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【摘要】 目的 探讨分析羊水栓塞的早期诊断和防治措施。方法 对本院从2000年1月至2012年12月发生的10例羊水栓塞的患者的临床资料进行回顾性分析。结果 4例早期诊断患者成功抢救，1例在自然分娩发现死胎后发现，2例在自然分娩第二产程中突发，2例采取剖宫术的时候发现羊水栓塞。有1例发生在剖宫术1小时后发现，其中3例经阴道分娩者经抢救无效而死亡。结论 早期诊断能很好的提高孕妇因羊水栓塞而产生的生命危险的抢救成功率，另外羊水进入母体血液循环的量也是直接影响母体生命是否能被抢救成功的重要因素之一。
【关键词】 羊水栓塞；早期诊断；防治措施
doi：103969/jissn1004-7484（s）201306239 文章编号：1004-7484（2013）-06-3006-01
羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环中引起的一系列过敏反应，包括急性肺栓塞（表现为：胸闷、呼吸困难，突发呼吸心跳骤停）、弥散性血管内凝血、肾功能衰竭或者猝死等分娩期严重的并发症[2]。此病发病迅猛，常常来不及做检查确诊，几分钟甚至几秒钟即可导致产妇死亡。多数患者发病之前会有一些前期症状，比如烦躁不安、咳嗽、气喘、呕吐等。羊水进入母体血液循环量少的话，可以有时间自行恢复，而症状也比较轻，如果羊水比较浑浊并且进入母体血液循环的量较多的话，患者会出现典型的临床症状[3]。
羊水栓塞可引起呼吸循环衰竭，一种为暴发型呼吸衰竭，暴发型患者出现前期症状后，很快就会呼吸困难，发绀，吐粉红色泡沫痰，血压下降，少数患者仅在一声尖叫之后心跳停止而死亡；缓慢型则症状不明显，有的病例甚至在产后出血流血不止时被诊断出。有一部分患者被抢救之后会出现DIC，出现以阴道流血不止为主的全身性的出血现象，包括皮肤黏膜以及血尿等[4]。羊水栓塞一般能引起全身器官多处受损的情况，尤其表现为肺部、心脏和肾脏等。
本研究通过对10例羊水栓塞的产妇的抢救治疗发现，早期诊断能很好地帮助对于羊水栓塞产妇的抢救治疗，对羊水栓塞母体的治疗抢救成功率有着重要的影响，现具体报告如下。
1 资料与方法
11 一般资料 对本院从2000年1月至2012年12月发生的20例羊水栓塞的患者的临床资料进行回顾性分析，10例患者年龄为22-38岁，平均年龄（30±8）岁，其中经产妇7例，初产妇3例，高龄产妇3例，7例实行人工破膜术，6例注射催产素[5]。经产妇发生羊水栓塞要高于初产妇，人工破膜术与注射催产素产妇发生羊水栓塞要高于其他产妇。
12 方法 患者一旦出现羊水栓塞因立马实施抢救，尽快进行静脉输液，抗过敏、改善呼吸循环功能衰竭和抗休克、防止DIC和纠正肾衰竭等积极治疗措施。对患者迅速采取中心静脉插管，监测静脉压用来指导补液量，收集血样检查凝血功能以及分析进入血液系统的羊水含量和有形成分[6]。尽可能地控制患者的血压，控制静脉输液，从而减少由于患者因呼吸窘迫而导致的肺水肿。
121 抗过敏 发现有5例患者出现敏性休克，及时给患者应用大剂量皮质激素，选用地塞米松，20-40mg静脉滴注。然而激素使用过度又可抑制网状内皮系统功能，能够使已激活的凝血因子不能及时清除，导致患者出现并加重DIC症状，所以在使用肝素治疗的基础上搭配应用本药。
122 改善呼吸循环衰竭 一定要保持患者的呼吸道通畅，气管插管正压给氧，必要时采取气管切开术用以提供有效供氧。缓解患者的肺动脉高压状态：①首先选用氨茶碱 250mg加10%选择葡萄糖注射液20ml静脉注射。②其次使用盐酸婴粟碱30-60mg加10%葡萄糖注射液30ml缓慢静脉注射，用静脉点滴维持，日量不超过200mg。③再次用阿托品1mg加10%葡萄糖注射液15ml，每20-30min静脉推注1次，直至面色潮红、症状得到缓解。阿托品能够阻断因为迷走神经反射所致支气管和肺血管痉挛。④最后使用酚妥拉明15-20mg加10%葡萄糖100ml静脉滴注，速度02-03mg/min[7]。
