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摘要：目的：为了提高胸部手术后护理质量，并根据引流量变化，为再次开胸止血提供依据。
方法：对114例胸部手术后当天、第一天、第二天胸腔闭式引流量进行观察，并进行回顾性总结。
结果：食管贲门癌术后当天平均引流量为240ml，肺癌术后为150ml。前者平均拔管时间为4.7天，后者为2.6天。二种手术后的前4小时引流量大于600ml，提示有活动性出血，应积极二次开胸。
结论：肺手术后当天引流量平均少于食管贲门手术约100ml，平均提前2天拔管属正常。两种手术当天平均引流量应240±100ml，若每小时引流量大于150ml提示胸腔内有活动性出血。做好术后体疗，保持引流管通畅，是减少术后并发症的主要措施。
关键词：胸部手术 闭式引流 护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.499
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0296-01
食管贲门癌手术和肺切除手术是胸外科二种最常见的术式。术后均需留置胸腔闭式引流管，引流管的护理及引流量的观察是胸部手术后护理重要措施之一，对病人安全度过围手术期至关重要。2009年1月—2013年12月对114例胸部手术胸腔闭式引流管的精心护理，获得满意效果。报告如下：
1 临床资料
本组114例，男86例、女28例。年龄45～78岁，平均63.2岁。术后病理证实食管贲门癌者85例，肺癌29例。发生乳糜胸5例。术后引流量与拔管时间见表1。
表1 术后引流量X±S与拔管时间关系
2 讨论
2.1 胸腔闭式引流管护理。我院胸管采用直径2.0cm橡胶引流管。优点是引流通畅，不易被血块阻塞。缺点是质地较硬，局部刺激大，固定线易滑脱。术后要注意引流管周围敷料是否有渗出，是否又向外滑出现象，周围皮肤是否有红肿或脓性分泌物。我们对引流管的护理措施有：
2.1.1 保持引流管通畅。手术后第一个24小时内，每30～60分钟挤压一次，以后时间可逐渐延长至每2小时一次，以免管口被血凝块堵塞。挤压的方法，用止血钳夹住引流管下端，两手同时挤压引流管，频率要快，这样可使气流反复冲击引流管口，防止血凝块形成堵塞管口，然后打开止血钳，使引流液流出。
2.1.2 开胸手术创伤大，且术后又胸带固定，导致患者咳嗽能力下降，分泌物不易咳出，加上长时间卧床及术后伤口疼痛，胸腔积液，易造成抵抗力下降及排痰不畅，并发肺部感染，此时多采用拍背助咳并给予祛痰药和超声雾化吸入，对那些术后不能耐受疼痛及胸管刺激的患者，在协助其咳嗽时一人用双手或柔软物品按压伤口，另一人在其吸气终末时用一手指在环状软骨下缘和胸骨交界处用力向内按压刺激气管咳嗽。对有心血管系统疾病的患者，术后多采用一次性自控镇痛泵，有效去除疼痛，保持患者的生理稳定性，利于其咳嗽排痰 [1]。本组有2例患者行纤维支气管镜吸痰，其余病人均在护士协助下排痰成功。
2.1.3 观察胸内有负压。观察引流管水柱波动是不可忽视的重要内容，正常水柱波动为4—6cmH2o，有时高达12cmH2o，随着胸膜腔内气体和液体的排出，残腔缩小，水柱波动也将逐渐变小或消失。故胸内负压是观察食管贲门手术后肺是否复张良好的重要指征。若水柱波动大，说明肺复张不好，是肺部感染的重要原因。本组有5例患者，肺部出现严重感染，与手术后咳痰无力，肺复张不好有着密切的关系。
2.1.4 观察漏气现象。肺手术后肺的段面漏气，术后病人在咳嗽，深呼吸时会有气体从引流管逸出，这种现象是正常的，均可自行愈合。对于有严重漏气现象的病人不要鼓励病人咳嗽，以免使肺段面愈合时间延长，不利于术后早期拔管。
2.1.5 拔管后的注意点。拔管后应加压包扎，注意周围有无皮下气肿，敷料是否干燥，观察病人呼吸情况，有无胸闷，以防漏气，造成气胸。本组有1例食管癌拔管后5小时诉胸闷，呼吸稍促，观拔管处敷料有渗出，听诊术侧呼吸音低，急拍全胸片，提示术侧肺压缩70%。经重新置管引流排气，24小时后肺完全复张，拔管后病人正常出院。本组病例经过上述处理，确保了引流管通畅，减少并发症的发生。
2.2 引流液性质及临床意义。正常引流液为淡红色，若引流液为半透明或乳白色，引流量骤然增多，提示乳糜胸。应作乳糜定性试验，如阳性应考虑术中损伤胸导管或分支。拔管时间应延长，如保守治疗3—5天，乳糜液量每日仍在1000ml左右，则应手术探查 [2]。本组5组患者术后发生乳糜胸，但日引流量少于300ml，经保守治疗治愈。
