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【摘要】目的探讨疏肝健脾方治疗肝郁脾虚型不孕症的临床疗效。方法选取我院收治的肝郁脾虚型不孕症患者60例，给予疏肝健脾方加减治疗。结果所有患者治疗总有效率达95.0%，治疗后各项指标均明显优于治疗前（P<0.05）。结论疏肝健脾方在肝郁脾虚型不孕症患者的治疗中疗效确切，具有极高的临床价值。
【关键词】疏肝健脾方；肝郁脾虚型；不孕症
不孕症的临床定义是指一年内未采取任何避孕措施，性生活正常而没有成功妊娠者。其是临床上的一种常见疾病，至少影响着10-15%的育龄夫妇。中医自古以来在不孕症的治疗中具有一定的特色优势，认为本病的病因多在由于肝郁、脾虚以及肾虚等，并以肝郁脾虚型较为常见。本文就中药方剂疏肝健脾方治疗肝郁脾虚型不孕症患者的疗效进行观察，并探讨其临床应用价值。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院在2010年1月至2012年6月收治的不孕症患者60例，且所有患者均辨证属于肝郁脾虚型，年龄在26-40岁之间，平均年龄32.3岁，所有患者均符合乐杰主编的《妇产科学》[1]中关于不孕症的诊断标准，其中原发性不孕症患者22例，继发性不孕症患者38例，所有患者中均排除男性性功能障碍者、女性生殖系统疾病以及全身疾病者、免疫性不孕以及其它不孕因素。60例患者的病因诊断主要包括排卵异常者18例，高泌乳素血症14例，输卵管因素12例，多囊卵巢综合症者9例，其它7例。
1.2方法对所有患者均应用疏肝健脾方治疗。疏肝健脾方的基本药方包括柴胡、白芍、当归、炒白术、茯苓、干松、牛膝、通草、枳实等，并根据中医的整体观念进行加减治疗，其中侧重肝郁者加用薄荷、郁金、玫瑰花；侧重脾虚者加用党参、甘松、山药和焦三仙。每日一剂，用水煎服，分早晚两次空腹服用，一个月经周期为一个疗程，连服3-6个疗程后对患者的疗效进行判定。
1.3观察指标对患者的血清性激素水平进行测定，测定方法为月经第2d抽取肘静脉血，用化学发光法测定FSH（卵泡刺激素）、LH（黄体生成素）、E2（雌二醇）、PRL（催乳激素）以及P（孕酮）。
1.4疗效判定标准应用中西医结合研究会制定的女性不孕症中西医结合的诊疗标准进行判定，其中显效：月经周期正常，无身体不适，性激素六项水平协调，患者在4个月内自然受孕；有效：月经周期正常，身体无明显不适，性激素水平协调，患者在5-6个月内自然怀孕；无效：性激素水平不协调，患者6个月后仍无自然受孕。
1.5统计学方法应用SPSS16.0系统软件统计分析资料，计量数据采用（χ±s）表示，并应用X2检验，差异具有统计学意义P<0.05。
2结果
2.1疗效结果本组60例患者，显效33例（55.0%），有效24例（40.0%），无效3例（5.0%），总有率为95.0%（57/60）。
2.2治疗前后生化指标比较治疗前患者的激素水平整体不协调，E2含量偏低，PRL水平明显偏高，而治疗3-6个疗程后，患者的血清性激素各项水平接近正常，E2含量明显升高，PRL水平明显降低，FSH、LH、E2、P以及PRL指标与治疗前相比均有明显差异，且差异具有统计学意义P<0.05，见表1。
2.3治疗前后B超检测情况比较治疗前后采用B超对患者的优势卵泡直径和子宫内膜厚度进行测量，治疗后的优势卵泡直径和子宫内膜厚度均明显大于治疗前，且差异具有统计学意义P<0.05，见表2。
3讨论
工作压力增大，生活节奏快，精神高度紧张是导致现代女性不孕症的一个主要因素，其中导致临床常见的女方不孕症的疾病生理变化有卵巢功能障碍、盆腔炎及输卵管阻塞、子宫内膜异位症、免疫性不孕等。