123 抗休克 尽快给患者补足血容量、中心静脉压监测指导补液，按照2：1的比例补充红细胞与血浆成分输血，防止患者出现休克。适当应用血管活性药，常用多巴胺10-20mg加10%葡萄糖注射液250ml，根据患者的血壓调整速度[8]。此外，为了纠正患者抢救过程中出现酸中毒应根据血气分析结果适当补充碳酸钠。
124 防治DIC 用肝素25-50mg加5%葡萄糖注射液100ml（1h滴完）在诊断确立后立即使用，进行相应的抗凝治疗。一边输液一边监护观察是否需要重新给药[9]。
125 预防多器官损伤 血容量补足及血压回升后，如尿量仍少于20ml/h，予甘露醇或呋塞米利尿，如果使用后仍然无效，常提示急性肾衰竭，此时应尽早开始血液透析。患者如若出现严重心肺功能障碍时应用体外循环、NO吸入可提高存活率[10]。
126 预防感染 及时正确选用肾毒性小的广谱抗生素预防感染。
127 产科处理 及时有效的产科处理原则上应在产妇呼吸功能得到明显改善后进行，对于抢救的成功与否及其重要。早期诊断在第一产程时发病应立即考虑剖宫产术以去除病因，积极改善呼吸功能，防止DIC等[11]。如若在第二产程发病则在抢救产妇的同时及时实施阴道助产结束分娩。如发生产后大出血，应积极止血，必要时应行子宫切除，阻断羊水急需进入血液循环。子宫的血窦及静脉内可能有大量羊水及有形成分，对于经抢救无效而死亡的患者，尸检亦证实60%的子宫标本内有羊水的有形成分[12]。因此及早行子宫切除术，既可去除致病因子，又减少胎盘剥离面开放的血窦出血。
2 结 果
4例（40%）早期诊断患者成功抢救，1例在自然分娩发现死胎后发现，2例在自然分娩第二产程中突发，2例（20%）采取剖宫术的时候发现羊水栓塞，经早期诊断抢救及时而成功获救。有1例（10%）发生在剖宫术1小时后，因及时发现成功抢救，其中3例（30%）阴道分娩患者因发病迅速抢救无效而死亡。 3 讨 论
随着对羊水栓塞的发病机制的不断认识，抢救成功并且无后遗症的案例越来越多，而且有些不典型的患者仅仅表现为产后出血或轻微的DIC，甚至有些症状轻微到不易察觉，并不是所有的患者都表现为暴发型的呼吸衰竭或者导致死亡，及时的发现，保持警惕，早期诊断能从很大程度上提高对患者抢救成功的几率，本研究数据显示早期诊断的情况下能保证患者生命不受到威胁，然而对于诊断不及时的情况下，患者羊水栓塞导致的危险性很高，极易使患者丧命。综上所述，对羊水栓塞的早期诊断的研究在临床上具有重要的意义。值得更深入的临床与实验研究。
参考文献
[1] 强春花，魏淑珍羊水栓塞抢救体会[J]中国药物经济学，2012，（2）：117-118
[2] 杨静羊水栓塞搶救的护理体会与经验总结[J]黑龙江医药，2012，25（2）：087-089
[3] 邸会玲羊水栓塞抢救成功1例[J]医学理论与实践，2007，20（7）：052-053
[4] 裴桂葱分娩后并发迟发型羊水栓塞的护理体会[J]时珍国医国药，2005，16（10）：095-097
[5] 陈艳，龚小倩羊水栓塞21例临床分析[J]中国妇幼保健，2008，23（18）：014-015
[6] 吴艳霞，孙莉，刘学军等羊水栓塞60例临床分析[J]实用妇产科杂志，2008，24（4）：023-025
[7] 刘玲羊水栓塞4例临床分析[J]中国医药导报，2008，5（21）：118-120
[8] 陈惠丽羊水栓塞致孕产妇死亡41例相关因素分析[J]中国妇幼保健，2007，22（36）：022-023
[9] 庞秋梅，王会芝，刘晓莉羊水栓塞9例临床分析[J]中国妇幼保健，2007，22（28）：015-017