引流液为暗红色，提示胸腔内渗血，如为鲜红色伴血块，提示有活动性出血，此时应密切观察患者生命体征，及时监测血红蛋白，注意保持引流管通畅，以防血液在胸腔内凝成冻状堵塞引流管口，致引流液不易排出，需严密观察。本组1例贲门癌术后6小时内引流量不足50ml，病人出现躁动不安、面色苍白、脉搏细速、血压进行性下降，挤压胸管有极少量血性液体流出，水柱波动不明显。急拍床头胸片，提示胸腔积血。紧急开胸探查，清除积液及血块约2000ml，经仔细止血，补充血容量，病人转危为安。说明术后仔细观察引流液的性质，保持引流管通畅，可确保病人平安度过术后期，对突发病情变化可得到及时处理，对赢得抢救病人时间至关重要。
2.3 引流量与拔管时间的关系。开胸手术拔管时间之间仍有争议，但根据引流量决定拔管时间以达到公认。本组食管贲门手术，术后3日引流量平均比肺手术多80～100ml，因而拔管时间平均延长2～3天，可能与食管贲门手术分离面较大及组织渗出较多有关。前者拔管时间为4天左右，后者为2天左右。后者拔管时间与文献报告24～72小时一致 [3]。前者明显长于文献报告36～72小时 [4]，由于食管贲门癌切除术后吻合口瘘多发生于术后4～7天，故对此类手术适当延长拔管时间，对防治吻合口瘘有重要意义 [5]。本组拔管指征：24小时引流量少于100ml，两肺呼吸音基本一致，胸片证实膨胀良好。拔管后应观察病人呼吸及皮下气肿情况，有无胸闷、呼吸困难、烦躁不安等症状。拔管后最常见的并发症是气胸、出血、皮肤坏死及插管部位感染。
参考文献
[1] 曲红梅.高龄食管癌围手术期的护理.黑龙江医学，2005；5（29）：382
[2] 许林，吴维继，等.胸部肿瘤手术后并引发乳糜胸40例.中华心胸血管外科杂志，1996，12（12）：353～354
[3] 朱怡然主编.临床护理全书，外科康复分册.第三版.北京：北京出版社，1995，163-163
[4] 董秀芝，任美娥.重症高龄高危食管癌患者围手术期的护理.护理学杂志，2005；13（5）：288-299
[5] 韦民，食管贲门癌切除术后吻合口瘘原因分析及护理.护理学杂志，1998；13（2）：77-78
方法：对114例胸部手术后当天、第一天、第二天胸腔闭式引流量进行观察，并进行回顾性总结。
结果：食管贲门癌术后当天平均引流量为240ml，肺癌术后为150ml。前者平均拔管时间为4.7天，后者为2.6天。二种手术后的前4小时引流量大于600ml，提示有活动性出血，应积极二次开胸。
结论：肺手术后当天引流量平均少于食管贲门手术约100ml，平均提前2天拔管属正常。两种手术当天平均引流量应240±100ml，若每小时引流量大于150ml提示胸腔内有活动性出血。做好术后体疗，保持引流管通畅，是减少术后并发症的主要措施。
关键词：胸部手术 闭式引流 护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.499
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0296-01
食管贲门癌手术和肺切除手术是胸外科二种最常见的术式。术后均需留置胸腔闭式引流管，引流管的护理及引流量的观察是胸部手术后护理重要措施之一，对病人安全度过围手术期至关重要。2009年1月—2013年12月对114例胸部手术胸腔闭式引流管的精心护理，获得满意效果。报告如下：
1 临床资料
本组114例，男86例、女28例。年龄45～78岁，平均63.2岁。术后病理证实食管贲门癌者85例，肺癌29例。发生乳糜胸5例。术后引流量与拔管时间见表1。
表1 术后引流量X±S与拔管时间关系
2 讨论
2.1 胸腔闭式引流管护理。我院胸管采用直径2.0cm橡胶引流管。优点是引流通畅，不易被血块阻塞。缺点是质地较硬，局部刺激大，固定线易滑脱。术后要注意引流管周围敷料是否有渗出，是否又向外滑出现象，周围皮肤是否有红肿或脓性分泌物。我们对引流管的护理措施有：
2.1.1 保持引流管通畅。手术后第一个24小时内，每30～60分钟挤压一次，以后时间可逐渐延长至每2小时一次，以免管口被血凝块堵塞。挤压的方法，用止血钳夹住引流管下端，两手同时挤压引流管，频率要快，这样可使气流反复冲击引流管口，防止血凝块形成堵塞管口，然后打开止血钳，使引流液流出。