根据中医理论，肝郁脾虚型不孕症的主要诊断标准中主要证候包括多年不孕，月经愆期，经前乳房胀痛，小腹胀痛，精神抑郁等，其中中医症状侯证分析为情志不舒，则肝失条达，气血失调，冲任不能相资，故多年不孕；肝郁气滞，故经前乳房胀痛，胸胁不舒，小腹胀痛；肝郁疏泄失常，血海失司，则月经愆期，因而归纳起来以肝郁、脾虚、肾虚为主。中医在不孕症的诊治方面主要依据患者的月经变化、带下病的轻重程度，并根据全身症状进行综合分析。
疏肝健脾方是根据中医的多年经验所得，并根据肝郁脾虚型不孕症的症型特点，并遵循疏肝解郁、健脾养血的治疗原则。该方剂的基本药方包括柴胡、白芍、当归、炒白术、茯苓、干松、牛膝、通草、枳实等，其中方中柴胡味苦微寒，少阳主药，可疏肝解郁，调畅气机，使阳气升发，肝血得补，疏柔相济；方中白芍性凉味苦，可养血柔肝，缓急止痛；方中当归辛香性散，亦可活血养肝；白术甘温苦燥，可补脾胃，祛湿浊，和胃气；茯苓可能补中，淡能祛湿利窍，性平和缓，利而不猛；枳实可疏肝解郁理气；通草可行水活血以通肝经之滞，总之诸药合用可共奏奏疏肝解郁，调经助孕之效。同时肝与情志调节密切相关，且肝郁导致的PRL值升高已经被现代研究所证实，而高的PRL水平会影响卵巢功能，导致排卵障碍或出现黄素化未破裂卵泡综合征等，同时合适E2、P等血清性激素水平是卵母细胞成熟和受精卵着床的重要因素。在本组的资料中，对60例肝郁脾虚型不孕症患者应用疏肝健脾方治疗，治疗前后患者血清性激素水平进行比较，治疗后的FSH、LH、E2、P以及PRL水平指标均明显优于治疗前（P<0.05），并对治疗前后优势卵泡直径和子宫内膜厚度进行比较，治疗后的优势卵泡直径和子宫内膜厚度均明显大于治疗前（P<0.05），且本组60例患者的总有效率达95.0%（57/60），这一结果与李捷玮等研究结果一致。
综上所述，疏肝健脾方治疗肝郁脾虚型不孕症患者可显著改善和调节患者的血清性激素水平，降低PRL，提高E2，并促进卵泡发育，改善子宫内膜厚度，为卵泡的着床奠定物质基础，进而改善患者的不孕症状。同时值得一提的是疏肝健脾方对其它不孕症的症型是否有效还需待临床进一步研究，因此在应用疏肝健脾方治疗不孕症患者时应严格进行适应症的把握，确保患者符合肝郁脾虚型不孕症候症。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学（第7版）[M].北京：人民卫生出版社，2008：351-352.
【关键词】疏肝健脾方；肝郁脾虚型；不孕症
不孕症的临床定义是指一年内未采取任何避孕措施，性生活正常而没有成功妊娠者。其是临床上的一种常见疾病，至少影响着10-15%的育龄夫妇。中医自古以来在不孕症的治疗中具有一定的特色优势，认为本病的病因多在由于肝郁、脾虚以及肾虚等，并以肝郁脾虚型较为常见。本文就中药方剂疏肝健脾方治疗肝郁脾虚型不孕症患者的疗效进行观察，并探讨其临床应用价值。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院在2010年1月至2012年6月收治的不孕症患者60例，且所有患者均辨证属于肝郁脾虚型，年龄在26-40岁之间，平均年龄32.3岁，所有患者均符合乐杰主编的《妇产科学》[1]中关于不孕症的诊断标准，其中原发性不孕症患者22例，继发性不孕症患者38例，所有患者中均排除男性性功能障碍者、女性生殖系统疾病以及全身疾病者、免疫性不孕以及其它不孕因素。60例患者的病因诊断主要包括排卵异常者18例，高泌乳素血症14例，输卵管因素12例，多囊卵巢综合症者9例，其它7例。
1.2方法对所有患者均应用疏肝健脾方治疗。疏肝健脾方的基本药方包括柴胡、白芍、当归、炒白术、茯苓、干松、牛膝、通草、枳实等，并根据中医的整体观念进行加减治疗，其中侧重肝郁者加用薄荷、郁金、玫瑰花；侧重脾虚者加用党参、甘松、山药和焦三仙。每日一剂，用水煎服，分早晚两次空腹服用，一个月经周期为一个疗程，连服3-6个疗程后对患者的疗效进行判定。
1.3观察指标对患者的血清性激素水平进行测定，测定方法为月经第2d抽取肘静脉血，用化学发光法测定FSH（卵泡刺激素）、LH（黄体生成素）、E2（雌二醇）、PRL（催乳激素）以及P（孕酮）。
