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（徐州市鼓楼区鼓楼社区卫生服务中心 江苏 徐州 221000）
【摘要】目的:规范头孢菌素类抗菌药物使用，提高患者的抗感染治疗水平。方法:归纳分析头孢菌素类抗菌药物的不良反应，做好药物不良反应的预防与及时治疗工作。结果:准确把握适应症，合理选择药物及剂量、给药途径；详细询问患者家族过敏史、过敏体质及药敏史、预防头孢菌素类与青霉素类抗菌药物的交叉过敏、做好头孢菌素类抗菌药物用药前的皮试工作。
【关键词】头孢菌素;不良反应;预防
【中图分类号】R717.03【文献标识码】B【文章编号】1005-0515（2011）09-0121-02
药物不良反应是临床用药中比较常见的现象。其一是药物的副作用；其二是药物的毒性、特异性、过敏性及继发性反应等。头孢菌素类药物是临床最常用的一类抗菌用药，头孢菌素类抗生素可以说挽救了无数的生命，但其在临床的应用也导致诸多不良反应的存在。头孢菌素类药物不良反应可导致严重后果。它可能在用药数秒后至数小时内乃至停药后的相当长一段时间内都有可能引发患者的不良反应。因此，深入的分析与研究头孢菌类药物的不良反应及其合理用药，具有重要意义。
1 常见的头孢菌类药物不良反应
1.1 变态反应:变态反应是头孢菌素类药物使用中最常见的不良反应之一，发生率也是最高的。为避免变态反应的频繁发生，多采用对每一位头孢菌素类药物用药患者进行皮试的方法给予预防，即便对每一位用药患者进行皮试，还是会有变态反应发生。如：荨麻疹、皮疹、哮喘、发热、休克等。如：一例输注头孢噻肟钠的女性患者，35周岁，在输入液体十分钟后，出现心慌、胸闷、大汗淋漓、呼吸困难等症状，立即停止用药，换以0.9%NaCl溶液，地塞米松10mg静脉滴注，五分钟后呼吸平稳，症状有所减轻。已有研究表明，头孢菌素类药物变态反应发生概率为0.5%－10.0%。
1.2 胃肠道反应:胃肠道反应是也是头孢菌素类药物应用中的常见不良反应，多表现为腹痛、腹泻和食欲不振。主要原因是头孢菌素类抗生药物能够抑制肠道菌群合成，导致菌群失调及B族维生素、维生素K缺乏、凝血酶原合成减少等，严重者会出现消化道出血。
1.3 血液系统反应:头孢菌素类抗生药物引起的血液系统反应，多为血小板减少。如：使用头孢噻肟钠的患者在出现血小板减少现象后，立即停药短时间内血小板即可恢复正常。头孢菌素类药物在患者体内是作为免疫介导物沾浮在血小板上的，形成血小板抗原，进而刺激机体产生抗体，使抗原原抗体发生反应，破坏血小板，同时还可能破坏巨噬细胞。如在用药过程的血象化验中，发现异常现象，需要及时处理。
1.4 肾毒性、胆毒性反应:对肾毒性反应，最常见的现象是患者出现蛋白尿，只需及时停药不需特别处理的情况下，各项指标即可恢复正常。而对于肝毒性反应，最直接的表现是转氨酶升高，通常在用药过程中给予保肝护肝药物，在停药后可恢复正常。此外，有可能出现凝血功能障碍、二重感染等。
总之，头孢菌素类抗菌药物虽然具有抗菌谱广，杀菌力较强的优点，但也有大量的不良反应存在，在临床用药过程中要特别给予注意，尽最大限度的保护患者的身体健康，使患者免受药物不良反应的影响。
2 头孢菌素类抗菌药物不良反应的预防及合理使用
2.1 准确把握适应症，合理选择药物及剂量、给药途径
2.1.1 小儿造血、凝血、肝肾功能等尚未发育完善及机体功能减退老年人患者，在使用头孢菌素类抗菌药物时需要对给药剂量、药剂浓度、给药方法、给药时间及药物配伍等多个方面予以考虑。在用药时间较长的情况下，需要定期查验血象、肝肾功能状况，甚至是血药、尿药浓度的实时监测。
2.1.2 对于有肾病、血友病、溃疡病、老年极度衰弱、肝功能不全及其病史的患者要避免使用大剂量、长疗程头孢菌素药物，并且在用药期间每周可配合静脉给维生素K110mg，这样可以使由于头孢菌素用药延长的凝血时间及时恢复。
2.1.3 对于原有胃肠道疾病患者，特别是有溃疡性结肠炎、局限性肠炎或抗生素相关性肠炎、肾功能不全及心脏病、高血压等心血管病及病史的患者要慎用头孢菌素类抗菌药物。