[10] 张小勤羊水栓塞14例临床诊治结果分析[J]中国实用妇科与产科杂志，2007，23（5）：025-026
[11] 罗家琳62例羊水栓塞临床分析[J]南方医科大学学报，2007，27（10）：1618-1620
[12] 杜巧玲，段涛羊水栓塞的早期诊断[J]现代妇科进展，2005，14（4）：015-017
【关键词】 羊水栓塞；早期诊断；防治措施
doi：103969/jissn1004-7484（s）201306239 文章编号：1004-7484（2013）-06-3006-01
羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环中引起的一系列过敏反应，包括急性肺栓塞（表现为：胸闷、呼吸困难，突发呼吸心跳骤停）、弥散性血管内凝血、肾功能衰竭或者猝死等分娩期严重的并发症[2]。此病发病迅猛，常常来不及做检查确诊，几分钟甚至几秒钟即可导致产妇死亡。多数患者发病之前会有一些前期症状，比如烦躁不安、咳嗽、气喘、呕吐等。羊水进入母体血液循环量少的话，可以有时间自行恢复，而症状也比较轻，如果羊水比较浑浊并且进入母体血液循环的量较多的话，患者会出现典型的临床症状[3]。
羊水栓塞可引起呼吸循环衰竭，一种为暴发型呼吸衰竭，暴发型患者出现前期症状后，很快就会呼吸困难，发绀，吐粉红色泡沫痰，血压下降，少数患者仅在一声尖叫之后心跳停止而死亡；缓慢型则症状不明显，有的病例甚至在产后出血流血不止时被诊断出。有一部分患者被抢救之后会出现DIC，出现以阴道流血不止为主的全身性的出血现象，包括皮肤黏膜以及血尿等[4]。羊水栓塞一般能引起全身器官多处受损的情况，尤其表现为肺部、心脏和肾脏等。
本研究通过对10例羊水栓塞的产妇的抢救治疗发现，早期诊断能很好地帮助对于羊水栓塞产妇的抢救治疗，对羊水栓塞母体的治疗抢救成功率有着重要的影响，现具体报告如下。
1 资料与方法
11 一般资料 对本院从2000年1月至2012年12月发生的20例羊水栓塞的患者的临床资料进行回顾性分析，10例患者年龄为22-38岁，平均年龄（30±8）岁，其中经产妇7例，初产妇3例，高龄产妇3例，7例实行人工破膜术，6例注射催产素[5]。经产妇发生羊水栓塞要高于初产妇，人工破膜术与注射催产素产妇发生羊水栓塞要高于其他产妇。
12 方法 患者一旦出现羊水栓塞因立马实施抢救，尽快进行静脉输液，抗过敏、改善呼吸循环功能衰竭和抗休克、防止DIC和纠正肾衰竭等积极治疗措施。对患者迅速采取中心静脉插管，监测静脉压用来指导补液量，收集血样检查凝血功能以及分析进入血液系统的羊水含量和有形成分[6]。尽可能地控制患者的血压，控制静脉输液，从而减少由于患者因呼吸窘迫而导致的肺水肿。
121 抗过敏 发现有5例患者出现敏性休克，及时给患者应用大剂量皮质激素，选用地塞米松，20-40mg静脉滴注。然而激素使用过度又可抑制网状内皮系统功能，能够使已激活的凝血因子不能及时清除，导致患者出现并加重DIC症状，所以在使用肝素治疗的基础上搭配应用本药。
122 改善呼吸循环衰竭 一定要保持患者的呼吸道通畅，气管插管正压给氧，必要时采取气管切开术用以提供有效供氧。缓解患者的肺动脉高压状态：①首先选用氨茶碱 250mg加10%选择葡萄糖注射液20ml静脉注射。②其次使用盐酸婴粟碱30-60mg加10%葡萄糖注射液30ml缓慢静脉注射，用静脉点滴维持，日量不超过200mg。③再次用阿托品1mg加10%葡萄糖注射液15ml，每20-30min静脉推注1次，直至面色潮红、症状得到缓解。阿托品能够阻断因为迷走神经反射所致支气管和肺血管痉挛。④最后使用酚妥拉明15-20mg加10%葡萄糖100ml静脉滴注，速度02-03mg/min[7]。
