目的观察高危出血风险患者在连续性肾脏替代治疗（CRRT）中应用局部枸橼酸钠抗凝（RCA）的安全性。方法选取66例应用肝素抗凝行CRRT的高危出血风险患者作为普通肝素（UFH）组,另选取64例应用RCA行CRRT的高危出血风险患者作为RCA组。对比RCA组治疗后不同时间点电解质及酸碱平衡指标;对比两组患者治疗后活化部分凝血活酶时间（APTT）、血红蛋白（Hb）、血小板（PLT）水平下降程度以及并发症发生情况。结果RCA组治疗第1～3天体内离子钙(i Ca²⁺)、血清总钙/i Ca²⁺、p H、碳酸氢根（HCO₃^-）、碱剩余（BE）及血乳酸（Lac）水平两两比较,差异无统计学意义（P>0.05）;RCA组治疗第1～3天滤器后i Ca²⁺及体内钠离子（Na⁺）水平比较,差异均具有统计学意义（P<0.05）。UFH组治疗后APTT为（50.26±1.51）s与治疗前的（34.20±4.31）s相比明显延长,差异具有统计学意义（P<0.05）;RCA组治疗前后APTT分别为（33.34±5.11）、（34.84±5.01）s,差异无统计学意义（P>0.05）;UFH组治疗后APTT明显长于RCA组,差异具有统计学意义（P<0.05）。UFH组和RCA组患者治疗后PLT水平分别为（91.3±17.2）×10⁹/L、（112.0±15.3）×10⁹/L均低于治疗前的（136.0±16.3）×10⁹/L、（133.0±15.7）×10⁹/L,且UFH组明显低于RCA组,差异具有统计学意义（P<0.05）;UFH组治疗后Hb水平为（90.4±5.3）g/L低于治疗前的（112.0±18.3）g/L,差异具有统计学意义（P<0.05）;RCA组治疗前后Hb水平分别为（115.0±17.6）g/L、（108.0±6.2）g/L,差异无统计学意义（P>0.05）;UFH组治疗后Hb水平低于RCA组,差异具有统计学意义（P<0.05）。两组并发症发生率比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结论局部枸橼酸钠抗凝用于高危出血风险患者CRRT中,出血风险小、不增加严重代谢紊乱,是高危出血风险患者行CRRT时较为安全的抗凝方式。