1.4疗效判定标准应用中西医结合研究会制定的女性不孕症中西医结合的诊疗标准进行判定，其中显效：月经周期正常，无身体不适，性激素六项水平协调，患者在4个月内自然受孕；有效：月经周期正常，身体无明显不适，性激素水平协调，患者在5-6个月内自然怀孕；无效：性激素水平不协调，患者6个月后仍无自然受孕。
1.5统计学方法应用SPSS16.0系统软件统计分析资料，计量数据采用（χ±s）表示，并应用X2检验，差异具有统计学意义P<0.05。
2结果
2.1疗效结果本组60例患者，显效33例（55.0%），有效24例（40.0%），无效3例（5.0%），总有率为95.0%（57/60）。
2.2治疗前后生化指标比较治疗前患者的激素水平整体不协调，E2含量偏低，PRL水平明显偏高，而治疗3-6个疗程后，患者的血清性激素各项水平接近正常，E2含量明显升高，PRL水平明显降低，FSH、LH、E2、P以及PRL指标与治疗前相比均有明显差异，且差异具有统计学意义P<0.05，见表1。
2.3治疗前后B超检测情况比较治疗前后采用B超对患者的优势卵泡直径和子宫内膜厚度进行测量，治疗后的优势卵泡直径和子宫内膜厚度均明显大于治疗前，且差异具有统计学意义P<0.05，见表2。
3讨论
工作压力增大，生活节奏快，精神高度紧张是导致现代女性不孕症的一个主要因素，其中导致临床常见的女方不孕症的疾病生理变化有卵巢功能障碍、盆腔炎及输卵管阻塞、子宫内膜异位症、免疫性不孕等。
根据中医理论，肝郁脾虚型不孕症的主要诊断标准中主要证候包括多年不孕，月经愆期，经前乳房胀痛，小腹胀痛，精神抑郁等，其中中医症状侯证分析为情志不舒，则肝失条达，气血失调，冲任不能相资，故多年不孕；肝郁气滞，故经前乳房胀痛，胸胁不舒，小腹胀痛；肝郁疏泄失常，血海失司，则月经愆期，因而归纳起来以肝郁、脾虚、肾虚为主。中医在不孕症的诊治方面主要依据患者的月经变化、带下病的轻重程度，并根据全身症状进行综合分析。
疏肝健脾方是根据中医的多年经验所得，并根据肝郁脾虚型不孕症的症型特点，并遵循疏肝解郁、健脾养血的治疗原则。该方剂的基本药方包括柴胡、白芍、当归、炒白术、茯苓、干松、牛膝、通草、枳实等，其中方中柴胡味苦微寒，少阳主药，可疏肝解郁，调畅气机，使阳气升发，肝血得补，疏柔相济；方中白芍性凉味苦，可养血柔肝，缓急止痛；方中当归辛香性散，亦可活血养肝；白术甘温苦燥，可补脾胃，祛湿浊，和胃气；茯苓可能补中，淡能祛湿利窍，性平和缓，利而不猛；枳实可疏肝解郁理气；通草可行水活血以通肝经之滞，总之诸药合用可共奏奏疏肝解郁，调经助孕之效。同时肝与情志调节密切相关，且肝郁导致的PRL值升高已经被现代研究所证实，而高的PRL水平会影响卵巢功能，导致排卵障碍或出现黄素化未破裂卵泡综合征等，同时合适E2、P等血清性激素水平是卵母细胞成熟和受精卵着床的重要因素。在本组的资料中，对60例肝郁脾虚型不孕症患者应用疏肝健脾方治疗，治疗前后患者血清性激素水平进行比较，治疗后的FSH、LH、E2、P以及PRL水平指标均明显优于治疗前（P<0.05），并对治疗前后优势卵泡直径和子宫内膜厚度进行比较，治疗后的优势卵泡直径和子宫内膜厚度均明显大于治疗前（P<0.05），且本组60例患者的总有效率达95.0%（57/60），这一结果与李捷玮等研究结果一致。
综上所述，疏肝健脾方治疗肝郁脾虚型不孕症患者可显著改善和调节患者的血清性激素水平，降低PRL，提高E2，并促进卵泡发育，改善子宫内膜厚度，为卵泡的着床奠定物质基础，进而改善患者的不孕症状。同时值得一提的是疏肝健脾方对其它不孕症的症型是否有效还需待临床进一步研究，因此在应用疏肝健脾方治疗不孕症患者时应严格进行适应症的把握，确保患者符合肝郁脾虚型不孕症候症。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学（第7版）[M].北京：人民卫生出版社，2008：351-352.