123 抗休克 尽快给患者补足血容量、中心静脉压监测指导补液，按照2：1的比例补充红细胞与血浆成分输血，防止患者出现休克。适当应用血管活性药，常用多巴胺10-20mg加10%葡萄糖注射液250ml，根据患者的血壓调整速度[8]。此外，为了纠正患者抢救过程中出现酸中毒应根据血气分析结果适当补充碳酸钠。
124 防治DIC 用肝素25-50mg加5%葡萄糖注射液100ml（1h滴完）在诊断确立后立即使用，进行相应的抗凝治疗。一边输液一边监护观察是否需要重新给药[9]。
125 预防多器官损伤 血容量补足及血压回升后，如尿量仍少于20ml/h，予甘露醇或呋塞米利尿，如果使用后仍然无效，常提示急性肾衰竭，此时应尽早开始血液透析。患者如若出现严重心肺功能障碍时应用体外循环、NO吸入可提高存活率[10]。
126 预防感染 及时正确选用肾毒性小的广谱抗生素预防感染。
127 产科处理 及时有效的产科处理原则上应在产妇呼吸功能得到明显改善后进行，对于抢救的成功与否及其重要。早期诊断在第一产程时发病应立即考虑剖宫产术以去除病因，积极改善呼吸功能，防止DIC等[11]。如若在第二产程发病则在抢救产妇的同时及时实施阴道助产结束分娩。如发生产后大出血，应积极止血，必要时应行子宫切除，阻断羊水急需进入血液循环。子宫的血窦及静脉内可能有大量羊水及有形成分，对于经抢救无效而死亡的患者，尸检亦证实60%的子宫标本内有羊水的有形成分[12]。因此及早行子宫切除术，既可去除致病因子，又减少胎盘剥离面开放的血窦出血。
2 结 果
4例（40%）早期诊断患者成功抢救，1例在自然分娩发现死胎后发现，2例在自然分娩第二产程中突发，2例（20%）采取剖宫术的时候发现羊水栓塞，经早期诊断抢救及时而成功获救。有1例（10%）发生在剖宫术1小时后，因及时发现成功抢救，其中3例（30%）阴道分娩患者因发病迅速抢救无效而死亡。 3 讨 论
随着对羊水栓塞的发病机制的不断认识，抢救成功并且无后遗症的案例越来越多，而且有些不典型的患者仅仅表现为产后出血或轻微的DIC，甚至有些症状轻微到不易察觉，并不是所有的患者都表现为暴发型的呼吸衰竭或者导致死亡，及时的发现，保持警惕，早期诊断能从很大程度上提高对患者抢救成功的几率，本研究数据显示早期诊断的情况下能保证患者生命不受到威胁，然而对于诊断不及时的情况下，患者羊水栓塞导致的危险性很高，极易使患者丧命。综上所述，对羊水栓塞的早期诊断的研究在临床上具有重要的意义。值得更深入的临床与实验研究。
参考文献
[1] 强春花，魏淑珍羊水栓塞抢救体会[J]中国药物经济学，2012，（2）：117-118
[2] 杨静羊水栓塞搶救的护理体会与经验总结[J]黑龙江医药，2012，25（2）：087-089
[3] 邸会玲羊水栓塞抢救成功1例[J]医学理论与实践，2007，20（7）：052-053
[4] 裴桂葱分娩后并发迟发型羊水栓塞的护理体会[J]时珍国医国药，2005，16（10）：095-097
[5] 陈艳，龚小倩羊水栓塞21例临床分析[J]中国妇幼保健，2008，23（18）：014-015
[6] 吴艳霞，孙莉，刘学军等羊水栓塞60例临床分析[J]实用妇产科杂志，2008，24（4）：023-025
[7] 刘玲羊水栓塞4例临床分析[J]中国医药导报，2008，5（21）：118-120
[8] 陈惠丽羊水栓塞致孕产妇死亡41例相关因素分析[J]中国妇幼保健，2007，22（36）：022-023
[9] 庞秋梅，王会芝，刘晓莉羊水栓塞9例临床分析[J]中国妇幼保健，2007，22（28）：015-017
[10] 张小勤羊水栓塞14例临床诊治结果分析[J]中国实用妇科与产科杂志，2007，23（5）：025-026
[11] 罗家琳62例羊水栓塞临床分析[J]南方医科大学学报，2007，27（10）：1618-1620
[12] 杜巧玲，段涛羊水栓塞的早期诊断[J]现代妇科进展，2005，14（4）：015-017