价[J].吉林医学，2016，37（4）：996-997.
[3] 沈艳.钬激光腔内碎石术后并发尿源性脓毒血症患者的护理[J].护士进修杂志，2015，30（7）：641-642.
[4] 朱礼霞，唐正远.循证护理在泌尿系结石复发预防及护理中的应用[J].护理研究，2014，28（5）：598-599.
[5] 龚云，耿艳莉，孙坤，等.经皮肾镜结合体外冲击波碎石治疗泌尿系结石术后观察及护理[J].河北医药，2013，35（13）：2058-2059.
[6] 孙彦荣，陈光，臧光炬，等.钬激光碎石取石术治疗泌尿结石48例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2012，18（17）：59-60.
[7] 黄丽仪，刘茂芳，曾俞霖，等.泌尿系结石体外震波碎石治疗后的综合施护[J].贵阳中医学院学报，2013，35（6）：221-222.
[8] 裴姝婷，杨娟，吕晓燕，等.品管圈在实施“零”呼叫中的作用及效果[J].护理实践与研究，2014，11（12）：102-104.
[9] 许春婵，许广换，陈诗敏，等.个性化护理对泌尿系统结石疼痛患者的护理效果分析[J].国际医药卫生导报，2014，20（17）：2749-2752.
[10] 王怀颖，于兵.品管圈活动对经皮肾镜输尿管结石钬激光碎石术后护理的影响[J].吉林医学，2015，58（11）：2417-2417.
[11] 焦春红.经皮肾镜术中护理品管圈的应用分析[J].吉林医学，2015，58（6）：1236-1237.
[12] 尚彩霞.为行体外冲击波碎石治疗的泌尿系统结石患者实施优质护理的效果分析[J].当代医药论丛，2015，13（13）：8-9.
[13] 王利琴.根据结石成分分析报告实施临床健康宣教[J].中国药物经济学，2014，9（3）：334-335.
[14] 刘洪春.体外震波碎石治疗泌尿系结石的护理体会[J].黑龙江医药，2012，25（3）：492-493.
[15] 丁梅.泌尿系结石疼痛的心理护理分析[J].国际护理学杂志，2013，32（11）：2538-2540.
[16] 肖翠蓉，李芳.泌尿系统结石患者的饮食危险因素调查及护理干预对策[J].实用临床医药杂志，2016，20（2）：165-166.
（收稿日期：2017-03-11）