2.2 药物使用前详细询问家族过敏史、过敏体质及药敏史:对于有家族过敏史、高敏体质和药物过敏史的患者要慎用该类药物。已有研究中，如张玲等通过观察4672例使用头孢菌素类抗菌药物住院病人，研究发现过敏史阳性患者在使用头孢菌素类抗菌药物后过敏反应和其他药物不良反应的发生率分别是过敏史阴性人群的14.3倍和4.2倍。充分了解病人家族的过敏史、过敏体质及药敏史状况很有必要。
2.3 头孢菌素类与青霉素类抗菌药物交叉过敏反应的预防:过敏反应为头孢菌素类抗菌药物最主要的不良反应这一，严重者可能发生过敏性休克。已有研究表明，由于头孢菌素类药物过敏反应与青霉素类药物过敏反应间的特殊关系，头孢菌素类抗菌药物与青霉素类抗菌药物存在不完全的交叉过敏性反应，其发生率在5%～10%，对于青霉素类抗菌药物过敏者有8%～30%对头孢菌素类抗菌药物也存在过敏现象，因此对青霉素类抗菌药物过敏者要慎用头孢菌素类抗菌药。
2.4 头孢菌素类抗菌药物用药前的皮试问题:在使用头孢菌素类抗菌药物前是否对患者进行常规皮试，目前还存在较大争议。鉴于当前药物说明书中阐释的存在着药敏不详的情况，加之国家权威医疗部门还没有对头孢菌素类抗菌药物用药前进行皮试的规定，各在医院对此做法还没有一个统一的要求。基于头孢菌素类抗菌药物与青霉素类抗菌药物存在交叉过敏反应的现象及原因，多数人认为使用头孢菌素类抗菌药物前进行皮试是必要的，对于预防患者过敏性反应的发生有重要意义，因此，提倡在使用头孢菌素药物前对患者进行皮试。
3 结束语
头孢菌素类抗菌药物在患者抗感染治疗中表现也了极大的优越性，但随着抗菌类药物临床治疗应用范围的扩大，药物不良反应的病例也日趋增多，其用药安全性引起临床用药的高度重视。头孢菌素类药物不良反应以过敏性反应最为突出，因此，详细了解患者病史及家族过敏史、过敏体质和药敏史情况，以及做好用药前的皮试工作，对于预防药物不良反应的发生具有重要意义。
参考文献
［1］ 全心荣.第三代头孢菌素类药物不良反应70例分析［J］.临床医学工程，2009，（01）.
［2］ 屈伟红.头孢菌素类药物不良反应发生原因的临床分析［J］.医学理论与实践，2011，（09）.
［3］ 程树元.头孢菌素类药物临床应用注意事项［J］.临床合理用药杂志，2011，
【摘要】目的:规范头孢菌素类抗菌药物使用，提高患者的抗感染治疗水平。方法:归纳分析头孢菌素类抗菌药物的不良反应，做好药物不良反应的预防与及时治疗工作。结果:准确把握适应症，合理选择药物及剂量、给药途径；详细询问患者家族过敏史、过敏体质及药敏史、预防头孢菌素类与青霉素类抗菌药物的交叉过敏、做好头孢菌素类抗菌药物用药前的皮试工作。
【关键词】头孢菌素;不良反应;预防
【中图分类号】R717.03【文献标识码】B【文章编号】1005-0515（2011）09-0121-02
药物不良反应是临床用药中比较常见的现象。其一是药物的副作用；其二是药物的毒性、特异性、过敏性及继发性反应等。头孢菌素类药物是临床最常用的一类抗菌用药，头孢菌素类抗生素可以说挽救了无数的生命，但其在临床的应用也导致诸多不良反应的存在。头孢菌素类药物不良反应可导致严重后果。它可能在用药数秒后至数小时内乃至停药后的相当长一段时间内都有可能引发患者的不良反应。因此，深入的分析与研究头孢菌类药物的不良反应及其合理用药，具有重要意义。
1 常见的头孢菌类药物不良反应
1.1 变态反应:变态反应是头孢菌素类药物使用中最常见的不良反应之一，发生率也是最高的。为避免变态反应的频繁发生，多采用对每一位头孢菌素类药物用药患者进行皮试的方法给予预防，即便对每一位用药患者进行皮试，还是会有变态反应发生。如：荨麻疹、皮疹、哮喘、发热、休克等。如：一例输注头孢噻肟钠的女性患者，35周岁，在输入液体十分钟后，出现心慌、胸闷、大汗淋漓、呼吸困难等症状，立即停止用药，换以0.9%NaCl溶液，地塞米松10mg静脉滴注，五分钟后呼吸平稳，症状有所减轻。已有研究表明，头孢菌素类药物变态反应发生概率为0.5%－10.0%。
1.2 胃肠道反应:胃肠道反应是也是头孢菌素类药物应用中的常见不良反应，多表现为腹痛、腹泻和食欲不振。主要原因是头孢菌素类抗生药物能够抑制肠道菌群合成，导致菌群失调及B族维生素、维生素K缺乏、凝血酶原合成减少等，严重者会出现消化道出血。