2.1.2 开胸手术创伤大，且术后又胸带固定，导致患者咳嗽能力下降，分泌物不易咳出，加上长时间卧床及术后伤口疼痛，胸腔积液，易造成抵抗力下降及排痰不畅，并发肺部感染，此时多采用拍背助咳并给予祛痰药和超声雾化吸入，对那些术后不能耐受疼痛及胸管刺激的患者，在协助其咳嗽时一人用双手或柔软物品按压伤口，另一人在其吸气终末时用一手指在环状软骨下缘和胸骨交界处用力向内按压刺激气管咳嗽。对有心血管系统疾病的患者，术后多采用一次性自控镇痛泵，有效去除疼痛，保持患者的生理稳定性，利于其咳嗽排痰 [1]。本组有2例患者行纤维支气管镜吸痰，其余病人均在护士协助下排痰成功。
2.1.3 观察胸内有负压。观察引流管水柱波动是不可忽视的重要内容，正常水柱波动为4—6cmH2o，有时高达12cmH2o，随着胸膜腔内气体和液体的排出，残腔缩小，水柱波动也将逐渐变小或消失。故胸内负压是观察食管贲门手术后肺是否复张良好的重要指征。若水柱波动大，说明肺复张不好，是肺部感染的重要原因。本组有5例患者，肺部出现严重感染，与手术后咳痰无力，肺复张不好有着密切的关系。
2.1.4 观察漏气现象。肺手术后肺的段面漏气，术后病人在咳嗽，深呼吸时会有气体从引流管逸出，这种现象是正常的，均可自行愈合。对于有严重漏气现象的病人不要鼓励病人咳嗽，以免使肺段面愈合时间延长，不利于术后早期拔管。
2.1.5 拔管后的注意点。拔管后应加压包扎，注意周围有无皮下气肿，敷料是否干燥，观察病人呼吸情况，有无胸闷，以防漏气，造成气胸。本组有1例食管癌拔管后5小时诉胸闷，呼吸稍促，观拔管处敷料有渗出，听诊术侧呼吸音低，急拍全胸片，提示术侧肺压缩70%。经重新置管引流排气，24小时后肺完全复张，拔管后病人正常出院。本组病例经过上述处理，确保了引流管通畅，减少并发症的发生。
2.2 引流液性质及临床意义。正常引流液为淡红色，若引流液为半透明或乳白色，引流量骤然增多，提示乳糜胸。应作乳糜定性试验，如阳性应考虑术中损伤胸导管或分支。拔管时间应延长，如保守治疗3—5天，乳糜液量每日仍在1000ml左右，则应手术探查 [2]。本组5组患者术后发生乳糜胸，但日引流量少于300ml，经保守治疗治愈。
引流液为暗红色，提示胸腔内渗血，如为鲜红色伴血块，提示有活动性出血，此时应密切观察患者生命体征，及时监测血红蛋白，注意保持引流管通畅，以防血液在胸腔内凝成冻状堵塞引流管口，致引流液不易排出，需严密观察。本组1例贲门癌术后6小时内引流量不足50ml，病人出现躁动不安、面色苍白、脉搏细速、血压进行性下降，挤压胸管有极少量血性液体流出，水柱波动不明显。急拍床头胸片，提示胸腔积血。紧急开胸探查，清除积液及血块约2000ml，经仔细止血，补充血容量，病人转危为安。说明术后仔细观察引流液的性质，保持引流管通畅，可确保病人平安度过术后期，对突发病情变化可得到及时处理，对赢得抢救病人时间至关重要。
2.3 引流量与拔管时间的关系。开胸手术拔管时间之间仍有争议，但根据引流量决定拔管时间以达到公认。本组食管贲门手术，术后3日引流量平均比肺手术多80～100ml，因而拔管时间平均延长2～3天，可能与食管贲门手术分离面较大及组织渗出较多有关。前者拔管时间为4天左右，后者为2天左右。后者拔管时间与文献报告24～72小时一致 [3]。前者明显长于文献报告36～72小时 [4]，由于食管贲门癌切除术后吻合口瘘多发生于术后4～7天，故对此类手术适当延长拔管时间，对防治吻合口瘘有重要意义 [5]。本组拔管指征：24小时引流量少于100ml，两肺呼吸音基本一致，胸片证实膨胀良好。拔管后应观察病人呼吸及皮下气肿情况，有无胸闷、呼吸困难、烦躁不安等症状。拔管后最常见的并发症是气胸、出血、皮肤坏死及插管部位感染。
参考文献
[1] 曲红梅.高龄食管癌围手术期的护理.黑龙江医学，2005；5（29）：382
[2] 许林，吴维继，等.胸部肿瘤手术后并引发乳糜胸40例.中华心胸血管外科杂志，1996，12（12）：353～354
[3] 朱怡然主编.临床护理全书，外科康复分册.第三版.北京：北京出版社，1995，163-163
[4] 董秀芝，任美娥.重症高龄高危食管癌患者围手术期的护理.护理学杂志，2005；13（5）：288-299
[5] 韦民，食管贲门癌切除术后吻合口瘘原因分析及护理.护理学杂志，1998；13（2）：77-78