1.3 血液系统反应:头孢菌素类抗生药物引起的血液系统反应，多为血小板减少。如：使用头孢噻肟钠的患者在出现血小板减少现象后，立即停药短时间内血小板即可恢复正常。头孢菌素类药物在患者体内是作为免疫介导物沾浮在血小板上的，形成血小板抗原，进而刺激机体产生抗体，使抗原原抗体发生反应，破坏血小板，同时还可能破坏巨噬细胞。如在用药过程的血象化验中，发现异常现象，需要及时处理。
1.4 肾毒性、胆毒性反应:对肾毒性反应，最常见的现象是患者出现蛋白尿，只需及时停药不需特别处理的情况下，各项指标即可恢复正常。而对于肝毒性反应，最直接的表现是转氨酶升高，通常在用药过程中给予保肝护肝药物，在停药后可恢复正常。此外，有可能出现凝血功能障碍、二重感染等。
总之，头孢菌素类抗菌药物虽然具有抗菌谱广，杀菌力较强的优点，但也有大量的不良反应存在，在临床用药过程中要特别给予注意，尽最大限度的保护患者的身体健康，使患者免受药物不良反应的影响。
2 头孢菌素类抗菌药物不良反应的预防及合理使用
2.1 准确把握适应症，合理选择药物及剂量、给药途径
2.1.1 小儿造血、凝血、肝肾功能等尚未发育完善及机体功能减退老年人患者，在使用头孢菌素类抗菌药物时需要对给药剂量、药剂浓度、给药方法、给药时间及药物配伍等多个方面予以考虑。在用药时间较长的情况下，需要定期查验血象、肝肾功能状况，甚至是血药、尿药浓度的实时监测。
2.1.2 对于有肾病、血友病、溃疡病、老年极度衰弱、肝功能不全及其病史的患者要避免使用大剂量、长疗程头孢菌素药物，并且在用药期间每周可配合静脉给维生素K110mg，这样可以使由于头孢菌素用药延长的凝血时间及时恢复。
2.1.3 对于原有胃肠道疾病患者，特别是有溃疡性结肠炎、局限性肠炎或抗生素相关性肠炎、肾功能不全及心脏病、高血压等心血管病及病史的患者要慎用头孢菌素类抗菌药物。
2.2 药物使用前详细询问家族过敏史、过敏体质及药敏史:对于有家族过敏史、高敏体质和药物过敏史的患者要慎用该类药物。已有研究中，如张玲等通过观察4672例使用头孢菌素类抗菌药物住院病人，研究发现过敏史阳性患者在使用头孢菌素类抗菌药物后过敏反应和其他药物不良反应的发生率分别是过敏史阴性人群的14.3倍和4.2倍。充分了解病人家族的过敏史、过敏体质及药敏史状况很有必要。
2.3 头孢菌素类与青霉素类抗菌药物交叉过敏反应的预防:过敏反应为头孢菌素类抗菌药物最主要的不良反应这一，严重者可能发生过敏性休克。已有研究表明，由于头孢菌素类药物过敏反应与青霉素类药物过敏反应间的特殊关系，头孢菌素类抗菌药物与青霉素类抗菌药物存在不完全的交叉过敏性反应，其发生率在5%～10%，对于青霉素类抗菌药物过敏者有8%～30%对头孢菌素类抗菌药物也存在过敏现象，因此对青霉素类抗菌药物过敏者要慎用头孢菌素类抗菌药。
2.4 头孢菌素类抗菌药物用药前的皮试问题:在使用头孢菌素类抗菌药物前是否对患者进行常规皮试，目前还存在较大争议。鉴于当前药物说明书中阐释的存在着药敏不详的情况，加之国家权威医疗部门还没有对头孢菌素类抗菌药物用药前进行皮试的规定，各在医院对此做法还没有一个统一的要求。基于头孢菌素类抗菌药物与青霉素类抗菌药物存在交叉过敏反应的现象及原因，多数人认为使用头孢菌素类抗菌药物前进行皮试是必要的，对于预防患者过敏性反应的发生有重要意义，因此，提倡在使用头孢菌素药物前对患者进行皮试。
3 结束语
头孢菌素类抗菌药物在患者抗感染治疗中表现也了极大的优越性，但随着抗菌类药物临床治疗应用范围的扩大，药物不良反应的病例也日趋增多，其用药安全性引起临床用药的高度重视。头孢菌素类药物不良反应以过敏性反应最为突出，因此，详细了解患者病史及家族过敏史、过敏体质和药敏史情况，以及做好用药前的皮试工作，对于预防药物不良反应的发生具有重要意义。
参考文献
［1］ 全心荣.第三代头孢菌素类药物不良反应70例分析［J］.临床医学工程，2009，（01）.
［2］ 屈伟红.头孢菌素类药物不良反应发生原因的临床分析［J］.医学理论与实践，2011，（09）.
［3］ 程树元.头孢菌素类药物临床应用注意事项［J］.临床合理用药杂志，2011，